轻型颅脑外伤患者事件相关电位的研究
作者：王晓明 龙存国 郑霞清 杨德本 付红梅 赵小琼
单位：川北医学院附属医院神经内科 南充 637007
关键词：轻型颅脑外伤；事件相关电位；认知功能
川北医学院学报/990210提 要 目的：研究事件相关电位(ERP)对轻型颅脑外伤患者脑认知功能变化的评估作用。方法：用听觉oddball刺激序列ERP检测22例轻型颅脑外伤患者并和20位正常人对照。结果：病例组ERP的P3峰潜伏期较正常对照组明显延长(P<0.01)；随着病情的好转，P3潜伏期逐渐缩短，波幅亦逐渐增高。结论：ERP是测定轻型颅脑外伤患者脑认知功能变化的一项客观指标。
文章编号：1005-3696(1999)02-0020-03 中图分类号：R651.1+5 文献标识码：A
, 百拇医药
Study on Event-related Potential in Patients With Minimal Head Injury
Wang Xiaoming et al
Department of Neurology, Affiliated Hospital
of North Sichuan Medical College 637007
ABSTRACT To assess the effect of event-related potential(ERP)on the cognition function in patients with minimal head injury. Method:Auditory ERP was studied separately in 22 patients with minimal head injury and 20 normal subjects matched with age, sex and education. Results:The P3 latency in patient group was significantly prolonged as compared with the control group(p<0.01). With the improvement of disease, the latency was decreased and the amplitude increased gradually. Conclusion:ERP might be taken as an objective index of measuring the change of the brain cognition function in patients with minimal head injury.
, 百拇医药
Key Words minimal head injury event-related potential cognition function
轻型颅脑外伤是临床常见病，但由于多数患者缺乏神经系统定位体征，其认知功能障碍易被临床医师忽略。有关本病的神经心理学研究，特别是认知电生理研究未见系统报道，本文旨在利用事件相关电位(ERP)技术，判断其认知功能状态。
1 资料和方法
1.1 研究对象
病例组：22例，男15例，女7例，年19～48岁，平均31岁±4岁，为1996年12月～1999年3月本院门诊及住院患者；病程为3 d～156 d。所有病例均行头颅CT检查，其中轻度脑挫伤10例，脑震荡12例，受伤时GCS评分13～15分。
对照组：20例，男13例，女7例，年龄20～46岁，平均30岁±5岁，为同期门诊健康体检者及学生；既往无特殊病史，内科和神经系统检查无异常。
, 百拇医药
1.2 检测方法
采用丹麦Keypoint诱发电位仪，听觉oddball刺激序列刺激。电极放置按国际10/20系统，记录电极为Cz、C3、C4，参考电极A1/A2，接地电极Fpz。电极与皮肤间阻抗<4KΩ。受试者接受双耳的短音刺激，刺激频率0.75Hz，刺激宽度50 ms，分析时间1S，灵敏度10μV，带通1～30Hz。靶刺激发声频率为2KHz，随机出现，占0.20。非靶刺激发声频率为1KHz，占0.80。
1.3 观察分析指标
根据国际诱发电位神经电生理会议建议的标准，测量基本波形及各项指标，即N2(N200)、P3(P300)的峰潜伏期(PL)和波幅(Amp)以进行分析。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用t检验
2 结果
本实验以Cz点的P3为基本波型进行分析，结果见表1和表2。统计分析表明，病例组P3PL较对照组明显延长，差异有显著性意义(P<0.01)，病例组N2PL较对照组延长，但无显著性差异(P>0.05)；而病例组P3Amp、N2Amp均较对照组降低，但无显著性差异(P>0.05)。对10例患者ERP进行复测，结果显示随着病情的好转，P3PL较初测时明显缩短，有显著性差异(P<0.05)；P3Amp较初测时增高，但无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组受试者Cz点ERP各波峰潜伏期和波幅(
