氩激光小梁成形术65例临床观察
作者：杜立芳 喻长泰 艾明 彭斌
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科武汉市，430060
关键词：激光手术；小梁切开；青光眼
中国激光医学杂志990209摘要：目的：评价氩激光小梁成形术对青光眼的疗效。
方法：应用进口氩激光机，对65例不同类型开角型青光眼患者共79只患眼进行光凝治疗。选用氩蓝激光，光凝部位选择在小梁网功能和非功能部位交界处。年迈体弱患者9例(15眼)分二次光凝，每次光凝范围180°，光凝50～60点；余56例(64眼)一次性360°光凝90～120点。
结果：治疗后随访3～36个月，平均24个月。眼压： 67眼(84.8%)稳定在20.5 mmHg以下；12眼(15.2%)仍超过25.8 mmHg。视野： 66眼(83.5%)无明显变化；7眼(8.9%)中心暗点扩大；6眼(7.6%) 周边视野缩小。视力： 8眼(10.1%)提高；5眼(6.3%)下降；余无明显变化。
, http://www.100md.com
结论：氩激光小梁成形术治疗开角型青光眼效果良好，原发性和继发性开角型青光眼均为激光治疗适应证。
Clinical Observation of Argon Laser Trabeculoplasty in 65 Cases
DU Lifang, YU Changtai, AI Ming, PENG Bin
Department of Ophthalmology , First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060
ABSTRACT Objective To evaluate the effect of argon laser trabeculoplasty on treatment of glaucoma.
, 百拇医药
Methods 79 eyes of 65 patients with open angle glaucoma of various types were photocoagulated at the juncture of the functional and non-functional trabecular meshwork with Rodenstock Orion-3001 type of argon laser. 15 eyes of 9 patients received two times of photocoagulation at 50-60 spots ranged in 180° and 64 eyes of 56 cases received one treatment of photocoagulation at 90-120 spots in 360° around. They were followed up for 3-36 months (24 months in average).
, 百拇医药 Results The intraocular pressure of 55 cases (67 eyes, 84.8%) was stabilized under 20.5 mmHg while the other 10 cases (12 eyes, 15.2%) remained above 25.8 mmHg. The field of vision of 66 eyes (83.5%) remained no changed. 7 eyes (8.9%) showed central scotoma enlargement and peripheral contraction of visual field was showed in 6 eyes (7.6%). The visual acuity of 7 cases (8 eyes, 10.1%) was improved, 54 cases (66 eyes, 83.5%) was stable and 4 cases (5 eyes, 6.3%) decreased.
, 百拇医药
Conclusion The results show that argon laser trabeculoplasty is effective in the treatment of open angle glaucoma. Both primary and secondary open angle glaucomas are indications for the laser treatment.
Key words Laser surgery; Trabeculoplasty; Glaucoma
慢性开角型青光眼是导致失明的原因之一。我们自1989年10月以来对65例青光眼患者进行了氩激光小梁成形术治疗，收到了较满意的效果，现报告如下。
资料和方法
一、临床资料
, http://www.100md.com
65例患者中男性38例，女性27例；年龄14～80岁，平均42岁。慢性开角型青光眼55例67眼，继发性青光眼5例6眼，先天性青光眼3例4眼，色素性青光眼2例2眼，共79只患眼。病例选择标准：视野有不同程度缺损，杯/盘比≥0.6，前房角为开角，停用降眼压药后眼压在24.3～28.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。眼压测量采用Schiotz压陷眼压计。
二、激光技术
