卵巢恶性生殖细胞肿瘤25例分析
作者：翁爱萍 郑惠英 黄晓燕 刘超斌
单位：福建省妇幼保健院妇科(福州 350001)
关键词：卵巢恶性生殖细胞肿瘤；手术；化疗
福建医科大学学报990234
卵巢恶性生殖细胞肿瘤是来源于原始性腺生殖细胞的一组肿瘤，常发生于年轻妇女，其特点是恶性度高，发展快，预后差。笔者通过我院25例患者的临床分析，探讨合理的治疗与提高患者的生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990～1995年我院共收治卵巢恶性生殖细胞肿瘤25例，占同期卵巢恶性肿瘤的21.5%，患者年龄34.9±14.1岁(17～65岁)。其中卵黄囊瘤11例，年龄34.0±10.2岁(20～62岁)；不成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变9例，年龄32.3±14.2岁(17～60岁)。<40岁18例,占72%，其中4例<20岁，3例>60岁，2例在50～60岁。未婚9例，已婚16例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 主要症状以腹部包块、腹痛、腹胀、月经改变为主诉。23例单侧卵巢(左侧15例，右侧8例),2例双侧卵巢。肿瘤直径(6cm×5cm×5cm)～(35cm×20cm×15cm)。伴腹水11例，最多者3200ml。甲胎蛋白升高14例(185～19900ng/ml)。
1.3 病理检查 病理诊断由病理科专人进行。外院手术病理切片由我院进行复核。分类及分期按照WHO卵巢肿瘤组织分类及FIGO临床分期[1]，见附表。
附表 25例卵巢恶性生殖细胞肿瘤分类及分期 分 类
分 期
合计
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
卵黄囊瘤
2
2
1
6
11
未成熟畸胎瘤
2
1
2
1
6
, 百拇医药
畸胎瘤恶变
3
3
绒毛膜上皮癌
1
1
无性细胞瘤
1
1
2
混合性生殖细胞瘤1)
1
1
, http://www.100md.com
2
合计
9
5
4
7
25
1.混合性生殖细胞肿瘤1例为卵黄囊瘤合并畸胎瘤，另1例为1/4卵黄囊瘤，1/4畸胎瘤，1/2甲状腺瘤并有子宫肌瘤及原发不孕.
1.4 治疗 本组均以手术治疗为主，其中15例行全子宫及双侧附件、大网膜大部分切除;2例行双附件及大网膜大部分切除;3例行患侧附件切除及对侧卵巢楔形切除与大网膜部分切除;5例单侧附件切除。术后均行化疗3～9个疗程，以VAC方案(长春新碱+更生霉素+环磷酰胺)为主[2]，耐药者改为PVB方案(顺铂+长春新碱+博莱霉素)[3]。腹腔化疗20例，以顺铂为主。放疗3例，为卵黄囊瘤2例，不成熟畸胎瘤1例。
, 百拇医药
1.5 随访及预后 随访以来院复诊为主，随访率100%。5年生存14例，生存率为56%。卵黄囊瘤患者存活>5年3例；8例死亡，均在2年内。未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变的患者存活>5年各3例。卵巢绒毛膜上皮癌(1例)、无性细胞瘤(2例)及混合性生殖细胞肿瘤(2例)均存活>5年。2例无性细胞瘤均妊娠，1例足月分娩，1例孕3个月自然流产。
2 讨 论
本组卵巢恶性生殖细胞肿瘤占同期卵巢恶性肿瘤的21.5%，略高于文献报道的15.3%～19.7%；平均年龄(34.9±14.1岁)也高于文献的18～21岁[4]。本组5例年龄>50岁,说明本病在更年期及老年妇女中仍占一定的比例，应引起足够的重视。5年生存率56%较文献[5]报道的32.5%高，但与本院前10年统计的68.9%±15%为低，这与前10年病例组卵黄囊瘤病例少，且多为早期有关，本组病例晚期患者多，且卵黄囊瘤病例多。
, 百拇医药
恶性生殖细胞肿瘤发展快，恶性度高，发现肿瘤多较大、较晚，尤其卵黄囊瘤死亡率极高，多在2年内死亡。卵黄囊瘤有特异性肿瘤标记物甲胎蛋白升高，本组11例卵黄囊瘤患者甲胎蛋白值均升高(最高值达19900ng/ml)，且与肿瘤分期及大小有密切关系，并随着手术及化疗明显下降直至正常，该值可作为预后判定参考。本组3例未成熟畸胎瘤甲胎蛋白升高，但均在200ng/ml左右。另2例混合性生殖细胞肿瘤，可能因卵黄囊瘤成分占比例小，甲胎蛋白未见升高。随着妇科普查的广泛推行及诊断技术的进一步革新，肿瘤的早期诊断率也有明显提高。
由于早期诊断配合手术、化疗及放疗，使患者的生存率也有明显改善。1975年Smith等人首先应用VAC方案治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤，提高了治愈率[2]。Schwartz等人对1975～1989年耶鲁大学医学院诊治的81例卵巢恶性生殖细胞肿瘤进行分析，认为应根据肿瘤的病理类型和FIGO的临床分期来确定合适的化疗方案， VAC方案适用于各类早期的恶性生殖细胞肿瘤[6]。目前以顺铂为主的联合化疗方案大大提高了卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治愈率。Gershenson等人研究认为化疗的疗程取决于肿瘤的临床分期、残余瘤大小和肿瘤的病理类型，临床Ⅰ期应用3～4个疗程，晚期或复发病例要用4～6个疗程，或改用PVB方案,并用肿瘤标记物进行疗效监测[3]。本组1例无性细胞瘤化疗9个疗程。个别患者因对VAC化疗方案不敏感，改用PVB方案后效果显著，腹腔包块明显缩小。
, 百拇医药
卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发于年轻妇女，手术保留生育机能有成功报道[7]。对年轻需要生育的患者，若手术探查对侧卵巢及子宫未受肿瘤侵犯可采取患侧附件切除术，术后配合化疗则可达到治疗目的。
无性细胞瘤对放疗极度敏感，本组2例均无放疗，而1例未成熟畸胎瘤复发后行放疗至今又存活5年，说明放疗对卵巢其他类型的生殖细胞肿瘤也可作为辅助治疗手段。但是放疗可能造成卵巢早衰而使年轻妇女丧失生育功能，故受到一定局限[8]。本组2例无性细胞肿瘤患者采取保留生育机能手术，术后辅以化疗，存活均>5年且均妊娠，其中1例足月分娩,说明保留生育机能并未影响患者预后。
参考文献
1 康映蕖，沈视萱.中国医学百科全书.上海:上海科学技术出版社,1987:94～95
2 Smith JP,Einhorn LH.Advances in chemotherapy for gynecologic cancer.Cancer,1975;36:669
, 百拇医药
3 Gershenson DM,Motzer RJ.Treatment of malignant nondysgerminomatous germ cell tumors of the ovary with vincristine,actinomycin D and cyclophosphamide.Cancer,1985;56:2756
4 范嫏娣,王知难(主编).实用肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1984：1～4
5 林秀瑜，郑丽萍，宇文贤.卵巢恶性生殖细胞肿瘤35例分析.实用妇产科杂志，1995，11(3):147
6 Schwartz PE,Williams SD.Ovarian germ cell malignance:The Yale university experience.Gynecol Oncol,1992;45:26
7 Roger BL,Germa JR,Forney JP,et al.Pregnancy following conservative surgery and adjunctive chemotherapy for stage Ⅲ immature teratoma of the ovary.Obstet Gynecol,1989;73:853
8 Bjorkholm E,Nagano DM.Dysgerminoma:The radium series,1927～1984.Cancer,1990;65:38
(收稿：1999-03-15 修回：1999-05-05), http://www.100md.com
单位：福建省妇幼保健院妇科(福州 350001)
关键词：卵巢恶性生殖细胞肿瘤；手术；化疗
福建医科大学学报990234
卵巢恶性生殖细胞肿瘤是来源于原始性腺生殖细胞的一组肿瘤，常发生于年轻妇女，其特点是恶性度高，发展快，预后差。笔者通过我院25例患者的临床分析，探讨合理的治疗与提高患者的生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990～1995年我院共收治卵巢恶性生殖细胞肿瘤25例，占同期卵巢恶性肿瘤的21.5%，患者年龄34.9±14.1岁(17～65岁)。其中卵黄囊瘤11例，年龄34.0±10.2岁(20～62岁)；不成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变9例，年龄32.3±14.2岁(17～60岁)。<40岁18例,占72%，其中4例<20岁，3例>60岁，2例在50～60岁。未婚9例，已婚16例。
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1.2 临床表现 主要症状以腹部包块、腹痛、腹胀、月经改变为主诉。23例单侧卵巢(左侧15例，右侧8例),2例双侧卵巢。肿瘤直径(6cm×5cm×5cm)～(35cm×20cm×15cm)。伴腹水11例，最多者3200ml。甲胎蛋白升高14例(185～19900ng/ml)。
1.3 病理检查 病理诊断由病理科专人进行。外院手术病理切片由我院进行复核。分类及分期按照WHO卵巢肿瘤组织分类及FIGO临床分期[1]，见附表。
附表 25例卵巢恶性生殖细胞肿瘤分类及分期 分 类
分 期
合计
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
卵黄囊瘤
2
2
1
6
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未成熟畸胎瘤
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畸胎瘤恶变
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绒毛膜上皮癌
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无性细胞瘤
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混合性生殖细胞瘤1)
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合计
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1.混合性生殖细胞肿瘤1例为卵黄囊瘤合并畸胎瘤，另1例为1/4卵黄囊瘤，1/4畸胎瘤，1/2甲状腺瘤并有子宫肌瘤及原发不孕.
