青岛市四方区婴幼儿佝偻病及其危险因素调查
作者：杜 卫 解 凌 宋 华
单位：青岛市四方区妇幼保健所(青岛 266033)
关键词：佝偻病；婴儿；危险因素；数据收集
齐鲁医学杂志/990215 【摘要】 ①目的 了解青岛市四方区婴幼儿佝偻病患病的情况及影响因素。②方法 采取随机抽样的方法对1 586例3岁以内儿童佝偻病患病情况进行调查，并分析发生佝偻病的危险因素。③结果 四方区婴幼儿佝偻病患病率为23.27%，婴幼儿佝偻病发生与母亲文化程度、职业，父亲吸烟情况，出生胎龄及出生体质量，出生季节，喂养方法，饮食习惯，维生素D预防用量及时间，患病情况及母孕晚期有缺钙史等因素有关(χ2=5.44～65.08,P<0.05，0.01)。④结论 青岛市四方区婴幼儿佝偻病患病率比以前有所下降，其发生与多种因素有关。
中国图书馆分类法分类号 R174
, 百拇医药
SURVEY OF INFANTILE RICKETS AND DANGEROUS FACTORS IN SIFANG DISTRICT QINGDAO
Du Wei, Xie Ling, Song Hua
The Women and Children Health Clinic of Sifang District Qingdao, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To understand the state and dangerous factors of infantile rickets. Methods By using randomly sampling, 1 586 children aged 0-3 years in Sifang district Qingdao were surveyed. Results The prevalence of infantile rickets in Sifang district was 23.27%; Infantile rickets in Sifang district were related with the mother's education degree and occupation, father's smoke, infantile birth gestational age and birth weight and season, feeding patterns and diet habit, administration and dosage and time of taking VitD, the state of illness and the symptom of calcium shortage in mothers during the late pregnancy (χ2＝5.44-65.08,P<0.05,0.01). Conclusion The prevalence of infantile rickets in Sifang district Qingdao was lower than that in previous years and was related with many factors.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 rickets; infant; risk factors; data collection
婴幼儿营养性佝偻病是儿科四病防治中的重点，为了解城市婴幼儿佝偻病的现状，我们于1997年10～12月，随机抽样调查了青岛市四方区1 586例3岁以内儿童，以了解其佝偻病患病情况，并对危险因素进行了统计学分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
在青岛市四方区内随机抽取3岁以内集体和散居儿童1 586例，男885例，女701例，男女比例为1.26∶1.划分为4个年龄段，<6月392例，6～12月394例，13～24月400例，25～36月400例。
1.2 调查方法
, 百拇医药
统一制订调查方案、调查表格，由专业培训的儿保医生进行问卷调查和健康查体。实验室检查采用血浆骨碱性磷酸酶(BALP)催化活性测定试剂盒，用微量指血法做血浆BALP半定量测定，佝偻病诊断界限值为BALP≥4.2μmol.s-1/L.部分儿童检查血清钙、磷，腕关节拍片，查血常规，将资料审核无误后编号输入计算机,用Foxbase建立数据库,用SPSS/PC软件进行统计处理并做单因素分析。
2 结果
2.1 患病率
根据1986年卫生部颁发《婴幼儿营养性佝偻病诊断标准》〔1〕确诊病儿369例,患病率23.27%.其中<6月组、6～12月组、13～24月组、25～36月组佝偻病患病率分别为24.49%(96/392),26.64%(105/394),24.00%(96/400),22.00%(88/400)，四组比较差异无显著性(χ2=2.50,P>0.05)。
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2.2 发生婴幼儿佝偻病的危险因素