充分缩小瞳孔后，应用进口氩激光机和Goldmann三面镜。选用氩蓝激光，光斑直径50～200 μm，曝光时间50～200 ms，输出功率800～1 200 mW。光凝部位选择小梁网功能和非功能部交界处。照射方式因人而异，9例年迈体弱患者的15眼先光凝180°范围，光凝50～60点，1周后作另180°范围光凝；余56例患者的64眼一次性360°光凝90～120点。光凝后组织反应为黄色斑、轻度脱色或小气泡形成，有时能量过大则有大气泡形成或小梁网破裂。
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三、疗效观察
氩激光小梁成形术后1、2周和1、2、3个月复查眼压，如果眼压稳定在正常值范围内，复诊时间延长到半年、1年。激光术后3、6、12个月复查视野，以后每年复查视野1次。在进行以上复查时同时检查视力、瞳孔和眼底。
结果
一、眼压变化
激光治疗后，经3～36个月随访(平均24个月)，67眼(84.8%)眼压维持在20.5 mmHg以下；12眼(15.2%)眼压仍超过正常范围，在25.8 mmHg以上。对后者进行抗青光眼滤过性手术。其中1眼(1.3%)为继发性青光眼，激光治疗后眼压上升到50.6 mmHg，立即收住院，待眼压下降后行抗青光眼滤过性手术。
二、视野变化
激光治疗后，66眼(83.5%)视野无明显变化，7眼(8.9%)中心暗点扩大，6眼(7.6%)周边视野缩小。
, 百拇医药
三、视力改变
激光治疗后，视力提高2行者8眼(10.1%)，视力下降2行者5眼(6.3%)，余无明显变化。
四、杯/盘比的变化
激光治疗后眼压恢复正常的67眼杯/盘比无变化，另12眼因治疗后眼压难以控制，杯/盘比进一步扩大。
讨论
一、氩激光小梁成形术的适应证
对于原发性开角型青光眼，多数学者提倡早期作小梁切除等手术，但也有人以氩激光小梁成形术作为其首选治疗[1]。近10年来，随着激光技术在眼科领域中的应用和不断的临床实践，对一些药物不能控制的原发性开角型青光眼施行氩激光小梁成形术，获得了良好的效果。据本组观察结果，原发性和继发性开角型青光眼均可列为氩激光治疗适应证。
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二、激光参数的合理应用
目前氩激光小梁成形术基本上仍沿用Wise等[2]提出的参数，即光斑直径50 μm，曝光时间100 ms，功率1 000～1 500 mW。对房角360°范围均匀地击射100个激光点。激光点取在小梁后1/3与小梁中1/3交界处，即瞄准在Schlemm's管区和巩膜突之间。击射时以反应点出现脱色素斑为准，可偶见小气泡[3]。100个激光点可在一次治疗中完成，亦可分两次完成，首次180°内作50个激光点，1周后如眼压仍高再作其余50个点。后者降低眼压效果与前者基本相同。激光能量的选用应因人而异。色素沉着较多者吸收能量较多，所用能量应稍减少；无色素病例所用能量应适当加大，但应根据个体的反应做出抉择。我们一般开始试用700～800 mW，如反应不够，再逐渐增加，直至达到满意反应为止。
三、氩激光小梁成形术的疗效
1.眼压 视神经对眼压的耐受性降低或眼压过高超过视神经所能耐受程度是青光眼视神经损害的重要原因，因此青光眼治疗的目的是有效地控制眼压，阻止视功能的进一步损害。本组65例(79眼)均有视神经和视野损害，其中大部分以最大耐受剂量的药物不能控制眼压。经激光治疗后，随访期内，67眼眼压控制在20.5 mmHg以下，术后1个月时达到的眼压水平可维持整个随访期。但有1例(1眼)术后1年内眼压一直稳定在正常范围，1年后又逐渐上升。其他作者也遇到过这种情况，称之为眼压的“漂移”(Drift)[1]。我们对该例又行第2次激光术，经过18个月随访，其眼压稳定在20.5 mmHg。
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2.视野 视野改变是判断原发性开角型青光眼病变的严重程度、预后及疗效的重要依据。本组病例经激光治疗后，83.5%(66/79)视野无变化，当眼压有效控制后，功能性损害部分得到纠正，反映在视野定量检查中的部分恢复，这种功能性恢复可能与血液供应改善及轴浆传递阻滞的缓解有关。
四、激光小梁成形术降眼压机制
激光小梁成形术降眼压的机制尚不清楚，学说很多。Wise[4]认为，小梁变厚所致小梁间隙塌陷是开角型青光眼眼压升高的主要原因。激光小梁成形术可清除小梁中粘多糖组织，减少其破坏作用，可能是降压机制之一。另外，小梁组织中胶原纤维和弹性硬蛋白物质elastin受到激光击射后发生热皱缩和破坏性穿孔变化[3]，均匀分布的光凝点可使小梁结构瘢痕收缩，使小梁圆周径减少而向中心移动，从而使小梁绷紧，小梁薄板间间隙增宽，房水流量增加，达到治疗目的。目前这一解释为大多数人所接受。
, 百拇医药
参考文献
[1] 金家炽，胡铮. 原发性开角型青光眼的氩激光治疗. 中华眼科杂志，1987，23：75-80.
[2] Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. Arch Ophthalmol, 1979, 97:319-322.
[3] 张承芬，徐国祥，主编. 激光眼科学. 广州：广东科技出版社，1994. 115-128.
[4] Wise JB. Long-term control of adult open-angle glaucoma by argon laser treatment. Ophthalmology, 1981, 88:197-202.
