米非司酮配伍米索前列醇终止5～7周及10～16周妊娠对比观察
作者：李风兰 翟 迅 许 茜
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)
关键词：妊娠；流产；米非司酮；米索前列醇
齐鲁医学杂志/990212 【摘要】 ①目的 观察米非司酮配伍米索前列醇终止5～7周及10～16周妊娠的疗效和副作用。②方法 对1 400例用米非司酮配伍米索前列醇终止5～7周、10～16周妊娠妇女进行回顾性分析。③结果 10～16周、5～7周妊娠完全流产成功率分别为83.5%,95.4%，两组比较差异有极显著性(χ2=12.956,P<0.01)。两组完全流产后失血量比较差异亦有极显著意义(χ2=8.63～515.42,P<0.01)。两组用药后副作用比较，差异无显著意义(χ2=1.56,P>0.05)。④结论 米非司酮配伍米索前列醇用于终止5～7周妊娠的效果虽然优于10～16周妊娠，但对后者效果也肯定，且其方法简便、安全、副作用小，值得临床推广应用。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R714.21
COMPARATIVE STUDY OF MIFE IN COMBINATION WITH MISO IN ENDING PREGNANCY OF 5-7 WEEKS AND 10-16 WEEKS
Li Fenglan, Zhai Xun, Xu Qian
Department of Obstetrics and Genecology, Qingdao Health Center for Women and Children, Qingdao 266012
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the abortion effect and side-effect of MiFe in combination with Miso on ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 weeks. Methods A retrospective study of the effect of MiFe in combination with Miso in ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 weeks in 1400 cases was made. Results The complete abortion rate of MiFe in combination with Miso in ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 week were 95.4% and 83.5% respectively, which was significantly different (χ2=12.956,P<0.01).The blood loss after abortion in the two groups was significantly different (χ2=8.63-515.42,P<0.01). There's no significant difference in the side effect of MiFe and Miso between the two groups (χ2=1.56,P>0.05). Conclusion MiFe in combination with Miso had better abortion effect in 5-7 weeks group than in 10-16 weeks group, though it is still a good method for the latter group clinically with its small side effect and its safe and simple application.
, 百拇医药
【WEY WORDS】 pregnancy; abortion; nufepristone; nisoprostol
米非司酮配伍米索前列醇在临床上已普遍用于终止早期妊娠，两种药物合用终止早孕是一种安全、简便、可靠和有效的非手术方法。但用于终止10～16周妊娠尚在研究中。我院自1993年12月开始将药物流产的使用范围扩大到10～16周妊娠，将以往病人恐惧的钳刮术改为非手术药物流产，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 10～16周妊娠组 400例，年龄20～40岁。以往月经规律，停经10～16周。查体：心、肝、肾未见异常，妇科检查无阴道炎症，子宫大小符合停经月份，血红蛋白>100g/L，阴道分泌物无异常。心电图正常，B超见胚胎形成及心管搏动。
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1.1.2 5～7周妊娠组 1 000例，年龄18～40岁。以往月经规律，停经5～7周。查体及实验室检查均正常，B超可见孕囊。
两组妇女均无使用米非司酮及前列腺素类药物的禁忌证，自愿用药及接受随访。
1.2 方法