±S) 组 别
, http://www.100md.com
例 数
潜伏期(ms)
波幅(uV)
N2
P3
N2
P3
对照组
20
246.72±23.10
345.10±30.12
3.48±2.10
, http://www.100md.com
5.23±2.19
病例数
22
258.13±27.41
380.11±51.10
3.22±2.07
5.01±2.13
P
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表2 10例复测患者P3峰潜伏期和波幅的比较(±S) 组 别
潜伏期(ms)
波幅(uV)
初测
382.15±53.40
5.07±2.07
复测
353.23±31.19
5.21±2.17
P
, 百拇医药
<0.05
>0.05
3 讨论
ERP是研究认知功能的重要工具，其内源性成分N2和P3与认知功能有肯定的关系。N2反映选择的心理过程，P3反映感知、记忆、理解、判断、推理和情感等多层次的心理活动，是认知活动的结果[1]。多数学者认为ERP在评价认知活动功能障碍方面是一项客观、敏感和特异的指标，N2PL和P3PL能反映认知功能障碍的严重程度[1，2]。
国内外已有应用短潜伏期诱发电位进行颅脑外伤患者预后评估的报道[3，4]，而利用ERP技术测定颅脑外伤患者认知功能的报道较少；而且轻型颅脑外伤患者由于临床症状轻，神经系统定位体征少，其认知功能障碍易被临床医师忽略或诊断为精神因素所致，故这方面研究尚未见系统报道。本文研究结果显示，轻型颅脑外伤患者P3PL较对照组延长，有显著性差异(P<0.01)，提示轻型颅脑外伤患者存在不同程度的认知功能障碍；其认知功能障碍原因可能与脑外伤致颞叶、额叶、顶叶及边缘系统等脑组织缺氧、缺血、水肿等诸因素有关[5]。
, http://www.100md.com
既往对闭合性颅脑外伤患者脑功能改变程度的观察缺乏量化指标；而主要依靠患者临床症状恢复情况以及根据患者的认知测验分数来判断。从本研究结果看，10例ERP复测患者，随着病情的好转，P3PL较初测时明显缩短，二者差异有显著性意义(P<0.05)。这说明，轻型颅脑外伤患者随着病情的好转，P3PL逐渐缩短，P3Amp也逐渐增高。故笔者认为，可对轻型颅脑外伤患者进行ERP追踪观察，根据其P3PL的动态变化来判断患者脑认知功能损伤的恢复程度。也就是说，可把ERP中P3PL作为判断轻型颅脑外伤患者脑功能恢复的一项客观指标。显然，这种量化指标比以往易受患者主观因素影响的测验结果来更客观、实际和可信；因而具有一定的临术应用价值。
近年有学者指出，ERP中的P3波可用来识别记忆完整性，因而在鉴别诈病者可能有作用[6]；笔者观察个别谎称伤后有原发性昏迷史患者(基于有关赔偿规定的原因)，除P3Amp有所降低外，P3PL并无明显延长；在这方面，值得进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goodin DS.Clinical utility of latency cognitive event-related potentials(P3)：the pros. Electrencephalogr Clin Neurophysiol, 1990;76:2
2 Kugler CF, Vlajic P, Funk H, et al. The event-related P300 potential approach to cognitive functions of nondemented patients with cerebral and peripheral arterosclerosis. J Am Geriatr Soc, 1995;43(11):1228
3 Judson JA, Cant BR, Shaw NA. Early Prediction of outcome from cerebral trauma by somatosensory evoked potentials. Crit Care Med, 1990;18:363
, http://www.100md.com
4 王晓明，龙存国，林正蓉，等.脑震荡患者诱发电位研究.急诊医学，1999；3(8)：178～180
5 赵宗彦.事件相关电位中P300的研究.脑电图学与神经精神疾病杂志，1989；5：78
6 Ellwanger J, Rosenfeld JP, Sweet JJ, et al. Detecting simulated amnesia for autobiographical and recently leamed information using the P300 event-related potential. Int J Psychophysiol, 1996;23(1～2)：9
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院神经内科 南充 637007
关键词：轻型颅脑外伤；事件相关电位；认知功能