收稿日期：1998-02-18, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科武汉市，430060
关键词：激光手术；小梁切开；青光眼
中国激光医学杂志990209摘要：目的：评价氩激光小梁成形术对青光眼的疗效。
方法：应用进口氩激光机，对65例不同类型开角型青光眼患者共79只患眼进行光凝治疗。选用氩蓝激光，光凝部位选择在小梁网功能和非功能部位交界处。年迈体弱患者9例(15眼)分二次光凝，每次光凝范围180°，光凝50～60点；余56例(64眼)一次性360°光凝90～120点。
结果：治疗后随访3～36个月，平均24个月。眼压： 67眼(84.8%)稳定在20.5 mmHg以下；12眼(15.2%)仍超过25.8 mmHg。视野： 66眼(83.5%)无明显变化；7眼(8.9%)中心暗点扩大；6眼(7.6%) 周边视野缩小。视力： 8眼(10.1%)提高；5眼(6.3%)下降；余无明显变化。
, http://www.100md.com
结论：氩激光小梁成形术治疗开角型青光眼效果良好，原发性和继发性开角型青光眼均为激光治疗适应证。
Clinical Observation of Argon Laser Trabeculoplasty in 65 Cases
DU Lifang, YU Changtai, AI Ming, PENG Bin
Department of Ophthalmology , First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060
ABSTRACT Objective To evaluate the effect of argon laser trabeculoplasty on treatment of glaucoma.
, 百拇医药
Methods 79 eyes of 65 patients with open angle glaucoma of various types were photocoagulated at the juncture of the functional and non-functional trabecular meshwork with Rodenstock Orion-3001 type of argon laser. 15 eyes of 9 patients received two times of photocoagulation at 50-60 spots ranged in 180° and 64 eyes of 56 cases received one treatment of photocoagulation at 90-120 spots in 360° around. They were followed up for 3-36 months (24 months in average).
, 百拇医药 Results The intraocular pressure of 55 cases (67 eyes, 84.8%) was stabilized under 20.5 mmHg while the other 10 cases (12 eyes, 15.2%) remained above 25.8 mmHg. The field of vision of 66 eyes (83.5%) remained no changed. 7 eyes (8.9%) showed central scotoma enlargement and peripheral contraction of visual field was showed in 6 eyes (7.6%). The visual acuity of 7 cases (8 eyes, 10.1%) was improved, 54 cases (66 eyes, 83.5%) was stable and 4 cases (5 eyes, 6.3%) decreased.
, 百拇医药
Conclusion The results show that argon laser trabeculoplasty is effective in the treatment of open angle glaucoma. Both primary and secondary open angle glaucomas are indications for the laser treatment.
Key words Laser surgery; Trabeculoplasty; Glaucoma
慢性开角型青光眼是导致失明的原因之一。我们自1989年10月以来对65例青光眼患者进行了氩激光小梁成形术治疗，收到了较满意的效果，现报告如下。
资料和方法
一、临床资料
, http://www.100md.com
65例患者中男性38例，女性27例；年龄14～80岁，平均42岁。慢性开角型青光眼55例67眼，继发性青光眼5例6眼，先天性青光眼3例4眼，色素性青光眼2例2眼，共79只患眼。病例选择标准：视野有不同程度缺损，杯/盘比≥0.6，前房角为开角，停用降眼压药后眼压在24.3～28.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。眼压测量采用Schiotz压陷眼压计。