2.2.1 母亲文化程度与职业 母亲高中以上组与初中以下组佝偻病患病率分别为20.92%(210/1 004)，27.32%(159/582)，两组比较差异有极显著性(χ2=8.02，P<0.01)。工人母亲组与干部母亲组佝偻病患病率分别为26.01%(219/842)，20.16%(150/744)，两组间比较差异有显著意义(χ2=7.57，P<0.01)。
2.2.2 父亲吸烟情况 不吸烟组、<10支/d组、≥10支/d组佝偻病患病率分别为19.62%(102/520)，22.32%(121/542)，27.86%(146/524)，三组比较差异有极显著性(χ2=51.57，P<0.001)。
2.2.3 出生季节与日晒情况 秋冬季出生组与春夏季出生组佝偻病患病率分别为27.76%(212/764),19.49%(157/822)，两组比较差异有极显著性(χ2=16.48，P<0.001)。日晒时间每天>2h组与未日晒及其时间短组佝偻病患病率分别为18.02%(124/688),27.38%(245/898)，两组比较差异有高度显著性(χ2=18.57，P<0.001)。
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2.2.4 胎龄与出生体质量 早产及低出生体质量儿组与足月及正常体质量儿组佝偻病患病率分别为41.67%(20/48)，22.69%(349/1 538)，两组比较差异有极显著性(χ2=9.38，P<0.01)。
2.2.5 母孕晚期缺钙史 母孕晚期有腓肠肌痉挛组与无腓肠肌痉挛组佝偻病患病率分别为28.53%(111/389),21.55%(258/1 197),两组比较差异有极显著性(χ2=8.01，P<0.01)。
2.2.6 饮食因素与婴幼儿佝偻病 母乳喂养组与非母乳喂养组佝偻病患病率分别为20.98%(184/877)，26.09%(185/709),两组比较差异有显著意义(χ2=5.74，P<0.05)。饮食习惯良好组与偏食、挑食组患病率分别为21.56%(232/1 076)，26.86%(137/510)，两组间比较差异有显著意义(χ2=5.44，P<0.05)。
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2.2.7 预防用VitD制剂情况 出生后28d内加用VitD制剂及应用时间超过1.0年组与未用及应用不足0.5年组佝偻病患病率分别为16.24%(154/948)，33.70%(215/638),两组比较差异有极显著性(χ2=65.08，P<0.001)
2.2.8 患病因素与婴幼儿佝偻病 每年患上呼吸道感染组与未患上呼吸道感染组佝偻病患病率分别为25.68%(246/958)，19.59%(123/628)，两组比较差异有极显著性(χ2=7.89，P<0.01)。曾患腹泻组与未患腹泻组佝偻病患病率分别为38.21%(47/123)，22.01%(322/1 463)，两组比较差异也有极显著性(χ2=16.68，P<0.001)。贫血组与非贫血组佝偻病的患病率为37.00%(158/427)，18.21%(211/1 159)，两组间比较差异有极显著意义(χ2=61.75，P<0.001)。
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3 讨论
本次调查婴幼儿佝偻病患病率为23.27%，较1987年青岛市患病率(41.4%)大幅下降，较1994年四方区患病率(38.7%)也有明显下降，目前在国内处于中等偏下水平〔2〕。
母亲文化程度与职业对儿童营养性佝偻病的患病率有重要影响。当家庭生活费用充足、独生子女得到较好的照料时，引起VitD缺乏性佝偻病的主要原因是母亲保健预防知识和意识的缺乏，而科学的育儿方法与母亲的文化程度密切相关〔3〕。故母亲文化程度高的家庭其佝偻病患病率明显低于文化程度低组。父亲吸烟的家庭佝偻病患病率高，可能因吸入烟雾刺激婴幼儿呼吸道黏膜，使婴幼儿易患呼吸道感染，发生钙及VitD摄入不足，间接引起佝偻病。故应注意家庭空气卫生，减少婴幼儿被动吸烟。
坚持户外活动，保证儿童每天2h的日晒是预防佝偻病的重要措施。秋冬季出生的婴幼儿佝偻病患病率高，与气候寒冷、户外活动少有关。城市居民居住楼房，工业区内楼间距小，凉台又密封，婴幼儿户外活动时穿裹太多，皮肤暴露面积少，紫外线易被遮挡，内源性VitD的产生途径被阻止。故应宣传日照的科学性，将婴幼儿从襟裹中解脱出来，多做户外活动，保证日照时间。出生时体内储蓄钙和VitD不足，是早产儿、孕晚期母亲有低钙史的婴幼儿佝偻病患病率高的原因之一〔4〕。另外，早产儿、低出生体质量儿生长速度快，生后存在生长追赶期，所需VitD及钙量相对多，也易引起佝偻病，故应及时足量补充VitD和钙。
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母乳是婴儿的最佳食品，6月内婴儿喂养方式与佝偻病患病率有关,非母乳喂养组佝偻病患病率高。母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，其中钙磷比例适宜，易于吸收；又能防止腹泻和呼吸道感染，减少营养物质丢失和消耗，故应大力提倡母乳喂养。并应及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，避免偏食、挑食，应合理膳食，达到均衡营养。
