腹水中可溶性白介素2受体测定对结核性腹水的鉴别诊断价值初探
作者：张国元 唐中 郭晓兰
单位：川北医学院附院检验科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990248文章编号：1005-3697(1999)02-0065-02 中图分类号：R446.1 文献标识码：A
腹腔积液是内科常见病症。由于病因复杂缺少高特异性指标，因而使一部份病例不能确定诊断。即使是临床常见的结核性腹水中，结核菌检出率也不足15%，结核抗体阳性率也只有60%左右，远不能满足临床诊断需要。近年来，国外陆续报道检测胸水中的可溶性白介素2受体(SIL—2R)有助于结核性胸水的诊断和鉴别[1，2]，国内李凤山等[3]也对胸水中SIL—2R检测对结核性胸水的鉴别诊断作了研究。本文报道用ELISA法对63例不同病因的腹腔积液病人的腹水进行SIL—2R检测，以探讨SIL—2R对腹水病因的诊断价值。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 结核性腹膜炎21例，其中男9例，女12例，年龄22～63岁。患者均有密切结核接触史，有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，腹水呈淋巴细胞为主的渗出液，抗结核治疗显效。
1.1.2 癌性腹膜炎18例，其中男10例，女8例，年龄22～65岁，所有病例均未经化疗、放疗及免疫治疗，并经X线、B超、CT及脱落细胞检查及手术证实者。
1.1.3 漏出液24例，其中男10例，女14例，年龄22～58岁，原发病包括肝硬化腹水17例，肾病综合症5例，肝肾综合症2例。
1.2 标本采集 常规腹穿，取腹水10ml，肝素抗凝，离心后取上清液-20℃冻存待测。
, 百拇医药 1.3 检测方法 腹水SIL—2R测定采用双抗体夹心ELISA法，SIL—2R药盒由白求恩医科大学免疫室提供，按药盒说明书操作及判读结果。
2 结 果
2.1 不同病因的腹水SIL—2R含量比较 结核性腹水中SIL—2R的含量明显高于癌性腹水及漏出液组，差异有极显著性(P<0.001)，癌性腹水中SIL—2R含量明显高于漏出液，差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。
表1 不同病因的腹水中SIL—2R含量比较(
±s)
例 数
SIL—2R(U/ml)
结核性腹膜炎
, 百拇医药
21
2263±965*
癌性腹膜炎
18
715±396**
漏出液
24
395±294
*与癌性、漏出液比较，P<0.001，**漏出液比较，P<0.01。
2.2 腹水中SIL—2R测定对腹水的诊断及鉴别的评价，详见表2。
表2 腹水中SIL—2R测定对结核性腹膜炎鉴别诊断的评价 鉴别诊断
, http://www.100md.com
敏感性(%)
特异性(%)
准确度(%)
结核性对癌性腹水
≥1500*
90.5
100
94.9
≥1000
95.2
83.3
89.7
, 百拇医药 结核性对漏出液
≥1000
95.2
87.5
91.1
癌性腹水对漏出液
≥500
66.7
62.5
64.3
*判定结果的临界值
3 讨 论
IL—2是一种极重要的淋巴因子，它通过作用于能够表达IL—2R的免疫细胞而发挥其免疫调节效应。1985年，Rubin发现IL—2R除以结合形式存在于细胞膜表面(mIL—2R)外，还可以可溶性形式(SIL—2R)存在于体液或培养液中[4]，在一些疾病状态时，其水平显著提高。我们通过对三组腹水中的SIL—2R测定结果表明，结核性腹水中SIL—2R水平明显高于癌性腹水及漏出液，结核性腹水与后两者的重叠交叉很少。如选择1500U/ml、1000U/ml为临界值，则能达到较为理想的敏感度和特异性。提示SIL—2R对结核性腹水与癌性腹水及漏出液的鉴别诊断有重要意义。这与Takahashi及国内李凤山报道的胸水中SIR—2R变化相一致[2，3]。我们认为结核性腹水中SIL—2R增高的原因系由于结核菌及其代谢产物的刺激，使其T细胞选择性聚集到腹膜腔局部，发生克隆化增殖，使其数目增多，功能亦极其活跃，而T淋巴细胞激活与增殖的一个重要标志就是细胞表面mIL—2R表达增殖，并释放SIL—2R，即结核性腹水中SIL—2R增加反应了腹水的局部免疫状态。
, 百拇医药
结果显示癌性腹水组SIL—2R也明显高于漏出液，但重叠较多，作为鉴别诊断其敏感性及特异性较差。因此，腹水中SIL—2R测定不失为用于腹水结核性与癌性、漏出液的鉴别的一个有用指标。
参考文献
1 Ito M,Kojiro N,shinasaka T et al.Elevated levels of soluble interleukin-2 receptors in tuberculous pleural effusions.Chest,1990;97:1141.
2 Takahashi S,Setoguchi Y,Nukiwa T et al.soluble interleukin-2 receptor in sera of patiens with pulmonary tuberculousis.Chest,1991;99:310.
3 李风山，等.可溶性白介素2受体测定对结核性胸腹水鉴别诊断的价值，中国免疫学杂志，1994；10(3)：182.
4 Rubin LA,Kurmanc C, Fritz ME et al.soluble interleukin-2 receprots are release form activated human lymphoid cells is vitro.The Journal Immunology,1985;135(5):3172.
