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编号:10223242
系统性红斑狼疮肺、胸膜损害110例
http://www.100md.com 《临床内科杂志》 1999年第2期
     作者:褚爱春 刘冬舟 陈国忠

    单位:武汉,湖北医科大学附属第一医院风湿科 430060

    关键词:红斑狼疮;胸膜疾病/放射摄影术;肺疾病/放射摄影术

    临床内科杂志/990219 【摘要】目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)的肺、胸膜损害。方法 回顾性分析146例住院SLE患者的X线胸片结果。结果 发现肺、胸膜改变110例(占75.3%),包括胸腔积液54例(36.5%),多发片状浸润阴影28例(19.2%),网状或网状结节阴影52例(47.3%),泡性肺水肿2例(1.8%),节段性肺不张4例(7.6%)。结论 SLE患者应常规定期X线检查,以便早期发现肺、胸膜改变。

    为探讨SLE患者的肺胸膜改变,作者回顾性分析7年来我院资料完整的146例SLE患者的临床资料,现将其中110例肺与胸膜改变的临床资料报道如下。
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    临床资料

    一、一般情况:本组男性6例,女性104例。年龄12~73岁,其中30岁以下72例。病程3个月至25年,其中1年以内58例,1~5年33例,5年以上19例。全部病例符合美国风湿病学会(ARA)1982年修订的SLE诊断标准〔1〕。146例SLE均摄X线胸片。

    二、临床表现与实验室检查:咳嗽、咳痰89例,痰中带血或咯血8例,呼吸困难77例,胸痛63例,紫绀31例,肺部罗音75例,胸膜摩擦音16例,关节疼痛83例,发热67例,蝶形红斑43例,盘状红斑27例,光过敏37例,血沉增快107例,白细胞减少21例,血小板减少6例,贫血79例,ANA阳性86例,LE细胞阳性58例,类风湿因子阳性23例,抗ds-DNA抗体阳性67例,BUN升高43例,血肌酐升高36例,蛋白尿62例。

    三、X线表现:固定2名医师阅片评判。胸腔积液54例,其中单侧7例,双侧47例;积液量少量13例,中量38例,大量3例;多发片状浸润阴影28例,网状或网状结节阴影52例,泡性肺水肿2例,节段性肺不张4例,其中肺底盘状肺不张3例,心影增大2例。
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    四、预后:本组病人经糖皮质激素和非甾体抗炎药等综合治疗,病情好转或稳定89例,死亡21例。根据X线改变将146例SLE分为肺胸膜受损组和未受损组。结果发现肺胸膜受损组死亡率19.1%(21/110),而未受损组无一例死亡。

    讨论

    肺、胸膜含有丰富的胶原和血管,抗原抗体复合物极易沉积在肺、胸膜和膈肌上。因此,SLE的肺、胸膜损害非常多见。文献报告SLE肺、胸膜改变的发生率相差悬殊,从18%~90%〔2〕。这种差异可能与观察方法和SLE病程有关。本组146例SLE,肺、胸膜受累110例,达75.3%。

    SLE肺、胸膜损害轻重不一,形式多样,且其临床表现与X线征象缺乏特异性〔3〕

    胸膜炎是SLE肺、胸膜损害最常见的表现形式,发生率45%~75%。30%~60%有胸腔积液,多呈双侧,一般少到中量。常表现为渗出液,急性期以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主。积液中葡萄糖含量与血糖水平相近而有别于类风湿关节炎性胸膜炎。胸水ANA阳性,离心沉淀能发现LE细胞。本组胸腔积液54例(36.5%),双侧积液47例,中量38例,与文献报道基本相符〔4〕
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    狼疮性肺炎有急性和慢性两种。前者发病率13%。临床特点为发热、呼吸困难、咳嗽、紫绀、双肺罗音,X线胸片示双肺弥漫性肺泡浸润,常伴胸腔积液。慢性狼疮性肺炎多见于病程长的SLE患者,少数由急性狼疮肺炎演变而来,主要表现为渐进性呼吸困难、胸痛、肺部湿罗音。胸片示弥漫颗粒状或网状结节样阴影,严重病例双肺呈蜂窝状。急性狼疮性肺炎近期预后极差〔2〕。本组急性狼疮性肺炎19例,死亡11例,死亡率达57.9%。肺出血是SLE少见的临床表现,发病率均4%,但死亡率高达91.6%〔2〕。免疫复合物沉积于肺泡壁及肺血管并激活补体可能是SLE肺出血的主要发病机制。患者可突发呼吸困难、咳嗽、咯血、进行性贫血。出血量与咯血量常不一致。SLE患者红细胞压积急剧下降,同时肺部有浸润性病灶时,应疑及肺出血可能。本组痰中带血或咯血8例,无1例大咯血。

    SLE肺损害有时难以与感染鉴别。本组110例先后有67例肺部感染。如SLE疑有肺部感染,经抗炎治疗近期肺内病灶吸收,支持肺内感染的诊断。否则应考虑SLE肺损害。
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    参考文献

    1.Tan EM,Cohen AS,Fries JF,et al.The 1982 vevised criteria for the classification of the systemic lupus erythematosus arthritis.Rheum,1982,25∶1271.

    2.蒋明,朱立平,林孝义,主编.风湿病学.北京:科学出版社,1995∶1008-1010.

    3.Turner-strikes L.Intrathoracis manifestation of SLE.Clin Rheum Disease,1982,8∶229.

    4.庞中华,梁红.SLE肺胸膜病变的临床和X线分析.上海医学,1993,16∶115.

    收稿:1998-03-23 修回:1998-07-23, 百拇医药