早产儿颅内出血的早期诊断(82例临床分析)
作者：汪勇芬 王鲤珍
单位：福建医科大学附庸第二医院儿科(泉州 362000)
关键词：婴儿，早产；颅出出血；诊断
福建医科大学学报990235
颅内出血在早产儿多见，是早产儿死亡的重要原因，早期诊断有助于降低死亡率及减少幸存者神经系统发育障碍的发生率。为了进一步提高对本病的认识，本文总结我院近年来经头颅CT证实的82例颅内出血。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年6月～1998年2月我院共收治早产儿186例, 其中82例经头颅CT证实为颅内出血(44.1%)。男性48例, 女性34例;胎龄≤32周28例, 32～35周30例，35～37周24例。体重<1500g30例, 1500～2500g52例。围产期窒息40例(47.6%)。12例行胎吸或产钳助娩，15例剖宫产。31例合并有不同程度的硬肿症, 12例败血症, 10例肺炎，4例呼吸窘迫综合征,3例肺出血。
, 百拇医药
1.2 临床表现 44例以抑制症状为主, 表现反应低下、拒乳、肢体活动少、肌张力下降；26例过度兴奋, 表现为烦躁不安、凝视、抽搐、尖叫，其中6例先表现兴奋后转为抑制症状;12例无特殊症状, 头颅CT显示颅内出血。其他伴随症状呻吟39例，紫绀50例, 呼吸节律改变28例。
1.3 CT检查 于生后3天内行头颅CT检查,82例均显示颅内不同部位不同程度的密度增高影, 其中脑室内出血30例, 脑室内出血伴蛛网膜下腔出血8例,蛛网膜下腔出血40例, 硬脑膜下出血3例,脑实质出血1例。
1.4 治疗及转归 控制补液量在50～60ml.kg-1.d-1;维持血糖稳定,静脉输入葡萄糖4～6mg.kg.-1.d-1;及时纠正低氧、高碳酸血症及酸中毒；常规应用维生素K；有惊厥时予以苯巴比妥及安定；有脑水肿者予地塞米松、速尿，明显脑水肿予以甘露醇；适当输鲜血或血浆。12例自动出院及死亡, 其病因除颅内出血外尚同时合并有肺出血、呼吸窘迫综合征、硬肿症、败血症等，余70例好转或治愈。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 病因分析 早产儿由于脑室管膜下生发层组织的血管丰富, 对缺氧、高碳酸血症及酸中毒敏感，易发生颅内出血，胎龄越小，体重越低，发生率越高，出血程度也愈重。同时由于现代监护技术的应用，许多胎龄较小的早产儿被抢救成活，使脑室及脑室周围出血的发病率明显增高。本文胎龄≤32周早产儿40例行头颅CT检查28例颅内出血，高达70%，高于文献报道[1]。
2.2 早期诊断 早产儿发生颅内出血时缺乏特异性临床表现, 其症状易为不成熟状态掩盖, 易误诊或漏诊[2]。本组病例大多数为抑制状态，早期表现为非特异性反应低下、肢体活动少、哭微、吸吮力差等，与早产儿的生理特点相似，且常合并其他疾病，易为其他疾病症状所掩盖，加上部分的早产儿颅内出血为无症状型，导致早期诊断很困难。笔者认为，由于早产儿颅内出血的发病率高，故对胎龄≤32周、出生体重<1500g 的早产儿, 有围产期窒息或产伤的早产儿及异常分娩儿应常规行头颅CT检查。
, 百拇医药
由于早产儿颅内出血的发病时间大多数在生后3天内[3]，因此提倡生后3天内行头颅CT检查。头颅CT检查具有分辨力高、快速、安全等优点，对早产儿颅内出血的早期诊断和判断预后帮助极大，有利于采取积极措施，及时控制病情进展，减少脑损伤，降低死亡率及后遗症的发生率。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京;人民卫生出版社,1997:632
2 李炜如，唐爰丽，唐泽媛.33例新生儿颅内出血漏诊及误诊分析.临床儿科杂志,1990;8:23
3 Ment LR,Duncan CC,Ehrenkranz RA,et al. Intraventricular hameorrhage in the preterm neonate:timing and cerebral bleed flow changes.J Pediatr,1984;104:419