二、激光技术
充分缩小瞳孔后，应用进口氩激光机和Goldmann三面镜。选用氩蓝激光，光斑直径50～200 μm，曝光时间50～200 ms，输出功率800～1 200 mW。光凝部位选择小梁网功能和非功能部交界处。照射方式因人而异，9例年迈体弱患者的15眼先光凝180°范围，光凝50～60点，1周后作另180°范围光凝；余56例患者的64眼一次性360°光凝90～120点。光凝后组织反应为黄色斑、轻度脱色或小气泡形成，有时能量过大则有大气泡形成或小梁网破裂。
, http://www.100md.com
三、疗效观察
氩激光小梁成形术后1、2周和1、2、3个月复查眼压，如果眼压稳定在正常值范围内，复诊时间延长到半年、1年。激光术后3、6、12个月复查视野，以后每年复查视野1次。在进行以上复查时同时检查视力、瞳孔和眼底。
结果
一、眼压变化
激光治疗后，经3～36个月随访(平均24个月)，67眼(84.8%)眼压维持在20.5 mmHg以下；12眼(15.2%)眼压仍超过正常范围，在25.8 mmHg以上。对后者进行抗青光眼滤过性手术。其中1眼(1.3%)为继发性青光眼，激光治疗后眼压上升到50.6 mmHg，立即收住院，待眼压下降后行抗青光眼滤过性手术。
二、视野变化
激光治疗后，66眼(83.5%)视野无明显变化，7眼(8.9%)中心暗点扩大，6眼(7.6%)周边视野缩小。
, 百拇医药
三、视力改变
激光治疗后，视力提高2行者8眼(10.1%)，视力下降2行者5眼(6.3%)，余无明显变化。
四、杯/盘比的变化
激光治疗后眼压恢复正常的67眼杯/盘比无变化，另12眼因治疗后眼压难以控制，杯/盘比进一步扩大。
讨论
一、氩激光小梁成形术的适应证
对于原发性开角型青光眼，多数学者提倡早期作小梁切除等手术，但也有人以氩激光小梁成形术作为其首选治疗[1]。近10年来，随着激光技术在眼科领域中的应用和不断的临床实践，对一些药物不能控制的原发性开角型青光眼施行氩激光小梁成形术，获得了良好的效果。据本组观察结果，原发性和继发性开角型青光眼均可列为氩激光治疗适应证。
, http://www.100md.com
二、激光参数的合理应用
目前氩激光小梁成形术基本上仍沿用Wise等[2]提出的参数，即光斑直径50 μm，曝光时间100 ms，功率1 000～1 500 mW。对房角360°范围均匀地击射100个激光点。激光点取在小梁后1/3与小梁中1/3交界处，即瞄准在Schlemm's管区和巩膜突之间。击射时以反应点出现脱色素斑为准，可偶见小气泡[3]。100个激光点可在一次治疗中完成，亦可分两次完成，首次180°内作50个激光点，1周后如眼压仍高再作其余50个点。后者降低眼压效果与前者基本相同。激光能量的选用应因人而异。色素沉着较多者吸收能量较多，所用能量应稍减少；无色素病例所用能量应适当加大，但应根据个体的反应做出抉择。我们一般开始试用700～800 mW，如反应不够，再逐渐增加，直至达到满意反应为止。
三、氩激光小梁成形术的疗效
1.眼压 视神经对眼压的耐受性降低或眼压过高超过视神经所能耐受程度是青光眼视神经损害的重要原因，因此青光眼治疗的目的是有效地控制眼压，阻止视功能的进一步损害。本组65例(79眼)均有视神经和视野损害，其中大部分以最大耐受剂量的药物不能控制眼压。经激光治疗后，随访期内，67眼眼压控制在20.5 mmHg以下，术后1个月时达到的眼压水平可维持整个随访期。但有1例(1眼)术后1年内眼压一直稳定在正常范围，1年后又逐渐上升。其他作者也遇到过这种情况，称之为眼压的“漂移”(Drift)[1]。我们对该例又行第2次激光术，经过18个月随访，其眼压稳定在20.5 mmHg。
, http://www.100md.com
2.视野 视野改变是判断原发性开角型青光眼病变的严重程度、预后及疗效的重要依据。本组病例经激光治疗后，83.5%(66/79)视野无变化，当眼压有效控制后，功能性损害部分得到纠正，反映在视野定量检查中的部分恢复，这种功能性恢复可能与血液供应改善及轴浆传递阻滞的缓解有关。
四、激光小梁成形术降眼压机制
激光小梁成形术降眼压的机制尚不清楚，学说很多。Wise[4]认为，小梁变厚所致小梁间隙塌陷是开角型青光眼眼压升高的主要原因。激光小梁成形术可清除小梁中粘多糖组织，减少其破坏作用，可能是降压机制之一。另外，小梁组织中胶原纤维和弹性硬蛋白物质elastin受到激光击射后发生热皱缩和破坏性穿孔变化[3]，均匀分布的光凝点可使小梁结构瘢痕收缩，使小梁圆周径减少而向中心移动，从而使小梁绷紧，小梁薄板间间隙增宽，房水流量增加，达到治疗目的。目前这一解释为大多数人所接受。
, 百拇医药
参考文献
[1] 金家炽，胡铮. 原发性开角型青光眼的氩激光治疗. 中华眼科杂志，1987，23：75-80.
[2] Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. Arch Ophthalmol, 1979, 97:319-322.
[3] 张承芬，徐国祥，主编. 激光眼科学. 广州：广东科技出版社，1994. 115-128.
[4] Wise JB. Long-term control of adult open-angle glaucoma by argon laser treatment. Ophthalmology, 1981, 88:197-202.
收稿日期：1998-02-18, 百拇医药