烧伤与创伤感染的细菌分布和耐药性分析
作者：张健 陈再碧 肖影
单位：张 健 陈再碧(南充中心医院检验科 南充 637000)；肖 影(川北医学院微生物学教研室)
关键词：细菌感染；耐药；烧伤；创伤
川北医学院学报/990250提 要 目的：了解烧伤与创伤患者感染菌的分布及其对抗生素的耐药现状。结论：两类患者在主要感染菌和耐药覆盖率上均有较大差异，细菌室应定期分病区向临床反馈近期感染菌及其药敏结果，供临床医师参考。
文章编号：1005-3697(1999)02-0067-003 中图分类号：R446.5 文献标识码：A
由于抗生素的广泛应用，致使耐药菌株大量增加，并且造成不同地区、不同医院、甚至同一医院(综合性医院)的不同病区之间病原菌的分布及其对抗生素的耐药性出现较大差异[1]。本文通过对我院近三年来烧伤与创伤患者的病原学调查与耐药性监测，对两者的病原体分布及其对抗生素的耐药情况作一讨论分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 菌株来源 临床标本：全部来自我院细菌室，分别从本院(1996.1～1998.12)烧伤科住院病人323株、门诊病人122株、外科住院病人113株的皮肤创面分离。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25992、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部药品检定所。
1.2 抗生素纸片 氨苄西林，苯唑西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢三嗪、诺氟沙星、丁胺卡那霉素、庆大霉素、复方新诺明，购自北京天坛药物生物技术开发公司。
1.3 方 法 分两组进行细菌分布及对抗生素耐药情况分析。烧伤科病人为烧伤组、门诊及外科病人为非烧伤组。细菌鉴定按卫生部《全国临床检验操作规程》进行。
1.4 药敏试验 采用K-B法，按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准进行。每周用三种标准菌株对药敏试验进行质量控制。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 感染菌种类及分布 烧伤组共检出28种323株菌；革兰氏阴性菌占78%，分离率较高的前五种菌依次为：铜绿假单胞菌(19.5%)、金黄色葡萄球菌(17.3%)、大肠埃希菌(16.4%)、肺炎克雷伯菌(9.9%)、嗜麦芽假单胞菌(6.8%)。非烧伤组共检出19种235株菌，革兰氏阴性菌占59.6%，分离率较高的前五种菌依次为：金黄色葡萄球菌(28.9%)、大肠埃希菌(17.4%)、铜绿假单胞菌(11.5%)、肺炎克雷伯菌(8.5%)、嗜麦芽假单胞菌(7.2%)。检出菌名见表1。
表1 烧伤组与非烧伤组患者皮肤创面感染细菌分布 菌 名
烧伤组检
出数(株)
非烧伤组检
, 百拇医药 出数(株)
革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌
63
27
嗜麦芽假单胞菌
22
17
类产碱假单胞菌
8
3
恶臭假单胞菌
5
, 百拇医药
3
施氏假单胞菌
5
—
温和气单胞菌
2
—
大肠埃希菌
53
41
肺炎克雷伯菌
32
20
, 百拇医药 催产克雷伯菌
4
—
臭鼻克雷伯菌
3
2
产酸克雷伯菌
3
2
普通变形杆菌
8
3
奇异变形杆菌
, 百拇医药 8
5
摩根变形杆菌
2
—
雷极氏普罗菲登变形杆菌
2
—
产气肠杆菌
3
—
阴沟肠杆菌
3
2
, 百拇医药
坂畸肠杆菌
6
2
吉古肠杆菌
2
—
聚团肠杆菌
2
6
液化沙雷菌
—
3
不动杆菌
, http://www.100md.com 12
4
溶藻孤菌
3
—
创伤孤菌
1
—
革兰氏阳性菌
金黄色葡萄球菌
56
68
凝固酶阴性葡萄球菌
, 百拇医药 8
15
β-溶血性链球菌
4
10
其它
白色念珠菌
3
2
总计
323
235
