急性胰腺炎患者血清C反应蛋白改变的临床意义
作者：袁苏徐 蔡衍郎
单位：苏州医学院附属第一医院消化科 215006
关键词：急性胰腺炎；C反应蛋白
临床内科杂志/990218 【摘要】目的 评估C反应蛋白(CRP)预测重症急性胰腺炎(AP)的作用。方法 测定49例起病时间<48小时入院的急性胰腺炎患者入院次晨血清CRP浓度。结果 重症组CRP浓度(178.1±63.5 mg/L)明显高于轻症组(50.2±28.7 mg/L)(P<0.001)。以CRP≥120 mg/L为预测重症胰腺炎的指标,其特异性97%,敏感性71%,阳性预测值91%,阴性预值90%。结论 CRP可作为早期预测重症胰腺炎的可靠指标。
急性胰腺炎的临床表现差异极大,轻症与重症的治疗及预后截然不同。对于重症AP虽有许多评分标准用于早期临床鉴别[1],但稍嫌繁琐;CT检查能可靠且敏感的作出判断[2],但其可用性常受到限制。临床需要一种简单易行敏感的早期客观指标,我们测定了49例AP患者血清C反应蛋白(CRP)的含量,以了解其早期区分重症AP的临床意义。
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对象与方法
1995年1月至1997年6月收住本科的起病时间<48小时的AP患者,入院次晨抽空腹血,取10 μg血清加入CRP免疫单扩散板小孔(总参管理局卫生处中心实验室产品),加盖置水平湿盒放37℃培养箱内,48小时后观察结果,测沉淀环直径,查标准曲线得出CRP含量。正常参考值为≤12.5 mg/L。多数患者在入院第3～6天间复测一次CRP。
诊断标准:腹部突然疼痛,血清淀粉酶>500 U/L(Somogyi)即诊断为AP。病情严重程度依病程出现的并发症而定,轻症:≤1种并发症,重症:≥2种并发症[3]。49例AP中重症14例,轻症35例,临床资料见表1。49例中21例经CT检查证实诊断。重症组中4例转外科手术治疗,均证实为出血坏死性AP,其中死亡1例。
结果
49例AP患者入院次晨(其中起病第2天32例,第3天17例)及34例复查的血清CRP浓度见附图所示。
, 百拇医药
两组AP患者的血清CRP值均有升高。入院次晨重症组CRP178.1±63.5 mg/L,轻症组50.2±28.7 mg/L(t=6.52,P<0.001),其中起病第2天重症组182.5±65.3 mg/L,轻症组51.9±32.4mg/L,起病第3天重症组167.3 mg/L,轻症组47.5±21.9 mg/L。两组CRP复测结果均显示其浓度逐日下降。重症组在起病第2～6天内血清CRP浓度均明显高于轻症组(P<0.001～P<0.05)。4例手术病人入院次晨的血清CRP值分别为250、230、183和116 ng/L,其中,死亡病例的CRP为230 ng/L。
附图 重症(●)及轻症(
)急性胰腺炎患者起病天数与血清C反应蛋白浓度之间的关系。附图中数字为病例数。***P<0.001;**P<0.01;*P<0.05。
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表1 轻症和重症急性胰腺炎患者的临床资料 项 目
轻症(35例)
重症(14例)
平均年龄(岁)(范围)
性别(男:女)
病因:胆道疾病(例)
其它(例)
Ranson评分
并发症:肠梗阻
低钙血症(Ca2+<2mmol/L)
上消化道出血
, 百拇医药
低蛋白血症(Alb<32g/L)
高血糖(Glu>8mmol/L)
氮质血症(BUN>8mmol/L)
休克、心律紊乱、心力衰竭
肝细胞损害(AST>250U/L)
腹水、胸水
假囊肿
低血氧症(PaO2<60mmHg)
48(27～76)
16∶19
23(65.7%)
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12(34.3%)
1.0±0.8
2
2
0
3
1
1
0
3
2
0
0
61(27～78)
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7∶7
10(71.4%)
4(28.6%)
3.2±1.1
7
5
5
4
4
4
4
3
3
, http://www.100md.com 3
1
表2 不同CRP浓度标准预测重症急性胰腺炎的评价 项 目
CRP峰值浓度(mg/L)
≥80
≥100
≥120
假阳性(例数)
假阴性(例数)
特异性(%)
敏感性(%)
阳性预测值(%)
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阴性预测值(%)
准确性(%)
6
1
82.9
92.9
68.4
96.4
85.7
4
3
88.6
78.5
, 百拇医药
73.3
91.2
85.7
1
4
97.1
71.4
90.9
89.5
89.8
取AP患者最高血清CRP值,以不同CRP浓度为标准来区分重症AP,其敏感性、特异性及预测值见表2。表2所示,三档标准均是较好的指标,但似以血清CRP峰值浓度≥120 mg/L作为判断重症AP的标准准确性最高。讨论
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本组患者的各种并发症的指标(除假囊肿外)均在住院期间完全恢复或明显改善,5例上消化道出血者经钡餐或胃镜检查,未见其他致出血病因,提示上述指标的异常均为AP所致。
评价AP严重程度,Ranson的11项评分系统应用较多,0～2分为轻症,≥3分为重症,有人应用该评分系统预测AP脓毒性并发症,特异性92%,敏感性53%[2]。本组AP的分组与Ranson评分大致符合,轻症组评分均≤2分,而14例重症患者中有4例为2分,≥3分的敏感性为71%。
CRP[4]是C反应物质中的蛋白成分,它的升高是机体对感染和创伤的急性相反应之一,对受损细胞有非特异的保护作用。组织受损时,巨噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成CRP。当组织受损6小时,血中CRP就已升高,24～48小时达到高峰,其升高幅度高于其他任何急性相反应蛋白。CRP血浓度下降也相对较快,峰值维持24小时,血中半衰期为19小时。
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重症AP时CRP浓度明显升高已被多家证实,平均峰浓度从150 mg/L[5]至300 mg/L以上[6]不等,多数将100 mg/L[5]或120 mg/L[6]为预测重症AP的指标,甚至有结果表明CRP在起病第2天预测重症AP的敏感性达100%,特异性达95%[7]。本两组国人AP患者血清CRP最高浓度以及出现时间和变化趋势均相似于国外报道[2,3]。
本结果表明,AP时重症患者血清CRP浓度明显高于轻症患者,如以120 mg/L为预测重症的标准,其准确性可达89.9%。故推测CRP可作为早期预测重症AP的可靠指标。
参考文献
1.Agawal N,Pitchumoni CS.Assessment of severity in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,1991,86∶1385.