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药
单位：川北医学院附院检验科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990248文章编号：1005-3697(1999)02-0065-02 中图分类号：R446.1 文献标识码：A
腹腔积液是内科常见病症。由于病因复杂缺少高特异性指标，因而使一部份病例不能确定诊断。即使是临床常见的结核性腹水中，结核菌检出率也不足15%，结核抗体阳性率也只有60%左右，远不能满足临床诊断需要。近年来，国外陆续报道检测胸水中的可溶性白介素2受体(SIL—2R)有助于结核性胸水的诊断和鉴别[1，2]，国内李凤山等[3]也对胸水中SIL—2R检测对结核性胸水的鉴别诊断作了研究。本文报道用ELISA法对63例不同病因的腹腔积液病人的腹水进行SIL—2R检测，以探讨SIL—2R对腹水病因的诊断价值。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 结核性腹膜炎21例，其中男9例，女12例，年龄22～63岁。患者均有密切结核接触史，有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，腹水呈淋巴细胞为主的渗出液，抗结核治疗显效。
1.1.2 癌性腹膜炎18例，其中男10例，女8例，年龄22～65岁，所有病例均未经化疗、放疗及免疫治疗，并经X线、B超、CT及脱落细胞检查及手术证实者。
1.1.3 漏出液24例，其中男10例，女14例，年龄22～58岁，原发病包括肝硬化腹水17例，肾病综合症5例，肝肾综合症2例。
1.2 标本采集 常规腹穿，取腹水10ml，肝素抗凝，离心后取上清液-20℃冻存待测。
, 百拇医药 1.3 检测方法 腹水SIL—2R测定采用双抗体夹心ELISA法，SIL—2R药盒由白求恩医科大学免疫室提供，按药盒说明书操作及判读结果。
2 结 果
2.1 不同病因的腹水SIL—2R含量比较 结核性腹水中SIL—2R的含量明显高于癌性腹水及漏出液组，差异有极显著性(P<0.001)，癌性腹水中SIL—2R含量明显高于漏出液，差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。
表1 不同病因的腹水中SIL—2R含量比较(
±s)例 数
SIL—2R(U/ml)
结核性腹膜炎
, 百拇医药
21
2263±965*
癌性腹膜炎
18
715±396**
漏出液
24
395±294
*与癌性、漏出液比较，P<0.001，**漏出液比较，P<0.01。
2.2 腹水中SIL—2R测定对腹水的诊断及鉴别的评价，详见表2。
表2 腹水中SIL—2R测定对结核性腹膜炎鉴别诊断的评价 鉴别诊断
, http://www.100md.com
敏感性(%)
特异性(%)
准确度(%)
结核性对癌性腹水
≥1500*
90.5
100
94.9
≥1000
95.2
83.3
89.7
, 百拇医药 结核性对漏出液
≥1000
95.2
87.5
91.1
癌性腹水对漏出液
≥500
66.7
62.5
64.3
*判定结果的临界值
3 讨 论
IL—2是一种极重要的淋巴因子，它通过作用于能够表达IL—2R的免疫细胞而发挥其免疫调节效应。1985年，Rubin发现IL—2R除以结合形式存在于细胞膜表面(mIL—2R)外，还可以可溶性形式(SIL—2R)存在于体液或培养液中[4]，在一些疾病状态时，其水平显著提高。我们通过对三组腹水中的SIL—2R测定结果表明，结核性腹水中SIL—2R水平明显高于癌性腹水及漏出液，结核性腹水与后两者的重叠交叉很少。如选择1500U/ml、1000U/ml为临界值，则能达到较为理想的敏感度和特异性。提示SIL—2R对结核性腹水与癌性腹水及漏出液的鉴别诊断有重要意义。这与Takahashi及国内李凤山报道的胸水中SIR—2R变化相一致[2，3]。我们认为结核性腹水中SIL—2R增高的原因系由于结核菌及其代谢产物的刺激，使其T细胞选择性聚集到腹膜腔局部，发生克隆化增殖，使其数目增多，功能亦极其活跃，而T淋巴细胞激活与增殖的一个重要标志就是细胞表面mIL—2R表达增殖，并释放SIL—2R，即结核性腹水中SIL—2R增加反应了腹水的局部免疫状态。
, 百拇医药
结果显示癌性腹水组SIL—2R也明显高于漏出液，但重叠较多，作为鉴别诊断其敏感性及特异性较差。因此，腹水中SIL—2R测定不失为用于腹水结核性与癌性、漏出液的鉴别的一个有用指标。
参考文献
1 Ito M,Kojiro N,shinasaka T et al.Elevated levels of soluble interleukin-2 receptors in tuberculous pleural effusions.Chest,1990;97:1141.
2 Takahashi S,Setoguchi Y,Nukiwa T et al.soluble interleukin-2 receptor in sera of patiens with pulmonary tuberculousis.Chest,1991;99:310.
3 李风山，等.可溶性白介素2受体测定对结核性胸腹水鉴别诊断的价值，中国免疫学杂志，1994；10(3)：182.
4 Rubin LA,Kurmanc C, Fritz ME et al.soluble interleukin-2 receprots are release form activated human lymphoid cells is vitro.The Journal Immunology,1985;135(5):3172.
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药