经椎弓根内固定术错位固定2例分析
作者：杨 飞 李海江 程文华 李宝山
单位：河北省邯郸市285医院外二科 056001
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990223 例1，男，27岁，因塌方致腰背部疼痛、双下肢感觉及运动丧失17d由他院转入。查体：T11至L2后凸畸形。腹股沟韧带以下皮肤感觉丧失，双下肢肌力0级；会阴部感觉消失，肛门括约肌无收缩。胸腰段X线片：T12椎体压缩1/2，椎体后上缘突入椎管。CT片示：T12椎体爆裂骨折、骨折块突入椎管，脊髓部分受压。入院后第5天行椎板减压、椎管探查、Dick钉固定术。术中行椎板减压后，定位植入椎弓根螺钉。台边摄正侧位X线片：椎体显示不清，隐约可见4枚螺钉在椎体内。安装固定器，缝合切口。术后摄X线片：上2枚螺钉植入了T12椎体(伤椎)，下2枚螺钉植入了L2椎体，固定失败。
例2，女，40岁，因腰痛8年、左下肢疼痛、间歇性跛行2个月入院。查体：L4、L5棘突旁左侧压痛，无放射痛。双下肢皮肤感觉、肌力正常。双侧直腿抬高80°，腰后伸试验阳性。腰椎正侧斜位X线片：L4双侧峡部不连，椎体向前移位约2/4椎体。入院后第9天行RF系统复位固定、L4、L5椎板减压、椎间植骨融合术。术中定位植入椎弓根螺钉后，摄侧位X线片：椎体显示不清，隐约可见4枚螺钉均在椎体内。安装RF连接杆，“复位滑脱椎体”，椎间植骨，缝合切口。术后X线片示上位2枚拉力螺钉植入了L5椎体，下位2枚螺钉植入了S1椎体。L4椎体未能复位。
经椎弓根植入螺丝钉行脊柱内固定术造成错位固定的情况并不少见。就以上2例分析，造成错位固定的原因：(1)对脊柱正常解剖知识掌握不全面，对损伤后脊柱病理改变估计不足。术中遇脊柱骨折、脱位后柱结构严重紊乱时，不能借助正常解剖知识做出准确的定位。(2)忽视了术前定位。脊柱手术的术前定位至关重要，不能单靠经验来代替术前定位。本2例均未行术前定位，所以造成术中判断错误。(3)术中没有摄出清晰可信的X线片。术中摄X线片是确定螺钉植入位置是否正确的最可靠方法。而X线片的清晰程度、可信性对医生的判断起着决定性的作用。本2例虽然做了术中摄片，但片子模糊不清，甚至连椎体都无法辩认，这又增加了失误的机会。(4)脊柱手术经验不足。手术经验及外科技术熟练程度与准确定位和螺钉植入都有密切的关系。
经椎弓根行脊柱内固定是较安全的固定途径，只要定位准确，效果是满意的。所以要求术者不仅要有全面系统的解剖知识，也要有高度的责任心认真做好术前、术中的综合定位。只有这样才能避免失误的发生。
收稿日期：1998-01-22 修回日期：1998-05-06, 百拇医药
单位：河北省邯郸市285医院外二科 056001
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990223 例1，男，27岁，因塌方致腰背部疼痛、双下肢感觉及运动丧失17d由他院转入。查体：T11至L2后凸畸形。腹股沟韧带以下皮肤感觉丧失，双下肢肌力0级；会阴部感觉消失，肛门括约肌无收缩。胸腰段X线片：T12椎体压缩1/2，椎体后上缘突入椎管。CT片示：T12椎体爆裂骨折、骨折块突入椎管，脊髓部分受压。入院后第5天行椎板减压、椎管探查、Dick钉固定术。术中行椎板减压后，定位植入椎弓根螺钉。台边摄正侧位X线片：椎体显示不清，隐约可见4枚螺钉在椎体内。安装固定器，缝合切口。术后摄X线片：上2枚螺钉植入了T12椎体(伤椎)，下2枚螺钉植入了L2椎体，固定失败。
例2，女，40岁，因腰痛8年、左下肢疼痛、间歇性跛行2个月入院。查体：L4、L5棘突旁左侧压痛，无放射痛。双下肢皮肤感觉、肌力正常。双侧直腿抬高80°，腰后伸试验阳性。腰椎正侧斜位X线片：L4双侧峡部不连，椎体向前移位约2/4椎体。入院后第9天行RF系统复位固定、L4、L5椎板减压、椎间植骨融合术。术中定位植入椎弓根螺钉后，摄侧位X线片：椎体显示不清，隐约可见4枚螺钉均在椎体内。安装RF连接杆，“复位滑脱椎体”，椎间植骨，缝合切口。术后X线片示上位2枚拉力螺钉植入了L5椎体，下位2枚螺钉植入了S1椎体。L4椎体未能复位。
经椎弓根植入螺丝钉行脊柱内固定术造成错位固定的情况并不少见。就以上2例分析，造成错位固定的原因：(1)对脊柱正常解剖知识掌握不全面，对损伤后脊柱病理改变估计不足。术中遇脊柱骨折、脱位后柱结构严重紊乱时，不能借助正常解剖知识做出准确的定位。(2)忽视了术前定位。脊柱手术的术前定位至关重要，不能单靠经验来代替术前定位。本2例均未行术前定位，所以造成术中判断错误。(3)术中没有摄出清晰可信的X线片。术中摄X线片是确定螺钉植入位置是否正确的最可靠方法。而X线片的清晰程度、可信性对医生的判断起着决定性的作用。本2例虽然做了术中摄片，但片子模糊不清，甚至连椎体都无法辩认，这又增加了失误的机会。(4)脊柱手术经验不足。手术经验及外科技术熟练程度与准确定位和螺钉植入都有密切的关系。
经椎弓根行脊柱内固定是较安全的固定途径，只要定位准确，效果是满意的。所以要求术者不仅要有全面系统的解剖知识，也要有高度的责任心认真做好术前、术中的综合定位。只有这样才能避免失误的发生。
收稿日期：1998-01-22 修回日期：1998-05-06, 百拇医药