2.2 细菌耐药情况 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌三种主要检出菌对几种抗生素的耐药率如表2。耐药总覆盖率烧伤组为81.6%，非烧伤组为51.3%，u检验：u＝15.86，P<0.01，三种主要菌分别平均耐药覆盖率：铜绿假单胞菌：烧伤组为81.5%，非烧伤组为57.2%，u检验：u＝8.6，P<0.01；大肠埃希菌：烧伤组为74.2%，非烧伤组为50.4%，u＝7.4，P<0.01；金黄色葡萄球菌：烧伤组为85.4%，非烧伤组为46.3%，u＝13.6，P<0.01。
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表2 三种主要检出菌对九种抗生素的耐药率(%) 抗生素
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
金黄色葡萄球菌
烧伤组
(63株)
非烧伤组
(27株)
烧伤组
(53株)
非烧伤组
(41株)
, 百拇医药
烧伤组
(56株)
非烧伤组
(68株)
氨苄西林
94
90
94
95
92
90
苯唑西林
100
, http://www.100md.com
95
93
67
93
60
头孢唑林
100
95
81
72
64
15
头孢哌酮
60
, 百拇医药
14
73
6
80
15
头孢三嗪
86
70
64
2
67
41
诺氟沙星
75
, 百拇医药
10
33
56
96
51
丁胺卡那霉素
57
8
84
8
77
24
庆大霉素
94
, 百拇医药
33
94
62
100
42
复方新诺明
100
100
86
86
100
79
3 讨 论
, 百拇医药 根据我院三年来烧伤与创伤患者所分离出的28种558株菌分析显示，烧伤组与非烧伤组患者均以革兰氏阴性细菌感染为多，但烧伤组感染率78%远比非烧伤组59.6%为高(经u检验，u＝3.7，P<0.01)具有显著性差异。烧伤组主要感染细菌为铜绿假单胞菌19.5%，其次为金黄色葡萄球菌17.3%，大肠杆菌16.4%。非烧伤组居三位者为金黄色葡萄球菌28.9%，大肠杆菌17.4%，铜绿假单胞菌11.5%，烧伤组铜绿假单胞菌感染明显高于非烧伤组(u＝2.47，P<0.05)有显著性差异，同时烧伤组分离出的细菌种类明显多于非烧伤组，且条件致病菌和低毒力菌占有相当比例。上述情况说明两组患者的感染细菌分布有明显差别。造成这种感染病原菌分布差异的原因，除由于抗生素的长期广泛应用所致外，也与烧伤患者体表屏障破坏、免疫功能降低、机体内环境紊乱从而导致烧伤病人对细菌的易感性增高有关[2]。
从三种主要检出菌对九种抗生素的耐药情况分析，显示两组病人存在显著不同，无论总耐药覆盖率，还是三种主要细菌的分别耐药率，烧伤组明显高于非烧伤组(u值分别为8.6、7.4、13.6，P值均<0.01)。从三种主要检出菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素及氨基糖甙类抗生素的耐药率看，烧伤组亦明显高于非烧伤组(u值分别为9.5、11.7、12.3，P值均<0.01)。造成这些差异的原因显然是由于两组患者感染细菌的来源不同所致。在抗生素广泛使用的环境中，细菌的耐药类型以获得性耐药为主，耐药菌株已成为院内感染的主要病原体，由于烧伤病人发生感染大多为院内感染菌株，故其耐药性较高。
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当前抗菌药物仍然是防治烧伤和创伤感染的主要武器，近年来由于不断研制和应用广谱抗生素，因药物选择性压力，使病原菌耐药率逐年上升，新的耐药菌株不断出现，造成耐药菌株和耐药谱不断变更，从而导致综合医院不同病区之间细菌的流行病学不同，各种抗生素的抗菌谱存在差异，因此定期统计和分析不同科室的细菌谱及耐药性监测结果，对指导临床合理应用抗生素具有重大意义[3，4]。
参考文献
1 张玉，王贺，赵素蕊，等.1135株革兰氏阴性杆菌对头孢菌素耐药性情况分析.中华医学检验杂志，1996，19：35～37
2 马恩庆，烧伤感染与临床.中国烧伤创疡杂志，1996，28：55～57
3 许伟石，孙珍，陈小琳，等.烧伤中心细菌耐药性分析.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：199～202
4 申正义，王洪波，宋佩辉，等.外科感染常见菌群分布及致病菌耐药性监测.中华外科杂志，1998，36：729～731.