空腹或进食2h后，口服米非司酮(上海华联制药公司生产)50mg(25mg/片)，每12h 1次，共服3次，服药后空腹2h，第3天8：00空腹口服米索前列醇(澳大利亚Searte公司生产)600μg(200μg/片)，药物用30℃以下温开水送服。4h未见胚胎排出者，再加服米索前列醇600μg，留院观察8h，注意观察用药后副作用、阴道流血情况及阴道有无胚胎组织排出。服药8h胚胎组织仍未排出者，根据孕周及临床情况，给予人工流产或钳刮手术。对10～16周妊娠者,胚胎排出后即刻给予缩宫素20U，麦角新碱0.2mg肌肉注射，留院观察2h，对阴道流血量多于月经2倍者可重复肌肉注射缩宫素1次。用药7～14d来院复查。
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1.3 疗效判定标准
①完全流产：用药后胚胎自然排出，阴道流血不多，不需刮宫且自然转经者。②不全流产：用药后胚胎自然排出，但阴道流血多，即刻进行清宫手术或随访过程中因阴道流血多、流血时间长，经B超检查见宫腔有残留物而行刮宫者。③无效:用药8h后胚胎未排出，无或有少许阴道流血而行钳刮或人工流产手术。不全流产与无效均为失败。
2 结 果
2.1 流产效果
10～16周妊娠组400例中，完全流产334例，不全流产54例，无效12例，完全流产率达83.5%；5～7周妊娠组1 000例中，有954例完全流产，29例不全流产，无效17例，完全流产率达95.4%,两组完全流产率比较差异有极显著意义(χ2＝54.97，P<0.01)。
, 百拇医药 2.2 完全流产所用时间
10～16周妊娠组用时(3.95±1.80)h，5～7周妊娠组用时(2.88±1.07)h，两组比较差异有极显著性(t=12.956，P<0.01)。
2.3 完全流产后失血情况
两组完全流产失血量比较，差异有极显著意义(χ2＝8.63～515.42，P均<0.01)。见表1.
表1 两组完全流产后失血量(例) 组 别
n
失血量(V/mL)
<100
100～150
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>150
5～7周妊娠组
954
856
84
14
10～16周妊娠组
334
86
234
14
与5～7周妊娠组比较，*χ2＝8.63～515.42,P<0.01
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2.4 药物副作用
5～7周妊娠组发生恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻各81，11，56，78及10例，10～16周妊娠组分别为27，3，21，29及2例，两组比较差异无显著意义(χ2＝1.56，P>0.05)。
3 讨 论
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂〔1〕，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产〔2，3〕。米索前列醇可增加外源性前列腺素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，使宫颈变软、颈口松弛，从而达到扩张宫颈口的作用，有效率达84.31%〔4〕.本文结果显示，5～7周与10～16周妊娠组在流产效果、完全流产所用时间、完全流产后失血量比较均有显著差异。表明孕周与流产效果密切相关，孕周小，完全流产效果好，完全流产所用时间也缩短。孕周小，胚囊小，蜕膜薄，剥离亦完全，子宫复旧好，而流产后出血量就减少。虽然应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠完全流产率，不如5～7周妊娠(95.4%)，但较翁犁驹等报道的芜花帖一次应用有效率(80.6%)及卡孕栓一次应用到5ml的流产有效率(87.9%)稍高。而且米非司酮合并米索前列醇副作用小，不需特殊处理。副作用以恶心、全身乏力、腹痛多见，极少有呕吐、腹泻者。对不全流产者和失败者行清宫及钳刮术结束妊娠，因宫颈口松而软，不需扩张宫颈口，而且胚胎已有部分剥离，行清宫及内取时都容易进行，病人痛苦小，医生操作简便省力，医患双方易接受。本组在应用过程中，由于观察认真严密，随访及时，无1例发生大出血，亦无盆腔感染者。因此，我们认为该方法用于终止10～16周妊娠也是一种安全有效、简便可靠的非手术方法，值得在临床推广应用。但唯一不足之处是胚胎排出后部分妇女流血时间较长，虽然流血量不多，但也给妇女带来不便。如何缩短胚胎排出后流血时间有待进一步探讨。
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参考文献
1 杨文娟，张建青，李玉兰，等.米非司酮配伍米索用于晚期妊娠引产临床观察.现代妇产科进展,1997,6(4):382
2 Cameron IT. Therapeutic abortion in early pregnancy withantipregestogen RV 486 alone or in combination with prostaglandin (Gemeprost).Gontrace-ption,1986,34:459
3 Conzinet B. Termination of early pregnancy by the pregesteoneantagonist RV 486.N Engl J Med,1986,315:1565
4 莫兰芳.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11:230
(1998-12-29收稿 1999-05-25修回), 百拇医药