川北医学院学报/990210提 要 目的：研究事件相关电位(ERP)对轻型颅脑外伤患者脑认知功能变化的评估作用。方法：用听觉oddball刺激序列ERP检测22例轻型颅脑外伤患者并和20位正常人对照。结果：病例组ERP的P3峰潜伏期较正常对照组明显延长(P<0.01)；随着病情的好转，P3潜伏期逐渐缩短，波幅亦逐渐增高。结论：ERP是测定轻型颅脑外伤患者脑认知功能变化的一项客观指标。
文章编号：1005-3696(1999)02-0020-03 中图分类号：R651.1+5 文献标识码：A
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Study on Event-related Potential in Patients With Minimal Head Injury
Wang Xiaoming et al
Department of Neurology, Affiliated Hospital
of North Sichuan Medical College 637007
ABSTRACT To assess the effect of event-related potential(ERP)on the cognition function in patients with minimal head injury. Method:Auditory ERP was studied separately in 22 patients with minimal head injury and 20 normal subjects matched with age, sex and education. Results:The P3 latency in patient group was significantly prolonged as compared with the control group(p<0.01). With the improvement of disease, the latency was decreased and the amplitude increased gradually. Conclusion:ERP might be taken as an objective index of measuring the change of the brain cognition function in patients with minimal head injury.
, 百拇医药
Key Words minimal head injury event-related potential cognition function
轻型颅脑外伤是临床常见病，但由于多数患者缺乏神经系统定位体征，其认知功能障碍易被临床医师忽略。有关本病的神经心理学研究，特别是认知电生理研究未见系统报道，本文旨在利用事件相关电位(ERP)技术，判断其认知功能状态。
1 资料和方法
1.1 研究对象
病例组：22例，男15例，女7例，年19～48岁，平均31岁±4岁，为1996年12月～1999年3月本院门诊及住院患者；病程为3 d～156 d。所有病例均行头颅CT检查，其中轻度脑挫伤10例，脑震荡12例，受伤时GCS评分13～15分。
对照组：20例，男13例，女7例，年龄20～46岁，平均30岁±5岁，为同期门诊健康体检者及学生；既往无特殊病史，内科和神经系统检查无异常。
, 百拇医药
1.2 检测方法
采用丹麦Keypoint诱发电位仪，听觉oddball刺激序列刺激。电极放置按国际10/20系统，记录电极为Cz、C3、C4，参考电极A1/A2，接地电极Fpz。电极与皮肤间阻抗<4KΩ。受试者接受双耳的短音刺激，刺激频率0.75Hz，刺激宽度50 ms，分析时间1S，灵敏度10μV，带通1～30Hz。靶刺激发声频率为2KHz，随机出现，占0.20。非靶刺激发声频率为1KHz，占0.80。
1.3 观察分析指标
根据国际诱发电位神经电生理会议建议的标准，测量基本波形及各项指标，即N2(N200)、P3(P300)的峰潜伏期(PL)和波幅(Amp)以进行分析。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用t检验
2 结果
本实验以Cz点的P3为基本波型进行分析，结果见表1和表2。统计分析表明，病例组P3PL较对照组明显延长，差异有显著性意义(P<0.01)，病例组N2PL较对照组延长，但无显著性差异(P>0.05)；而病例组P3Amp、N2Amp均较对照组降低，但无显著性差异(P>0.05)。对10例患者ERP进行复测，结果显示随着病情的好转，P3PL较初测时明显缩短，有显著性差异(P<0.05)；P3Amp较初测时增高，但无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组受试者Cz点ERP各波峰潜伏期和波幅(
±S) 组 别, http://www.100md.com
例 数
潜伏期(ms)