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药
单位：张 健 陈再碧(南充中心医院检验科 南充 637000)；肖 影(川北医学院微生物学教研室)
关键词：细菌感染；耐药；烧伤；创伤
川北医学院学报/990250提 要 目的：了解烧伤与创伤患者感染菌的分布及其对抗生素的耐药现状。结论：两类患者在主要感染菌和耐药覆盖率上均有较大差异，细菌室应定期分病区向临床反馈近期感染菌及其药敏结果，供临床医师参考。
文章编号：1005-3697(1999)02-0067-003 中图分类号：R446.5 文献标识码：A
由于抗生素的广泛应用，致使耐药菌株大量增加，并且造成不同地区、不同医院、甚至同一医院(综合性医院)的不同病区之间病原菌的分布及其对抗生素的耐药性出现较大差异[1]。本文通过对我院近三年来烧伤与创伤患者的病原学调查与耐药性监测，对两者的病原体分布及其对抗生素的耐药情况作一讨论分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 菌株来源 临床标本：全部来自我院细菌室，分别从本院(1996.1～1998.12)烧伤科住院病人323株、门诊病人122株、外科住院病人113株的皮肤创面分离。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25992、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部药品检定所。
1.2 抗生素纸片 氨苄西林，苯唑西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢三嗪、诺氟沙星、丁胺卡那霉素、庆大霉素、复方新诺明，购自北京天坛药物生物技术开发公司。
1.3 方 法 分两组进行细菌分布及对抗生素耐药情况分析。烧伤科病人为烧伤组、门诊及外科病人为非烧伤组。细菌鉴定按卫生部《全国临床检验操作规程》进行。
1.4 药敏试验 采用K-B法，按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准进行。每周用三种标准菌株对药敏试验进行质量控制。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 感染菌种类及分布 烧伤组共检出28种323株菌；革兰氏阴性菌占78%，分离率较高的前五种菌依次为：铜绿假单胞菌(19.5%)、金黄色葡萄球菌(17.3%)、大肠埃希菌(16.4%)、肺炎克雷伯菌(9.9%)、嗜麦芽假单胞菌(6.8%)。非烧伤组共检出19种235株菌，革兰氏阴性菌占59.6%，分离率较高的前五种菌依次为：金黄色葡萄球菌(28.9%)、大肠埃希菌(17.4%)、铜绿假单胞菌(11.5%)、肺炎克雷伯菌(8.5%)、嗜麦芽假单胞菌(7.2%)。检出菌名见表1。
表1 烧伤组与非烧伤组患者皮肤创面感染细菌分布 菌 名
烧伤组检
出数(株)
非烧伤组检
, 百拇医药 出数(株)
革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌
63
27
嗜麦芽假单胞菌
22
17
类产碱假单胞菌
8
3
恶臭假单胞菌
5
, 百拇医药
3
施氏假单胞菌
5
—
温和气单胞菌
2
—
大肠埃希菌
53
41
肺炎克雷伯菌
32
20
, 百拇医药 催产克雷伯菌
4
—
臭鼻克雷伯菌
3
2
产酸克雷伯菌
3
2
普通变形杆菌
8
3
奇异变形杆菌
, 百拇医药 8
5
摩根变形杆菌
2
—
雷极氏普罗菲登变形杆菌
2
—
产气肠杆菌
3
—
阴沟肠杆菌
3
2
, 百拇医药
坂畸肠杆菌
6
2
吉古肠杆菌
2
—
聚团肠杆菌
2
6
液化沙雷菌
—
3
不动杆菌
, http://www.100md.com 12
4
溶藻孤菌
3
—
创伤孤菌
1
—
革兰氏阳性菌
金黄色葡萄球菌
56
68
凝固酶阴性葡萄球菌
, 百拇医药 8
15
β-溶血性链球菌
4
10
其它
白色念珠菌
3
2
总计
323
235
2.2 细菌耐药情况 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌三种主要检出菌对几种抗生素的耐药率如表2。耐药总覆盖率烧伤组为81.6%，非烧伤组为51.3%，u检验：u＝15.86，P<0.01，三种主要菌分别平均耐药覆盖率：铜绿假单胞菌：烧伤组为81.5%，非烧伤组为57.2%，u检验：u＝8.6，P<0.01；大肠埃希菌：烧伤组为74.2%，非烧伤组为50.4%，u＝7.4，P<0.01；金黄色葡萄球菌：烧伤组为85.4%，非烧伤组为46.3%，u＝13.6，P<0.01。
