骨盆骨折合并伤病人的观察与护理
作者：何琼珍 李秀清
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990283文章编号：1005-3697(1999)02-0092-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
骨盆骨折常可合并某些其它组织和脏器的损伤，引起严重的并发症。我院自1988～1995年，收治骨盆骨折病人62例，其中有合并伤21例，由于加强护理，及时发现了合并伤，使其得到及时的治疗，无1例死亡，全部好转出院，现报告如下。
1 临床资料
本组病例62例，男38例，女24例；年龄11～56岁，平均34.9岁；工人21例，农民35例，干部3例，学生3例。有合并伤21例，其中四肢骨折1例，肋骨骨折4例，锁骨骨折2例，颅脑、肝、肠、膀胱、直肠、阴道损伤各1例，尿道损伤6例，腓神经损伤2例；21例均合并不同时期的休克，休克前期10例，休克代偿期8例，休克失代偿期3例。致伤原因：车祸伤24例，摔伤14例，砸伤24例。
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2 观察与护理
2.1 出血、休克的观察与护理 骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克、也是死亡的主要原因。开放型骨盆骨折，可见伤口血液大量涌出，易引起注意；对闭合性骨盆骨折，则应着重观察全身失血征象及局部血肿。骨盆骨折可有一处或多处出血，因失血而出现不同程度的休克征。血肿块在腹股沟、会阴、臀及腰部或皮下瘀血，能触到波动性血肿。为了解出血是否继续，可在皮肤上作标记，观察血肿范围大小变化。要早期发现休克征，除了密切监测体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下降，面色苍白，四肢发凉，脉率加快等症状。21例休克病人中有18例，由于观察、护理和处理及时，休克症状得到终止；3例因伤势严重，休克进入失代偿期，经紧急输血输液也得到了纠正。配合手术时特别要警惕内出血或感染所致休克的观察处理。
2.2 泌尿系损伤的观察与护理 泌尿生殖膈以上的尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症，其表现为排尿困难及尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴下腹部胀痛。导尿检查：尿管不能插入膀胱，无尿液流出或仅流出少许鲜血，说明导尿管经断裂尿道外进入了血肿。肛门指征：如尿道完全断裂，则不易触到前列腺，在前列腺处有血肿或尿外渗，触之有空虚软囊性感。对骨盆骨折病人，特别是伤前较长时间未排尿者，伤后下腹肿胀压痛、腹肌紧张、触不到充盈膀胱，应警惕膀胱破裂。本组1例膀胱破裂，6例尿道损伤，1例阴道损伤。护理上要注意局部清洁，定期消毒尿道口，嘱病人多饮水，使用抗生素抗感染治疗也是关键。
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2.3 其他合并伤的观察与护理 骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，直肠破裂后，粪便外溢可引起直肠周围严重的感染及盆腔蜂窝织炎或弥漫性腹膜炎，如处理不当，后果严重，死亡率高。因此要密切观察伤员，有无肛门流血，下腹疼痛或里急后重感。因此在观察护理中一定要全面了解伤员全身情况，要有整体观，要及时作相应检查，对多发伤及合并伤施行及时处理。
2.4 重视对伤员的心理护理 骨盆骨折病人，多因工作不慎，意外事故所致，这突如其来的打击，使伤员承受巨大的身心痛苦，情绪悲观、担忧、今后是否留残。护理应解除病人的思想顾虑，多与病人交谈，耐心开导，安慰体贴伤员，使其早日康复。
近年，因工伤、交通事故等各种意外伤害事故增多，病情亦趋于复杂化，危重程度显著增高，特别是大出血伴有严重休克者，稍有延误即可造成死亡。首先接触伤员的是护士，护士对伤员病情的仔细观察，及时主动有效的护理，是挽救伤员生命，降低致残率的关键。护理工作要“急”、“快”“准”、“稳”。本组病员由于加强了观察护理，及时实施抢救，均无1例死亡，经6mon～1a以上随访，大部分病员恢复劳动力。
(收稿日期：1998-10-13), http://www.100md.com