波幅(uV)
N2
P3
N2
P3
对照组
20
246.72±23.10
345.10±30.12
3.48±2.10
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5.23±2.19
病例数
22
258.13±27.41
380.11±51.10
3.22±2.07
5.01±2.13
P
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
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表2 10例复测患者P3峰潜伏期和波幅的比较(
±S) 组 别潜伏期(ms)
波幅(uV)
初测
382.15±53.40
5.07±2.07
复测
353.23±31.19
5.21±2.17
P
, 百拇医药
<0.05
>0.05
3 讨论
ERP是研究认知功能的重要工具，其内源性成分N2和P3与认知功能有肯定的关系。N2反映选择的心理过程，P3反映感知、记忆、理解、判断、推理和情感等多层次的心理活动，是认知活动的结果[1]。多数学者认为ERP在评价认知活动功能障碍方面是一项客观、敏感和特异的指标，N2PL和P3PL能反映认知功能障碍的严重程度[1，2]。
国内外已有应用短潜伏期诱发电位进行颅脑外伤患者预后评估的报道[3，4]，而利用ERP技术测定颅脑外伤患者认知功能的报道较少；而且轻型颅脑外伤患者由于临床症状轻，神经系统定位体征少，其认知功能障碍易被临床医师忽略或诊断为精神因素所致，故这方面研究尚未见系统报道。本文研究结果显示，轻型颅脑外伤患者P3PL较对照组延长，有显著性差异(P<0.01)，提示轻型颅脑外伤患者存在不同程度的认知功能障碍；其认知功能障碍原因可能与脑外伤致颞叶、额叶、顶叶及边缘系统等脑组织缺氧、缺血、水肿等诸因素有关[5]。
, http://www.100md.com
既往对闭合性颅脑外伤患者脑功能改变程度的观察缺乏量化指标；而主要依靠患者临床症状恢复情况以及根据患者的认知测验分数来判断。从本研究结果看，10例ERP复测患者，随着病情的好转，P3PL较初测时明显缩短，二者差异有显著性意义(P<0.05)。这说明，轻型颅脑外伤患者随着病情的好转，P3PL逐渐缩短，P3Amp也逐渐增高。故笔者认为，可对轻型颅脑外伤患者进行ERP追踪观察，根据其P3PL的动态变化来判断患者脑认知功能损伤的恢复程度。也就是说，可把ERP中P3PL作为判断轻型颅脑外伤患者脑功能恢复的一项客观指标。显然，这种量化指标比以往易受患者主观因素影响的测验结果来更客观、实际和可信；因而具有一定的临术应用价值。
近年有学者指出，ERP中的P3波可用来识别记忆完整性，因而在鉴别诈病者可能有作用[6]；笔者观察个别谎称伤后有原发性昏迷史患者(基于有关赔偿规定的原因)，除P3Amp有所降低外，P3PL并无明显延长；在这方面，值得进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goodin DS.Clinical utility of latency cognitive event-related potentials(P3)：the pros. Electrencephalogr Clin Neurophysiol, 1990;76:2
2 Kugler CF, Vlajic P, Funk H, et al. The event-related P300 potential approach to cognitive functions of nondemented patients with cerebral and peripheral arterosclerosis. J Am Geriatr Soc, 1995;43(11):1228
3 Judson JA, Cant BR, Shaw NA. Early Prediction of outcome from cerebral trauma by somatosensory evoked potentials. Crit Care Med, 1990;18:363
, http://www.100md.com
4 王晓明，龙存国，林正蓉，等.脑震荡患者诱发电位研究.急诊医学，1999；3(8)：178～180
5 赵宗彦.事件相关电位中P300的研究.脑电图学与神经精神疾病杂志，1989；5：78
6 Ellwanger J, Rosenfeld JP, Sweet JJ, et al. Detecting simulated amnesia for autobiographical and recently leamed information using the P300 event-related potential. Int J Psychophysiol, 1996;23(1～2)：9
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药