(收稿:1998-12-31 修回:1999-02-02), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附庸第二医院儿科(泉州 362000)
关键词：婴儿，早产；颅出出血；诊断
福建医科大学学报990235
颅内出血在早产儿多见，是早产儿死亡的重要原因，早期诊断有助于降低死亡率及减少幸存者神经系统发育障碍的发生率。为了进一步提高对本病的认识，本文总结我院近年来经头颅CT证实的82例颅内出血。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年6月～1998年2月我院共收治早产儿186例, 其中82例经头颅CT证实为颅内出血(44.1%)。男性48例, 女性34例;胎龄≤32周28例, 32～35周30例，35～37周24例。体重<1500g30例, 1500～2500g52例。围产期窒息40例(47.6%)。12例行胎吸或产钳助娩，15例剖宫产。31例合并有不同程度的硬肿症, 12例败血症, 10例肺炎，4例呼吸窘迫综合征,3例肺出血。
, 百拇医药
1.2 临床表现 44例以抑制症状为主, 表现反应低下、拒乳、肢体活动少、肌张力下降；26例过度兴奋, 表现为烦躁不安、凝视、抽搐、尖叫，其中6例先表现兴奋后转为抑制症状;12例无特殊症状, 头颅CT显示颅内出血。其他伴随症状呻吟39例，紫绀50例, 呼吸节律改变28例。
1.3 CT检查 于生后3天内行头颅CT检查,82例均显示颅内不同部位不同程度的密度增高影, 其中脑室内出血30例, 脑室内出血伴蛛网膜下腔出血8例,蛛网膜下腔出血40例, 硬脑膜下出血3例,脑实质出血1例。
1.4 治疗及转归 控制补液量在50～60ml.kg-1.d-1;维持血糖稳定,静脉输入葡萄糖4～6mg.kg.-1.d-1;及时纠正低氧、高碳酸血症及酸中毒；常规应用维生素K；有惊厥时予以苯巴比妥及安定；有脑水肿者予地塞米松、速尿，明显脑水肿予以甘露醇；适当输鲜血或血浆。12例自动出院及死亡, 其病因除颅内出血外尚同时合并有肺出血、呼吸窘迫综合征、硬肿症、败血症等，余70例好转或治愈。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 病因分析 早产儿由于脑室管膜下生发层组织的血管丰富, 对缺氧、高碳酸血症及酸中毒敏感，易发生颅内出血，胎龄越小，体重越低，发生率越高，出血程度也愈重。同时由于现代监护技术的应用，许多胎龄较小的早产儿被抢救成活，使脑室及脑室周围出血的发病率明显增高。本文胎龄≤32周早产儿40例行头颅CT检查28例颅内出血，高达70%，高于文献报道[1]。
2.2 早期诊断 早产儿发生颅内出血时缺乏特异性临床表现, 其症状易为不成熟状态掩盖, 易误诊或漏诊[2]。本组病例大多数为抑制状态，早期表现为非特异性反应低下、肢体活动少、哭微、吸吮力差等，与早产儿的生理特点相似，且常合并其他疾病，易为其他疾病症状所掩盖，加上部分的早产儿颅内出血为无症状型，导致早期诊断很困难。笔者认为，由于早产儿颅内出血的发病率高，故对胎龄≤32周、出生体重<1500g 的早产儿, 有围产期窒息或产伤的早产儿及异常分娩儿应常规行头颅CT检查。
, 百拇医药
由于早产儿颅内出血的发病时间大多数在生后3天内[3]，因此提倡生后3天内行头颅CT检查。头颅CT检查具有分辨力高、快速、安全等优点，对早产儿颅内出血的早期诊断和判断预后帮助极大，有利于采取积极措施，及时控制病情进展，减少脑损伤，降低死亡率及后遗症的发生率。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京;人民卫生出版社,1997:632
2 李炜如，唐爰丽，唐泽媛.33例新生儿颅内出血漏诊及误诊分析.临床儿科杂志,1990;8:23
3 Ment LR,Duncan CC,Ehrenkranz RA,et al. Intraventricular hameorrhage in the preterm neonate:timing and cerebral bleed flow changes.J Pediatr,1984;104:419
(收稿:1998-12-31 修回:1999-02-02), http://www.100md.com