, 百拇医药
2.Vesentini S,Bassi C,Talamini G,et al.Prospective comparison of C-reactive protein level,Ranson score and contrast-enhanced computed tomography in the prediction of septic complications of acute pancreatitis.Br J Surg,1993,80∶755.
3.Gross V,Scholmerich J,Leser HG,et al.Granulocyte elastase in assessment of severity of acute pancreatitis.Comparison with acute-phase protein C-reactive protein,α1-antitrypsin,and protease inhibitor α2-macroglobulin.Dig Dis Sci,1990,35∶97.
, 百拇医药
4.Mazlzm MZ,Hodgson HJ.Why measure C reactive protein?Gut,1994,35∶5.
5.Paajanen H,Laato M,Jaakkola M,et al.Serum tumor necrosis factor compared with C-reactive protein in the early assessment of severity of acute pancreatitis.Br J Surg,1995,82∶271.
6.Sainio V,Kemppainen E,Puolakkainen P,et al.Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis.Lancet,1995,346∶663.
7.Viedma JA,Perez Mateo M,Agullo J,et al.Inflammatory response in the early prediction of severity in human acute pancreatitis.Gut,1994,35∶822.
收稿:1998-11-26, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院消化科 215006
关键词：急性胰腺炎；C反应蛋白
临床内科杂志/990218 【摘要】目的 评估C反应蛋白(CRP)预测重症急性胰腺炎(AP)的作用。方法 测定49例起病时间<48小时入院的急性胰腺炎患者入院次晨血清CRP浓度。结果 重症组CRP浓度(178.1±63.5 mg/L)明显高于轻症组(50.2±28.7 mg/L)(P<0.001)。以CRP≥120 mg/L为预测重症胰腺炎的指标,其特异性97%,敏感性71%,阳性预测值91%,阴性预值90%。结论 CRP可作为早期预测重症胰腺炎的可靠指标。
急性胰腺炎的临床表现差异极大,轻症与重症的治疗及预后截然不同。对于重症AP虽有许多评分标准用于早期临床鉴别[1],但稍嫌繁琐;CT检查能可靠且敏感的作出判断[2],但其可用性常受到限制。临床需要一种简单易行敏感的早期客观指标,我们测定了49例AP患者血清C反应蛋白(CRP)的含量,以了解其早期区分重症AP的临床意义。
, http://www.100md.com
对象与方法
1995年1月至1997年6月收住本科的起病时间<48小时的AP患者,入院次晨抽空腹血,取10 μg血清加入CRP免疫单扩散板小孔(总参管理局卫生处中心实验室产品),加盖置水平湿盒放37℃培养箱内,48小时后观察结果,测沉淀环直径,查标准曲线得出CRP含量。正常参考值为≤12.5 mg/L。多数患者在入院第3～6天间复测一次CRP。
诊断标准:腹部突然疼痛,血清淀粉酶>500 U/L(Somogyi)即诊断为AP。病情严重程度依病程出现的并发症而定,轻症:≤1种并发症,重症:≥2种并发症[3]。49例AP中重症14例,轻症35例,临床资料见表1。49例中21例经CT检查证实诊断。重症组中4例转外科手术治疗,均证实为出血坏死性AP,其中死亡1例。
结果
49例AP患者入院次晨(其中起病第2天32例,第3天17例)及34例复查的血清CRP浓度见附图所示。
, 百拇医药
两组AP患者的血清CRP值均有升高。入院次晨重症组CRP178.1±63.5 mg/L,轻症组50.2±28.7 mg/L(t=6.52,P<0.001),其中起病第2天重症组182.5±65.3 mg/L,轻症组51.9±32.4mg/L,起病第3天重症组167.3 mg/L,轻症组47.5±21.9 mg/L。两组CRP复测结果均显示其浓度逐日下降。重症组在起病第2～6天内血清CRP浓度均明显高于轻症组(P<0.001～P<0.05)。4例手术病人入院次晨的血清CRP值分别为250、230、183和116 ng/L,其中,死亡病例的CRP为230 ng/L。
附图 重症(●)及轻症(
)急性胰腺炎患者起病天数与血清C反应蛋白浓度之间的关系。附图中数字为病例数。***P<0.001;**P<0.01;*P<0.05。, http://www.100md.com
表1 轻症和重症急性胰腺炎患者的临床资料 项 目
轻症(35例)
重症(14例)
平均年龄(岁)(范围)
性别(男:女)
病因:胆道疾病(例)
其它(例)
Ranson评分
并发症:肠梗阻
低钙血症(Ca2+<2mmol/L)
上消化道出血
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低蛋白血症(Alb<32g/L)
高血糖(Glu>8mmol/L)
氮质血症(BUN>8mmol/L)
休克、心律紊乱、心力衰竭
肝细胞损害(AST>250U/L)
腹水、胸水
假囊肿
低血氧症(PaO2<60mmHg)
48(27～76)
16∶19
23(65.7%)
