喉乳头状瘤31例手术前后的护理体会
作者：赵土莲
单位：广东医学院附属医院耳鼻喉科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990289 喉乳头状瘤可发生于任何年龄，但以儿童多见且以多发性居多、生长快、易复发；成人患者则有恶变倾向。有关喉部手术护理方面的体会报道不多，为此本文将31例手术前后护理的体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科1991年1月～1998年1月共收治喉乳头状瘤31例，其中男14例，女17例，最大年龄80岁，最小年龄1岁8个月，14岁以下29例。31例中因复发住院者10例，住院最长42 d，最短10 d，平均住院天数18.3 d。
1.2 手术方法 本组均为全麻支撑喉镜下施行肿物摘除术，其中18例行肿物摘除术，13例行肿物摘除后加行气管切开术。
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1.3 主要并发症 术后并发喉头水肿者6例，皮下气肿者3例，气胸1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 31例中29例为儿童，且大多数患者表现为进行性声嘶，严重者失音，吸气性呼吸困能，喉阻塞等，患者烦躁，因多为独生子女故家属特别紧张，因而心理护理显得至关重要。我们对每1例患者都认真、耐心、详细向家属和患者交待病情，稳定情绪，语言亲切和蔼，给予周密照顾；同时详细解释手术过程和手术成功率，消除顾虑争取及早手术，以取得患者及家属的配合。
2.2 密切观察病情变化 由于喉乳头状瘤为多发性，生长快，易发生喉阻塞，应安排便于观察的抢救病房，密切观察呼吸、缺氧情况，以积极配合医生应急抢救。缺氧严重者给予持续低流量吸氧，严重呼吸困难者应尽早手术，解除气道阻塞。
2.3 术前准备 术前禁食8～10 h，以防在手术过程中喉镜刺激喉部呕吐而增加手术难度，床边常规备气管切开包，按全麻单位准备。
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3 术后护理
3.1 术后按全麻常规护理 床边备吸引器，小号吸痰管，吸氧装置，气管切开包等。未完全清醒前应专人护理，置患者平卧头稍后仰偏向一侧以防呕吐物堵塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。每15 min测呼吸、脉搏、血压各1次，至完全清醒改为常规护理，同时口腔护理每天2次，防止口腔感染。室温保持20～22℃，湿度以55%为宜。
3.2 密切观察病情变化以防术后并发症发生 喉乳头状瘤的患者往往手术后头3 d易发生呼吸道阻塞、气胸等。所以应严密观察病情变化，及时配合抢救。典型病例：例1，女性，3岁，家人代诉进行性声嘶1个月伴呼吸困难3 d。入院即完善术前准备，第2 d全麻下行喉乳头状瘤摘除加气管切开术，由于患儿术中曾出现呼吸暂停，而术后3 h突然出现呼吸困难，R 40/min，即送放射科胸透为左侧气胸，行胸腔闭式引流术，术后精心护理17 d，患儿病情痊愈出院。例2，男性，1岁4个月，因术后2 h气管切口突然内出血，阻塞呼吸道而出现呼吸变慢甚至间中暂停，紫绀，经护理人员及时畅通呼吸道，清除呼吸道分泌物，拔内套管清洗，消毒，中流量吸氧，患者症状缓解。因此，严密观察病情变化，及时应急处理，是抢救、治疗成功保证。
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3.3 气管切开术后护理 本组病例中有13例患者行气管切开术。术后注意保持气管套管通畅，随时吸出内套管分泌物，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，适宜压力，每4 h清洗消毒内套管1次。因患儿内套管口径小，分泌物多，易堵塞，应随时拔出内套管清洗消毒。每30 min气管内滴入含庆大霉素，糜蛋白酶及生理盐水数滴，如喉头水肿者可加入地塞米松适量滴入。套管口用1～2层生理盐水无菌纱布覆盖。常规切口换药每天2次，并观察切口有否绿脓杆菌感染，及时处理。注意观察有无合并皮下气肿、气胸、出血等。待病情稳定后试堵管，24 h如无呼吸困难可拔管。经上述护理，13例中7例患者顺利拔管，但由于喉乳头状瘤易复发，为了避免多次手术，6例患儿带管出院。因此，护理人员在患者出院前教会患者家属气管切开术后套管消毒和术后护理，讲清楚注意事项，严格无菌。门诊随诊。
3.4 喉乳头状瘤患者术前术后护理 因喉乳头状瘤患者术前往往出现喉阻塞及术后易并发喉头水肿进食少。故应按医嘱给予补充水和电解质，抗生素和少量激素等治疗，以减少喉头水肿，必要时给予超声雾化吸入疗法，稀释痰液，使痰易于排出。