疾病是引起营养缺乏的重要原因，病儿患病后食欲下降，微量元素及维生素摄入和吸收减少，丢失和消耗增加，且营养性疾病之间相互影响。本文结果显示，营养性贫血病儿佝偻病患病率为37.00%，与文献报道相符〔5〕。主要是由于缺铁而减少了维生素D的吸收，而日晒量不足又是两病的共同病因。因此，我们应从各方面提高小儿自身免疫力，预防疾病的发生。适量补充VitD制剂是防患于未然的关键。婴幼儿处于生长发育快速时期，膳食中VitD及钙的含量均不能满足其需要，单纯母乳喂养也是佝偻病的高危因素〔6〕，故应在出生后30d适量补充VitD,持续应用至2岁。尤其在婴幼儿处于上述影响因素之中时更应及时补充，才能起到预防作用。
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总之，佝偻病是多种因素综合作用的结果，我们应从母亲孕期着手保健直至婴幼儿期，及时采取措施，降低婴幼儿佝偻病患病率，提高儿童保健水平。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻防治方案.中华儿科杂志,1986,26(6):367
2 王卫平,刘湘云.为提高儿童营养工作的水平而奋斗.中华儿科杂志,1994,32(5):259
3 李莲英,张志敏,尤爱萍.维生素D摄入不足对儿童健康的影响.中华儿童保健杂志,1997,5(2):122
4 李亚蕾,白翠莲,刘秀萍,等.先天性佝偻病患儿骨碱性磷酸酶与母亲妊娠因素的关系.中华儿童保健杂志,1997,5(1):16
5 伍曼仪,苏 宁,刘学刚.儿童佝偻病与缺铁性贫血.广东医学杂志,1995,16(2)：78
6 刘长元,李树林.维生素D的基础研究与临床应用进展.国外医学儿科学分册,1995,22(2):63
(1999-01-04收稿 1999-05-16修回), http://www.100md.com
单位：青岛市四方区妇幼保健所(青岛 266033)
关键词：佝偻病；婴儿；危险因素；数据收集
齐鲁医学杂志/990215 【摘要】 ①目的 了解青岛市四方区婴幼儿佝偻病患病的情况及影响因素。②方法 采取随机抽样的方法对1 586例3岁以内儿童佝偻病患病情况进行调查，并分析发生佝偻病的危险因素。③结果 四方区婴幼儿佝偻病患病率为23.27%，婴幼儿佝偻病发生与母亲文化程度、职业，父亲吸烟情况，出生胎龄及出生体质量，出生季节，喂养方法，饮食习惯，维生素D预防用量及时间，患病情况及母孕晚期有缺钙史等因素有关(χ2=5.44～65.08,P<0.05，0.01)。④结论 青岛市四方区婴幼儿佝偻病患病率比以前有所下降，其发生与多种因素有关。
中国图书馆分类法分类号 R174
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SURVEY OF INFANTILE RICKETS AND DANGEROUS FACTORS IN SIFANG DISTRICT QINGDAO
Du Wei, Xie Ling, Song Hua
The Women and Children Health Clinic of Sifang District Qingdao, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To understand the state and dangerous factors of infantile rickets. Methods By using randomly sampling, 1 586 children aged 0-3 years in Sifang district Qingdao were surveyed. Results The prevalence of infantile rickets in Sifang district was 23.27%; Infantile rickets in Sifang district were related with the mother's education degree and occupation, father's smoke, infantile birth gestational age and birth weight and season, feeding patterns and diet habit, administration and dosage and time of taking VitD, the state of illness and the symptom of calcium shortage in mothers during the late pregnancy (χ2＝5.44-65.08,P<0.05,0.01). Conclusion The prevalence of infantile rickets in Sifang district Qingdao was lower than that in previous years and was related with many factors.