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)
关键词：妊娠；流产；米非司酮；米索前列醇
齐鲁医学杂志/990212 【摘要】 ①目的 观察米非司酮配伍米索前列醇终止5～7周及10～16周妊娠的疗效和副作用。②方法 对1 400例用米非司酮配伍米索前列醇终止5～7周、10～16周妊娠妇女进行回顾性分析。③结果 10～16周、5～7周妊娠完全流产成功率分别为83.5%,95.4%，两组比较差异有极显著性(χ2=12.956,P<0.01)。两组完全流产后失血量比较差异亦有极显著意义(χ2=8.63～515.42,P<0.01)。两组用药后副作用比较，差异无显著意义(χ2=1.56,P>0.05)。④结论 米非司酮配伍米索前列醇用于终止5～7周妊娠的效果虽然优于10～16周妊娠，但对后者效果也肯定，且其方法简便、安全、副作用小，值得临床推广应用。
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中国图书馆分类法分类号 R714.21
COMPARATIVE STUDY OF MIFE IN COMBINATION WITH MISO IN ENDING PREGNANCY OF 5-7 WEEKS AND 10-16 WEEKS
Li Fenglan, Zhai Xun, Xu Qian
Department of Obstetrics and Genecology, Qingdao Health Center for Women and Children, Qingdao 266012
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the abortion effect and side-effect of MiFe in combination with Miso on ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 weeks. Methods A retrospective study of the effect of MiFe in combination with Miso in ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 weeks in 1400 cases was made. Results The complete abortion rate of MiFe in combination with Miso in ending pregnancy of 5-7 weeks and 10-16 week were 95.4% and 83.5% respectively, which was significantly different (χ2=12.956,P<0.01).The blood loss after abortion in the two groups was significantly different (χ2=8.63-515.42,P<0.01). There's no significant difference in the side effect of MiFe and Miso between the two groups (χ2=1.56,P>0.05). Conclusion MiFe in combination with Miso had better abortion effect in 5-7 weeks group than in 10-16 weeks group, though it is still a good method for the latter group clinically with its small side effect and its safe and simple application.
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【WEY WORDS】 pregnancy; abortion; nufepristone; nisoprostol
米非司酮配伍米索前列醇在临床上已普遍用于终止早期妊娠，两种药物合用终止早孕是一种安全、简便、可靠和有效的非手术方法。但用于终止10～16周妊娠尚在研究中。我院自1993年12月开始将药物流产的使用范围扩大到10～16周妊娠，将以往病人恐惧的钳刮术改为非手术药物流产，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 10～16周妊娠组 400例，年龄20～40岁。以往月经规律，停经10～16周。查体：心、肝、肾未见异常，妇科检查无阴道炎症，子宫大小符合停经月份，血红蛋白>100g/L，阴道分泌物无异常。心电图正常，B超见胚胎形成及心管搏动。
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1.1.2 5～7周妊娠组 1 000例，年龄18～40岁。以往月经规律，停经5～7周。查体及实验室检查均正常，B超可见孕囊。
两组妇女均无使用米非司酮及前列腺素类药物的禁忌证，自愿用药及接受随访。
1.2 方法