收稿日期：1999-01-03, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院耳鼻喉科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990289 喉乳头状瘤可发生于任何年龄，但以儿童多见且以多发性居多、生长快、易复发；成人患者则有恶变倾向。有关喉部手术护理方面的体会报道不多，为此本文将31例手术前后护理的体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科1991年1月～1998年1月共收治喉乳头状瘤31例，其中男14例，女17例，最大年龄80岁，最小年龄1岁8个月，14岁以下29例。31例中因复发住院者10例，住院最长42 d，最短10 d，平均住院天数18.3 d。
1.2 手术方法 本组均为全麻支撑喉镜下施行肿物摘除术，其中18例行肿物摘除术，13例行肿物摘除后加行气管切开术。
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1.3 主要并发症 术后并发喉头水肿者6例，皮下气肿者3例，气胸1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 31例中29例为儿童，且大多数患者表现为进行性声嘶，严重者失音，吸气性呼吸困能，喉阻塞等，患者烦躁，因多为独生子女故家属特别紧张，因而心理护理显得至关重要。我们对每1例患者都认真、耐心、详细向家属和患者交待病情，稳定情绪，语言亲切和蔼，给予周密照顾；同时详细解释手术过程和手术成功率，消除顾虑争取及早手术，以取得患者及家属的配合。
2.2 密切观察病情变化 由于喉乳头状瘤为多发性，生长快，易发生喉阻塞，应安排便于观察的抢救病房，密切观察呼吸、缺氧情况，以积极配合医生应急抢救。缺氧严重者给予持续低流量吸氧，严重呼吸困难者应尽早手术，解除气道阻塞。
2.3 术前准备 术前禁食8～10 h，以防在手术过程中喉镜刺激喉部呕吐而增加手术难度，床边常规备气管切开包，按全麻单位准备。
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3 术后护理
3.1 术后按全麻常规护理 床边备吸引器，小号吸痰管，吸氧装置，气管切开包等。未完全清醒前应专人护理，置患者平卧头稍后仰偏向一侧以防呕吐物堵塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。每15 min测呼吸、脉搏、血压各1次，至完全清醒改为常规护理，同时口腔护理每天2次，防止口腔感染。室温保持20～22℃，湿度以55%为宜。
3.2 密切观察病情变化以防术后并发症发生 喉乳头状瘤的患者往往手术后头3 d易发生呼吸道阻塞、气胸等。所以应严密观察病情变化，及时配合抢救。典型病例：例1，女性，3岁，家人代诉进行性声嘶1个月伴呼吸困难3 d。入院即完善术前准备，第2 d全麻下行喉乳头状瘤摘除加气管切开术，由于患儿术中曾出现呼吸暂停，而术后3 h突然出现呼吸困难，R 40/min，即送放射科胸透为左侧气胸，行胸腔闭式引流术，术后精心护理17 d，患儿病情痊愈出院。例2，男性，1岁4个月，因术后2 h气管切口突然内出血，阻塞呼吸道而出现呼吸变慢甚至间中暂停，紫绀，经护理人员及时畅通呼吸道，清除呼吸道分泌物，拔内套管清洗，消毒，中流量吸氧，患者症状缓解。因此，严密观察病情变化，及时应急处理，是抢救、治疗成功保证。
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3.3 气管切开术后护理 本组病例中有13例患者行气管切开术。术后注意保持气管套管通畅，随时吸出内套管分泌物，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，适宜压力，每4 h清洗消毒内套管1次。因患儿内套管口径小，分泌物多，易堵塞，应随时拔出内套管清洗消毒。每30 min气管内滴入含庆大霉素，糜蛋白酶及生理盐水数滴，如喉头水肿者可加入地塞米松适量滴入。套管口用1～2层生理盐水无菌纱布覆盖。常规切口换药每天2次，并观察切口有否绿脓杆菌感染，及时处理。注意观察有无合并皮下气肿、气胸、出血等。待病情稳定后试堵管，24 h如无呼吸困难可拔管。经上述护理，13例中7例患者顺利拔管，但由于喉乳头状瘤易复发，为了避免多次手术，6例患儿带管出院。因此，护理人员在患者出院前教会患者家属气管切开术后套管消毒和术后护理，讲清楚注意事项，严格无菌。门诊随诊。
3.4 喉乳头状瘤患者术前术后护理 因喉乳头状瘤患者术前往往出现喉阻塞及术后易并发喉头水肿进食少。故应按医嘱给予补充水和电解质，抗生素和少量激素等治疗，以减少喉头水肿，必要时给予超声雾化吸入疗法，稀释痰液，使痰易于排出。
收稿日期：1999-01-03, 百拇医药