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990283文章编号：1005-3697(1999)02-0092-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
骨盆骨折常可合并某些其它组织和脏器的损伤，引起严重的并发症。我院自1988～1995年，收治骨盆骨折病人62例，其中有合并伤21例，由于加强护理，及时发现了合并伤，使其得到及时的治疗，无1例死亡，全部好转出院，现报告如下。
1 临床资料
本组病例62例，男38例，女24例；年龄11～56岁，平均34.9岁；工人21例，农民35例，干部3例，学生3例。有合并伤21例，其中四肢骨折1例，肋骨骨折4例，锁骨骨折2例，颅脑、肝、肠、膀胱、直肠、阴道损伤各1例，尿道损伤6例，腓神经损伤2例；21例均合并不同时期的休克，休克前期10例，休克代偿期8例，休克失代偿期3例。致伤原因：车祸伤24例，摔伤14例，砸伤24例。
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2 观察与护理
2.1 出血、休克的观察与护理 骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克、也是死亡的主要原因。开放型骨盆骨折，可见伤口血液大量涌出，易引起注意；对闭合性骨盆骨折，则应着重观察全身失血征象及局部血肿。骨盆骨折可有一处或多处出血，因失血而出现不同程度的休克征。血肿块在腹股沟、会阴、臀及腰部或皮下瘀血，能触到波动性血肿。为了解出血是否继续，可在皮肤上作标记，观察血肿范围大小变化。要早期发现休克征，除了密切监测体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下降，面色苍白，四肢发凉，脉率加快等症状。21例休克病人中有18例，由于观察、护理和处理及时，休克症状得到终止；3例因伤势严重，休克进入失代偿期，经紧急输血输液也得到了纠正。配合手术时特别要警惕内出血或感染所致休克的观察处理。
2.2 泌尿系损伤的观察与护理 泌尿生殖膈以上的尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症，其表现为排尿困难及尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴下腹部胀痛。导尿检查：尿管不能插入膀胱，无尿液流出或仅流出少许鲜血，说明导尿管经断裂尿道外进入了血肿。肛门指征：如尿道完全断裂，则不易触到前列腺，在前列腺处有血肿或尿外渗，触之有空虚软囊性感。对骨盆骨折病人，特别是伤前较长时间未排尿者，伤后下腹肿胀压痛、腹肌紧张、触不到充盈膀胱，应警惕膀胱破裂。本组1例膀胱破裂，6例尿道损伤，1例阴道损伤。护理上要注意局部清洁，定期消毒尿道口，嘱病人多饮水，使用抗生素抗感染治疗也是关键。
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2.3 其他合并伤的观察与护理 骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，直肠破裂后，粪便外溢可引起直肠周围严重的感染及盆腔蜂窝织炎或弥漫性腹膜炎，如处理不当，后果严重，死亡率高。因此要密切观察伤员，有无肛门流血，下腹疼痛或里急后重感。因此在观察护理中一定要全面了解伤员全身情况，要有整体观，要及时作相应检查，对多发伤及合并伤施行及时处理。
2.4 重视对伤员的心理护理 骨盆骨折病人，多因工作不慎，意外事故所致，这突如其来的打击，使伤员承受巨大的身心痛苦，情绪悲观、担忧、今后是否留残。护理应解除病人的思想顾虑，多与病人交谈，耐心开导，安慰体贴伤员，使其早日康复。
近年，因工伤、交通事故等各种意外伤害事故增多，病情亦趋于复杂化，危重程度显著增高，特别是大出血伴有严重休克者，稍有延误即可造成死亡。首先接触伤员的是护士，护士对伤员病情的仔细观察，及时主动有效的护理，是挽救伤员生命，降低致残率的关键。护理工作要“急”、“快”“准”、“稳”。本组病员由于加强了观察护理，及时实施抢救，均无1例死亡，经6mon～1a以上随访，大部分病员恢复劳动力。
(收稿日期：1998-10-13), http://www.100md.com
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