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【KEY WORDS】 rickets; infant; risk factors; data collection
婴幼儿营养性佝偻病是儿科四病防治中的重点，为了解城市婴幼儿佝偻病的现状，我们于1997年10～12月，随机抽样调查了青岛市四方区1 586例3岁以内儿童，以了解其佝偻病患病情况，并对危险因素进行了统计学分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
在青岛市四方区内随机抽取3岁以内集体和散居儿童1 586例，男885例，女701例，男女比例为1.26∶1.划分为4个年龄段，<6月392例，6～12月394例，13～24月400例，25～36月400例。
1.2 调查方法
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统一制订调查方案、调查表格，由专业培训的儿保医生进行问卷调查和健康查体。实验室检查采用血浆骨碱性磷酸酶(BALP)催化活性测定试剂盒，用微量指血法做血浆BALP半定量测定，佝偻病诊断界限值为BALP≥4.2μmol.s-1/L.部分儿童检查血清钙、磷，腕关节拍片，查血常规，将资料审核无误后编号输入计算机,用Foxbase建立数据库,用SPSS/PC软件进行统计处理并做单因素分析。
2 结果
2.1 患病率
根据1986年卫生部颁发《婴幼儿营养性佝偻病诊断标准》〔1〕确诊病儿369例,患病率23.27%.其中<6月组、6～12月组、13～24月组、25～36月组佝偻病患病率分别为24.49%(96/392),26.64%(105/394),24.00%(96/400),22.00%(88/400)，四组比较差异无显著性(χ2=2.50,P>0.05)。
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2.2 发生婴幼儿佝偻病的危险因素
2.2.1 母亲文化程度与职业 母亲高中以上组与初中以下组佝偻病患病率分别为20.92%(210/1 004)，27.32%(159/582)，两组比较差异有极显著性(χ2=8.02，P<0.01)。工人母亲组与干部母亲组佝偻病患病率分别为26.01%(219/842)，20.16%(150/744)，两组间比较差异有显著意义(χ2=7.57，P<0.01)。
2.2.2 父亲吸烟情况 不吸烟组、<10支/d组、≥10支/d组佝偻病患病率分别为19.62%(102/520)，22.32%(121/542)，27.86%(146/524)，三组比较差异有极显著性(χ2=51.57，P<0.001)。
2.2.3 出生季节与日晒情况 秋冬季出生组与春夏季出生组佝偻病患病率分别为27.76%(212/764),19.49%(157/822)，两组比较差异有极显著性(χ2=16.48，P<0.001)。日晒时间每天>2h组与未日晒及其时间短组佝偻病患病率分别为18.02%(124/688),27.38%(245/898)，两组比较差异有高度显著性(χ2=18.57，P<0.001)。
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2.2.4 胎龄与出生体质量 早产及低出生体质量儿组与足月及正常体质量儿组佝偻病患病率分别为41.67%(20/48)，22.69%(349/1 538)，两组比较差异有极显著性(χ2=9.38，P<0.01)。
2.2.5 母孕晚期缺钙史 母孕晚期有腓肠肌痉挛组与无腓肠肌痉挛组佝偻病患病率分别为28.53%(111/389),21.55%(258/1 197),两组比较差异有极显著性(χ2=8.01，P<0.01)。
2.2.6 饮食因素与婴幼儿佝偻病 母乳喂养组与非母乳喂养组佝偻病患病率分别为20.98%(184/877)，26.09%(185/709),两组比较差异有显著意义(χ2=5.74，P<0.05)。饮食习惯良好组与偏食、挑食组患病率分别为21.56%(232/1 076)，26.86%(137/510)，两组间比较差异有显著意义(χ2=5.44，P<0.05)。
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2.2.7 预防用VitD制剂情况 出生后28d内加用VitD制剂及应用时间超过1.0年组与未用及应用不足0.5年组佝偻病患病率分别为16.24%(154/948)，33.70%(215/638),两组比较差异有极显著性(χ2=65.08，P<0.001)
