急性颈脊髓损伤并发尿崩症1例报告
作者：朱红 彭远立 彭五四
单位：绵阳市骨科医院 绵阳 621000
关键词：
川北医学院学报/990291文章编号：1005-3697(1999)02-0098-02 中图分类号：R683.2 文献标识码：A
患者，男，30岁。因颈部电杆砸伤后当即四肢瘫50min入院。据病史、体检及摄片入院诊断：①.C5，6骨折脱位并四肢瘫；②.颌面及颈部皮肤裂伤。即行颅骨牵引、清创缝合及脱水、皮质激素、抗感染、止血等治疗。20%甘露醇250mlQ12h静推，地塞米松10mg/日静滴各用8日。入院第7d，患者尿量渐增，经16d达最大量后减少，持续治疗33d，其间尿量最小1900ml/d，最多7600ml/d，平均5032ml/d，尿比重低于1.010，患者感口渴、喜饮。水剥夺加压素试验及高渗盐水试验(+)、尿常规第2周内BLD(+++～++)，Pro(+～±)，头颅摄片蝶鞍未见异常，多次查肾功、电解质、血糖均正常，既往患者无多尿病史，否定家族中患比类病史。考虑，急性髓损伤并发尿崩症，予以监测电解质，肾功，口服双氢氯噻嗪，25mg/次，每日3次，及口服补液盐等处理，患者瘫痪平面稳定，尿量减少至平均每日2000ml，比重大于1.010，血清电解质正常时停服上述药物。促进脊髓功能恢复等治疗继续进行。
讨论：尿崩症是指抗利尿激素分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症状群，其特点是多尿，烦渴，低比重尿和低渗尿。临床上颈髓损伤并发SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)可见报道[1]，但并发尿崩症罕见报道。本例急性颈脊髓损伤并发尿崩症与以下因素有关：①.颈部受伤时，头部受到震荡，引起下丘脑、垂体在颅腔内移位受损致功能障碍。②.严重创伤后，下丘脑一垂体受到强烈的刺激早期急速大量释放ADH，而后ADH释放缺乏储备补偿能力减少致尿量在受伤后1周增加。③.颈脊髓损伤后出现的AHR所致，即高位脊髓损伤病人(损伤平面在T5以上)，其损伤平面以下脊神经支配区受到刺激，可发生交感神经过度反射，由此致机体渗透压和容量感受器感受了异常的血浆渗透压和血容量引起ADH分泌减少。④.甘露醇的副作用：甘露醇损伤肾小管不足以导致临床血液检查血浆肌酐、尿素氮数据的异常，却影响了原尿的重吸收，故一度出现小便BLD。Pro的异常，而肾功却正常。治疗上主要采取防治水电解质平衡紊乱，口服双氢氯噻嗪的目的是引起尿中排钠增加，致体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，从而尿量减少。因本病属罕见，临床报道也鲜见，故其发病机理，临床防治均有待进一步探讨研究。
参考文献
1 周国昌、赵文良、苑芝明等.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征，中国脊柱脊髓杂志，1995;10∶193.
2 周国昌，田汩.唐和虎等.自主神经过反射时血管活性物质的改变.中国脊柱脊髓杂志，1995;12∶244.
(收稿日期：1998-06-18), 百拇医药
单位：绵阳市骨科医院 绵阳 621000
关键词：
川北医学院学报/990291文章编号：1005-3697(1999)02-0098-02 中图分类号：R683.2 文献标识码：A
患者，男，30岁。因颈部电杆砸伤后当即四肢瘫50min入院。据病史、体检及摄片入院诊断：①.C5，6骨折脱位并四肢瘫；②.颌面及颈部皮肤裂伤。即行颅骨牵引、清创缝合及脱水、皮质激素、抗感染、止血等治疗。20%甘露醇250mlQ12h静推，地塞米松10mg/日静滴各用8日。入院第7d，患者尿量渐增，经16d达最大量后减少，持续治疗33d，其间尿量最小1900ml/d，最多7600ml/d，平均5032ml/d，尿比重低于1.010，患者感口渴、喜饮。水剥夺加压素试验及高渗盐水试验(+)、尿常规第2周内BLD(+++～++)，Pro(+～±)，头颅摄片蝶鞍未见异常，多次查肾功、电解质、血糖均正常，既往患者无多尿病史，否定家族中患比类病史。考虑，急性髓损伤并发尿崩症，予以监测电解质，肾功，口服双氢氯噻嗪，25mg/次，每日3次，及口服补液盐等处理，患者瘫痪平面稳定，尿量减少至平均每日2000ml，比重大于1.010，血清电解质正常时停服上述药物。促进脊髓功能恢复等治疗继续进行。
讨论：尿崩症是指抗利尿激素分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症状群，其特点是多尿，烦渴，低比重尿和低渗尿。临床上颈髓损伤并发SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)可见报道[1]，但并发尿崩症罕见报道。本例急性颈脊髓损伤并发尿崩症与以下因素有关：①.颈部受伤时，头部受到震荡，引起下丘脑、垂体在颅腔内移位受损致功能障碍。②.严重创伤后，下丘脑一垂体受到强烈的刺激早期急速大量释放ADH，而后ADH释放缺乏储备补偿能力减少致尿量在受伤后1周增加。③.颈脊髓损伤后出现的AHR所致，即高位脊髓损伤病人(损伤平面在T5以上)，其损伤平面以下脊神经支配区受到刺激，可发生交感神经过度反射，由此致机体渗透压和容量感受器感受了异常的血浆渗透压和血容量引起ADH分泌减少。④.甘露醇的副作用：甘露醇损伤肾小管不足以导致临床血液检查血浆肌酐、尿素氮数据的异常，却影响了原尿的重吸收，故一度出现小便BLD。Pro的异常，而肾功却正常。治疗上主要采取防治水电解质平衡紊乱，口服双氢氯噻嗪的目的是引起尿中排钠增加，致体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，从而尿量减少。因本病属罕见，临床报道也鲜见，故其发病机理，临床防治均有待进一步探讨研究。
参考文献
1 周国昌、赵文良、苑芝明等.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征，中国脊柱脊髓杂志，1995;10∶193.
2 周国昌，田汩.唐和虎等.自主神经过反射时血管活性物质的改变.中国脊柱脊髓杂志，1995;12∶244.
(收稿日期：1998-06-18), 百拇医药