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编号:10224544
降纤酶治疗急性脑梗死的效果
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第2期
     作者:徐宝玉 毕崇霞 周云雁 王友芳 迟建丽 王政乾

    单位:荣成市人民医院神经内科(山东省荣成市 264300)

    关键词:降纤酶;脑梗死;药物疗法;诊断,化验室

    齐鲁医学杂志/990210 【摘要】 ①目的 探讨降纤酶对急性脑梗死病人的治疗作用。②方法 对50例急性脑梗死病人(治疗组)行降纤酶治疗,分别观察治疗前后血浆凝血因子Ⅰ(Fg)、凝血因子Ⅱ时间(PT)、血液流变学及脑电地形图的变化,并与46例应用维脑路通和706代血浆治疗的对照组进行比较。③结果 降纤酶治疗后,Fg明显降低,PT明显延长,与治疗前比较差异有显著性(t=3.92~4.98,P<0.05,0.01)。治疗组全血黏度和脑电地形图各波段功率值较治疗前和对照组治疗后明显下降(t=2.88~19.53,P<0.01)。神经功能缺损和生活能力评分较治疗前明显降低(t=3.76~12.55,P<0.01)。④结论 降纤酶对急性脑梗死具有一定的治疗作用。
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    中国图书馆分类法分类号 R743.3

    THE CLINICAL CURATIVE EFFECTS OF DEFIBRASE ON PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL INFARCTION

    Xu Baoyu, Bi Chongxia, Zhou Yunyan, et al Department of Neurology, The People's Hospital of Rongcheng City, Rongcheng 264300

    【ABSTRACT】 Objective To observe the clinical curative effects of defibrase on patients with acute cerebral infarction(ACI). Methods The changes of fibrinogen(Fg), prothrombin time (PT), hemorrheology and brainelectronic topographic map(BETM) were observed in 50 ACI patients before and after treatment with defibrase, and compared with that of 46 patients treated with venoruton and 706 plasma. Results After treatment with defibrase, the Fg was significantly lower and PT was significantly longer than that before treatment(t=3.92-4. 98, P<0.05,0.01), the viscosity and BETM waves were lower than those of patients before treatment and controls after treatment(t=2.88-19.53, P<0.01). The nerve function defect and scores of viability in patients after treatment were lower than those before treatment(t=3.76-12.55,P<0.01). Conclusion Defibrase might have some treatment effects on ACI patients.
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    【KEY WORDS】 defibrase; cerebral infarction; drug therapy; diagnosis, laboratory

    随着人民生活水平的提高及社会老龄化进程的加速,脑血管病已在各种疾病致残及死亡原因中列第1,2位,且其发病率还有增加趋势。因此,研究预防和治疗急性脑血管病的措施是当前的重要课题之一,而脑梗死又是脑血管病的主要组成部分,目前尚无完善的治疗手段。我们应用国产降纤酶治疗急性脑梗死病人50例,观察了血浆凝血因子Ⅰ(Fg)、凝血因子Ⅱ时间(PT)、血液流变学和脑电地形图等的变化,以探讨其治疗效果,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象与分组

    发病3d以内入院的急性脑梗死病人96例,男68例,女28例;年龄48~75岁,平均65岁。随机分为两组(治疗组50例,对照组46例)。病人均符合全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管疾病的诊断标准〔1〕,均经颅脑CT证实。凡有出血性疾病、近期有手术史及外伤史、有明显肝肾功能障碍及严重意识障碍者均不入选。神经功能缺损程度、伴发疾病及既往史评分,根据病人临床神经功能缺损程度评分标准进行〔2〕
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    1.2 治疗方法

    治疗组分别于第1,3,5,7天将降纤酶10U(烟台北方制药有限公司生产)加入生理盐水(NS)100mL中静滴,共4次,同时给予NS 250mL加胞二磷胆碱1.0g静滴,每天1次,共14d;对照组给予706代血浆500mL加维脑路通0.6g及胞二磷胆碱1.0g静滴,每天1次,共14d.两组其他治疗(包括甘露醇脱水、降颅压及降糖药物治疗)均相同。两组均于治疗前、治疗后第2,8天采血检查血浆Fg和PT;治疗前、治疗后第8天抽空腹血查血液流变学指标;治疗前、治疗后第14天行脑电地形图检查;同时观察治疗前及治疗后第3,7,14天时的神经功能缺损评分及生活能力评分。