2.2.8 患病因素与婴幼儿佝偻病 每年患上呼吸道感染组与未患上呼吸道感染组佝偻病患病率分别为25.68%(246/958)，19.59%(123/628)，两组比较差异有极显著性(χ2=7.89，P<0.01)。曾患腹泻组与未患腹泻组佝偻病患病率分别为38.21%(47/123)，22.01%(322/1 463)，两组比较差异也有极显著性(χ2=16.68，P<0.001)。贫血组与非贫血组佝偻病的患病率为37.00%(158/427)，18.21%(211/1 159)，两组间比较差异有极显著意义(χ2=61.75，P<0.001)。
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3 讨论
本次调查婴幼儿佝偻病患病率为23.27%，较1987年青岛市患病率(41.4%)大幅下降，较1994年四方区患病率(38.7%)也有明显下降，目前在国内处于中等偏下水平〔2〕。
母亲文化程度与职业对儿童营养性佝偻病的患病率有重要影响。当家庭生活费用充足、独生子女得到较好的照料时，引起VitD缺乏性佝偻病的主要原因是母亲保健预防知识和意识的缺乏，而科学的育儿方法与母亲的文化程度密切相关〔3〕。故母亲文化程度高的家庭其佝偻病患病率明显低于文化程度低组。父亲吸烟的家庭佝偻病患病率高，可能因吸入烟雾刺激婴幼儿呼吸道黏膜，使婴幼儿易患呼吸道感染，发生钙及VitD摄入不足，间接引起佝偻病。故应注意家庭空气卫生，减少婴幼儿被动吸烟。
坚持户外活动，保证儿童每天2h的日晒是预防佝偻病的重要措施。秋冬季出生的婴幼儿佝偻病患病率高，与气候寒冷、户外活动少有关。城市居民居住楼房，工业区内楼间距小，凉台又密封，婴幼儿户外活动时穿裹太多，皮肤暴露面积少，紫外线易被遮挡，内源性VitD的产生途径被阻止。故应宣传日照的科学性，将婴幼儿从襟裹中解脱出来，多做户外活动，保证日照时间。出生时体内储蓄钙和VitD不足，是早产儿、孕晚期母亲有低钙史的婴幼儿佝偻病患病率高的原因之一〔4〕。另外，早产儿、低出生体质量儿生长速度快，生后存在生长追赶期，所需VitD及钙量相对多，也易引起佝偻病，故应及时足量补充VitD和钙。
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母乳是婴儿的最佳食品，6月内婴儿喂养方式与佝偻病患病率有关,非母乳喂养组佝偻病患病率高。母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，其中钙磷比例适宜，易于吸收；又能防止腹泻和呼吸道感染，减少营养物质丢失和消耗，故应大力提倡母乳喂养。并应及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，避免偏食、挑食，应合理膳食，达到均衡营养。
疾病是引起营养缺乏的重要原因，病儿患病后食欲下降，微量元素及维生素摄入和吸收减少，丢失和消耗增加，且营养性疾病之间相互影响。本文结果显示，营养性贫血病儿佝偻病患病率为37.00%，与文献报道相符〔5〕。主要是由于缺铁而减少了维生素D的吸收，而日晒量不足又是两病的共同病因。因此，我们应从各方面提高小儿自身免疫力，预防疾病的发生。适量补充VitD制剂是防患于未然的关键。婴幼儿处于生长发育快速时期，膳食中VitD及钙的含量均不能满足其需要，单纯母乳喂养也是佝偻病的高危因素〔6〕，故应在出生后30d适量补充VitD,持续应用至2岁。尤其在婴幼儿处于上述影响因素之中时更应及时补充，才能起到预防作用。
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总之，佝偻病是多种因素综合作用的结果，我们应从母亲孕期着手保健直至婴幼儿期，及时采取措施，降低婴幼儿佝偻病患病率，提高儿童保健水平。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻防治方案.中华儿科杂志,1986,26(6):367
2 王卫平,刘湘云.为提高儿童营养工作的水平而奋斗.中华儿科杂志,1994,32(5):259
3 李莲英,张志敏,尤爱萍.维生素D摄入不足对儿童健康的影响.中华儿童保健杂志,1997,5(2):122
4 李亚蕾,白翠莲,刘秀萍,等.先天性佝偻病患儿骨碱性磷酸酶与母亲妊娠因素的关系.中华儿童保健杂志,1997,5(1):16
5 伍曼仪,苏 宁,刘学刚.儿童佝偻病与缺铁性贫血.广东医学杂志,1995,16(2)：78
6 刘长元,李树林.维生素D的基础研究与临床应用进展.国外医学儿科学分册,1995,22(2):63
(1999-01-04收稿 1999-05-16修回), http://www.100md.com