空腹或进食2h后，口服米非司酮(上海华联制药公司生产)50mg(25mg/片)，每12h 1次，共服3次，服药后空腹2h，第3天8：00空腹口服米索前列醇(澳大利亚Searte公司生产)600μg(200μg/片)，药物用30℃以下温开水送服。4h未见胚胎排出者，再加服米索前列醇600μg，留院观察8h，注意观察用药后副作用、阴道流血情况及阴道有无胚胎组织排出。服药8h胚胎组织仍未排出者，根据孕周及临床情况，给予人工流产或钳刮手术。对10～16周妊娠者,胚胎排出后即刻给予缩宫素20U，麦角新碱0.2mg肌肉注射，留院观察2h，对阴道流血量多于月经2倍者可重复肌肉注射缩宫素1次。用药7～14d来院复查。
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1.3 疗效判定标准
①完全流产：用药后胚胎自然排出，阴道流血不多，不需刮宫且自然转经者。②不全流产：用药后胚胎自然排出，但阴道流血多，即刻进行清宫手术或随访过程中因阴道流血多、流血时间长，经B超检查见宫腔有残留物而行刮宫者。③无效:用药8h后胚胎未排出，无或有少许阴道流血而行钳刮或人工流产手术。不全流产与无效均为失败。
2 结 果
2.1 流产效果
10～16周妊娠组400例中，完全流产334例，不全流产54例，无效12例，完全流产率达83.5%；5～7周妊娠组1 000例中，有954例完全流产，29例不全流产，无效17例，完全流产率达95.4%,两组完全流产率比较差异有极显著意义(χ2＝54.97，P<0.01)。
, 百拇医药 2.2 完全流产所用时间
10～16周妊娠组用时(3.95±1.80)h，5～7周妊娠组用时(2.88±1.07)h，两组比较差异有极显著性(t=12.956，P<0.01)。
2.3 完全流产后失血情况
两组完全流产失血量比较，差异有极显著意义(χ2＝8.63～515.42，P均<0.01)。见表1.
表1 两组完全流产后失血量(例) 组 别
n
失血量(V/mL)
<100
100～150
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>150
5～7周妊娠组
954
856
84
14
10～16周妊娠组
334
86
234
14
与5～7周妊娠组比较，*χ2＝8.63～515.42,P<0.01
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2.4 药物副作用
5～7周妊娠组发生恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻各81，11，56，78及10例，10～16周妊娠组分别为27，3，21，29及2例，两组比较差异无显著意义(χ2＝1.56，P>0.05)。
3 讨 论
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂〔1〕，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产〔2，3〕。米索前列醇可增加外源性前列腺素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，使宫颈变软、颈口松弛，从而达到扩张宫颈口的作用，有效率达84.31%〔4〕.本文结果显示，5～7周与10～16周妊娠组在流产效果、完全流产所用时间、完全流产后失血量比较均有显著差异。表明孕周与流产效果密切相关，孕周小，完全流产效果好，完全流产所用时间也缩短。孕周小，胚囊小，蜕膜薄，剥离亦完全，子宫复旧好，而流产后出血量就减少。虽然应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠完全流产率，不如5～7周妊娠(95.4%)，但较翁犁驹等报道的芜花帖一次应用有效率(80.6%)及卡孕栓一次应用到5ml的流产有效率(87.9%)稍高。而且米非司酮合并米索前列醇副作用小，不需特殊处理。副作用以恶心、全身乏力、腹痛多见，极少有呕吐、腹泻者。对不全流产者和失败者行清宫及钳刮术结束妊娠，因宫颈口松而软，不需扩张宫颈口，而且胚胎已有部分剥离，行清宫及内取时都容易进行，病人痛苦小，医生操作简便省力，医患双方易接受。本组在应用过程中，由于观察认真严密，随访及时，无1例发生大出血，亦无盆腔感染者。因此，我们认为该方法用于终止10～16周妊娠也是一种安全有效、简便可靠的非手术方法，值得在临床推广应用。但唯一不足之处是胚胎排出后部分妇女流血时间较长，虽然流血量不多，但也给妇女带来不便。如何缩短胚胎排出后流血时间有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 杨文娟，张建青，李玉兰，等.米非司酮配伍米索用于晚期妊娠引产临床观察.现代妇产科进展,1997,6(4):382
2 Cameron IT. Therapeutic abortion in early pregnancy withantipregestogen RV 486 alone or in combination with prostaglandin (Gemeprost).Gontrace-ption,1986,34:459
3 Conzinet B. Termination of early pregnancy by the pregesteoneantagonist RV 486.N Engl J Med,1986,315:1565
4 莫兰芳.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11:230
(1998-12-29收稿 1999-05-25修回), 百拇医药