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表2 三种主要检出菌对九种抗生素的耐药率(%) 抗生素
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
金黄色葡萄球菌
烧伤组
(63株)
非烧伤组
(27株)
烧伤组
(53株)
非烧伤组
(41株)
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烧伤组
(56株)
非烧伤组
(68株)
氨苄西林
94
90
94
95
92
90
苯唑西林
100
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95
93
67
93
60
头孢唑林
100
95
81
72
64
15
头孢哌酮
60
, 百拇医药
14
73
6
80
15
头孢三嗪
86
70
64
2
67
41
诺氟沙星
75
, 百拇医药
10
33
56
96
51
丁胺卡那霉素
57
8
84
8
77
24
庆大霉素
94
, 百拇医药
33
94
62
100
42
复方新诺明
100
100
86
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100
79
3 讨 论
, 百拇医药 根据我院三年来烧伤与创伤患者所分离出的28种558株菌分析显示，烧伤组与非烧伤组患者均以革兰氏阴性细菌感染为多，但烧伤组感染率78%远比非烧伤组59.6%为高(经u检验，u＝3.7，P<0.01)具有显著性差异。烧伤组主要感染细菌为铜绿假单胞菌19.5%，其次为金黄色葡萄球菌17.3%，大肠杆菌16.4%。非烧伤组居三位者为金黄色葡萄球菌28.9%，大肠杆菌17.4%，铜绿假单胞菌11.5%，烧伤组铜绿假单胞菌感染明显高于非烧伤组(u＝2.47，P<0.05)有显著性差异，同时烧伤组分离出的细菌种类明显多于非烧伤组，且条件致病菌和低毒力菌占有相当比例。上述情况说明两组患者的感染细菌分布有明显差别。造成这种感染病原菌分布差异的原因，除由于抗生素的长期广泛应用所致外，也与烧伤患者体表屏障破坏、免疫功能降低、机体内环境紊乱从而导致烧伤病人对细菌的易感性增高有关[2]。
从三种主要检出菌对九种抗生素的耐药情况分析，显示两组病人存在显著不同，无论总耐药覆盖率，还是三种主要细菌的分别耐药率，烧伤组明显高于非烧伤组(u值分别为8.6、7.4、13.6，P值均<0.01)。从三种主要检出菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素及氨基糖甙类抗生素的耐药率看，烧伤组亦明显高于非烧伤组(u值分别为9.5、11.7、12.3，P值均<0.01)。造成这些差异的原因显然是由于两组患者感染细菌的来源不同所致。在抗生素广泛使用的环境中，细菌的耐药类型以获得性耐药为主，耐药菌株已成为院内感染的主要病原体，由于烧伤病人发生感染大多为院内感染菌株，故其耐药性较高。
, http://www.100md.com
当前抗菌药物仍然是防治烧伤和创伤感染的主要武器，近年来由于不断研制和应用广谱抗生素，因药物选择性压力，使病原菌耐药率逐年上升，新的耐药菌株不断出现，造成耐药菌株和耐药谱不断变更，从而导致综合医院不同病区之间细菌的流行病学不同，各种抗生素的抗菌谱存在差异，因此定期统计和分析不同科室的细菌谱及耐药性监测结果，对指导临床合理应用抗生素具有重大意义[3，4]。
参考文献
1 张玉，王贺，赵素蕊，等.1135株革兰氏阴性杆菌对头孢菌素耐药性情况分析.中华医学检验杂志，1996，19：35～37
2 马恩庆，烧伤感染与临床.中国烧伤创疡杂志，1996，28：55～57
3 许伟石，孙珍，陈小琳，等.烧伤中心细菌耐药性分析.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：199～202
4 申正义，王洪波，宋佩辉，等.外科感染常见菌群分布及致病菌耐药性监测.中华外科杂志，1998，36：729～731.
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药