1.4 治疗 本组均以手术治疗为主，其中15例行全子宫及双侧附件、大网膜大部分切除;2例行双附件及大网膜大部分切除;3例行患侧附件切除及对侧卵巢楔形切除与大网膜部分切除;5例单侧附件切除。术后均行化疗3～9个疗程，以VAC方案(长春新碱+更生霉素+环磷酰胺)为主[2]，耐药者改为PVB方案(顺铂+长春新碱+博莱霉素)[3]。腹腔化疗20例，以顺铂为主。放疗3例，为卵黄囊瘤2例，不成熟畸胎瘤1例。
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1.5 随访及预后 随访以来院复诊为主，随访率100%。5年生存14例，生存率为56%。卵黄囊瘤患者存活>5年3例；8例死亡，均在2年内。未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变的患者存活>5年各3例。卵巢绒毛膜上皮癌(1例)、无性细胞瘤(2例)及混合性生殖细胞肿瘤(2例)均存活>5年。2例无性细胞瘤均妊娠，1例足月分娩，1例孕3个月自然流产。
2 讨 论
本组卵巢恶性生殖细胞肿瘤占同期卵巢恶性肿瘤的21.5%，略高于文献报道的15.3%～19.7%；平均年龄(34.9±14.1岁)也高于文献的18～21岁[4]。本组5例年龄>50岁,说明本病在更年期及老年妇女中仍占一定的比例，应引起足够的重视。5年生存率56%较文献[5]报道的32.5%高，但与本院前10年统计的68.9%±15%为低，这与前10年病例组卵黄囊瘤病例少，且多为早期有关，本组病例晚期患者多，且卵黄囊瘤病例多。
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恶性生殖细胞肿瘤发展快，恶性度高，发现肿瘤多较大、较晚，尤其卵黄囊瘤死亡率极高，多在2年内死亡。卵黄囊瘤有特异性肿瘤标记物甲胎蛋白升高，本组11例卵黄囊瘤患者甲胎蛋白值均升高(最高值达19900ng/ml)，且与肿瘤分期及大小有密切关系，并随着手术及化疗明显下降直至正常，该值可作为预后判定参考。本组3例未成熟畸胎瘤甲胎蛋白升高，但均在200ng/ml左右。另2例混合性生殖细胞肿瘤，可能因卵黄囊瘤成分占比例小，甲胎蛋白未见升高。随着妇科普查的广泛推行及诊断技术的进一步革新，肿瘤的早期诊断率也有明显提高。
由于早期诊断配合手术、化疗及放疗，使患者的生存率也有明显改善。1975年Smith等人首先应用VAC方案治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤，提高了治愈率[2]。Schwartz等人对1975～1989年耶鲁大学医学院诊治的81例卵巢恶性生殖细胞肿瘤进行分析，认为应根据肿瘤的病理类型和FIGO的临床分期来确定合适的化疗方案， VAC方案适用于各类早期的恶性生殖细胞肿瘤[6]。目前以顺铂为主的联合化疗方案大大提高了卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治愈率。Gershenson等人研究认为化疗的疗程取决于肿瘤的临床分期、残余瘤大小和肿瘤的病理类型，临床Ⅰ期应用3～4个疗程，晚期或复发病例要用4～6个疗程，或改用PVB方案,并用肿瘤标记物进行疗效监测[3]。本组1例无性细胞瘤化疗9个疗程。个别患者因对VAC化疗方案不敏感，改用PVB方案后效果显著，腹腔包块明显缩小。
, 百拇医药
卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发于年轻妇女，手术保留生育机能有成功报道[7]。对年轻需要生育的患者，若手术探查对侧卵巢及子宫未受肿瘤侵犯可采取患侧附件切除术，术后配合化疗则可达到治疗目的。
无性细胞瘤对放疗极度敏感，本组2例均无放疗，而1例未成熟畸胎瘤复发后行放疗至今又存活5年，说明放疗对卵巢其他类型的生殖细胞肿瘤也可作为辅助治疗手段。但是放疗可能造成卵巢早衰而使年轻妇女丧失生育功能，故受到一定局限[8]。本组2例无性细胞肿瘤患者采取保留生育机能手术，术后辅以化疗，存活均>5年且均妊娠，其中1例足月分娩,说明保留生育机能并未影响患者预后。
参考文献
1 康映蕖，沈视萱.中国医学百科全书.上海:上海科学技术出版社,1987:94～95
2 Smith JP,Einhorn LH.Advances in chemotherapy for gynecologic cancer.Cancer,1975;36:669
, 百拇医药
3 Gershenson DM,Motzer RJ.Treatment of malignant nondysgerminomatous germ cell tumors of the ovary with vincristine,actinomycin D and cyclophosphamide.Cancer,1985;56:2756
4 范嫏娣,王知难(主编).实用肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1984：1～4
5 林秀瑜，郑丽萍，宇文贤.卵巢恶性生殖细胞肿瘤35例分析.实用妇产科杂志，1995，11(3):147
6 Schwartz PE,Williams SD.Ovarian germ cell malignance:The Yale university experience.Gynecol Oncol,1992;45:26
7 Roger BL,Germa JR,Forney JP,et al.Pregnancy following conservative surgery and adjunctive chemotherapy for stage Ⅲ immature teratoma of the ovary.Obstet Gynecol,1989;73:853
8 Bjorkholm E,Nagano DM.Dysgerminoma:The radium series,1927～1984.Cancer,1990;65:38
(收稿：1999-03-15 修回：1999-05-05), http://www.100md.com