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12(34.3%)
1.0±0.8
2
2
0
3
1
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3
2
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0
61(27～78)
, http://www.100md.com
7∶7
10(71.4%)
4(28.6%)
3.2±1.1
7
5
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1
表2 不同CRP浓度标准预测重症急性胰腺炎的评价 项 目
CRP峰值浓度(mg/L)
≥80
≥100
≥120
假阳性(例数)
假阴性(例数)
特异性(%)
敏感性(%)
阳性预测值(%)
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阴性预测值(%)
准确性(%)
6
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82.9
92.9
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取AP患者最高血清CRP值,以不同CRP浓度为标准来区分重症AP,其敏感性、特异性及预测值见表2。表2所示,三档标准均是较好的指标,但似以血清CRP峰值浓度≥120 mg/L作为判断重症AP的标准准确性最高。讨论
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本组患者的各种并发症的指标(除假囊肿外)均在住院期间完全恢复或明显改善,5例上消化道出血者经钡餐或胃镜检查,未见其他致出血病因,提示上述指标的异常均为AP所致。
评价AP严重程度,Ranson的11项评分系统应用较多,0～2分为轻症,≥3分为重症,有人应用该评分系统预测AP脓毒性并发症,特异性92%,敏感性53%[2]。本组AP的分组与Ranson评分大致符合,轻症组评分均≤2分,而14例重症患者中有4例为2分,≥3分的敏感性为71%。
CRP[4]是C反应物质中的蛋白成分,它的升高是机体对感染和创伤的急性相反应之一,对受损细胞有非特异的保护作用。组织受损时,巨噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成CRP。当组织受损6小时,血中CRP就已升高,24～48小时达到高峰,其升高幅度高于其他任何急性相反应蛋白。CRP血浓度下降也相对较快,峰值维持24小时,血中半衰期为19小时。
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重症AP时CRP浓度明显升高已被多家证实,平均峰浓度从150 mg/L[5]至300 mg/L以上[6]不等,多数将100 mg/L[5]或120 mg/L[6]为预测重症AP的指标,甚至有结果表明CRP在起病第2天预测重症AP的敏感性达100%,特异性达95%[7]。本两组国人AP患者血清CRP最高浓度以及出现时间和变化趋势均相似于国外报道[2,3]。
本结果表明,AP时重症患者血清CRP浓度明显高于轻症患者,如以120 mg/L为预测重症的标准,其准确性可达89.9%。故推测CRP可作为早期预测重症AP的可靠指标。
参考文献
1.Agawal N,Pitchumoni CS.Assessment of severity in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,1991,86∶1385.
, 百拇医药
2.Vesentini S,Bassi C,Talamini G,et al.Prospective comparison of C-reactive protein level,Ranson score and contrast-enhanced computed tomography in the prediction of septic complications of acute pancreatitis.Br J Surg,1993,80∶755.
3.Gross V,Scholmerich J,Leser HG,et al.Granulocyte elastase in assessment of severity of acute pancreatitis.Comparison with acute-phase protein C-reactive protein,α1-antitrypsin,and protease inhibitor α2-macroglobulin.Dig Dis Sci,1990,35∶97.
, 百拇医药
4.Mazlzm MZ,Hodgson HJ.Why measure C reactive protein?Gut,1994,35∶5.
5.Paajanen H,Laato M,Jaakkola M,et al.Serum tumor necrosis factor compared with C-reactive protein in the early assessment of severity of acute pancreatitis.Br J Surg,1995,82∶271.
6.Sainio V,Kemppainen E,Puolakkainen P,et al.Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis.Lancet,1995,346∶663.
7.Viedma JA,Perez Mateo M,Agullo J,et al.Inflammatory response in the early prediction of severity in human acute pancreatitis.Gut,1994,35∶822.
收稿:1998-11-26, 百拇医药