    1.3 统计学处理

    结果以±s表示,两组均数比较采用t检验。
, 百拇医药
    2 结果

    降纤酶治疗后,Fg明显降低,PT明显延长,与治疗前比较差异均有显著性(t=3.92~4.98,P均<0.01)。全血黏度、血浆粘度较治疗前和对照组治疗后均明显降低(t=2.88~19.53,P均<0.01),脑电地形图α波、θ波和δ波段功率值较治疗前和对照组治疗后均明显下降(t=7.06~11.54,P均<0.01)。治疗组神经功能缺损和生活能力评分较治疗前明显降低,且治疗后神经功能缺损评分较对照组明显降低(t=3.76~12.55,P<0.01)。见表1~4.

    表1 降纤酶治疗前后PT和Fg测定结果(±s) 组 别

    n

    PT(t/s)

, 百拇医药     Fg(ρ/g.L-1)

    治疗前

    治疗2d

    治疗8d

    治疗前

    治疗2d

    治疗8d

    对照组

    46

    15.5±1.5

    16.1±2.2

    16.0±2.5
, 百拇医药
    3.0±0.5

    2.9±0.6

    3.1±0.5

    治疗组

    50

    15.9±2.2

    17.0±2.7

    16.0±1.8

    3.2±0.6

    2.6±0.5

    2.5±0.5

, http://www.100md.com     与治疗前比较,t=3.92~4.98,P<0.05,0.01

    表2 降纤酶治疗前后血液流变学指标变化(±s) 组 别

    n

    全血黏度

    (η/mPa*s)

    血浆黏度

    (η/mPa.s)

    血细胞比容

    (φ)

    对照组
, 百拇医药
    治疗前

    46

    4.35±5.5

    1.78±0.26

    0.47±0.06

    治疗后

    46

    4.55±0.6

    1.91±0.54

    0.47±0.07

    治疗组

    治疗前

, http://www.100md.com     50

    4.71±0.47

    1.83±0.20

    0.48±0.07

    治疗后

    50

    4.07±0.46*△

    1.66±0.28*△

    0.47±0.28

    与对照组治疗后比较,*t=2.88,19.53,P<0.01;与治疗前比较,t=3.08,4.42,P<0.01
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    表3 治疗前后脑电地形图各波段功率值的变化(±s) 组 别

    n

    α波

    β波

    θ波

    δ波

    对照组

    治疗前

    46

    14.3±3.6

    10.6±4.0
, 百拇医药
    71.9±8.6

    44.5±6.3

    治疗后

    46

    16.3±3.5

    9.5±3.0

    65.7±8.2

    37.2±5.4

    治疗组

    治疗前

    50

    14.4±3.9

, http://www.100md.com     10.6±4.0

    71.6±8.8

    45.5±6.7

    治疗后

    50

    21.2±6.4*

    9.5±3.7

    58.3±8.3*

    32.2±4.9*

    与对照组治疗后比较,*t=7.68~9.92,P<0.01;除β波段功率值外,其他各指标两组治疗前后比较, t=7.06~11.54,P<0.01
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    表4 降纤酶治疗前后神经功能缺损评分及生活能力评分(±s) 组 别

    n

    神经功能缺损评分

    生活能力评分

    治疗前

    治疗3d

    治疗7d

    治疗14d

    治疗前

    治疗3d

    治疗7d
, 百拇医药
    治疗14d

    对照组

    46

    25.2±12.2

    25.7±12.2

    20.9±11.1

    17.9±8.6△#

    3.6±2.3

    3.6±2.3

    2.7±2.3

    2.1±2.2△#

    治疗组
, 百拇医药
    50

    22.8±10.8*

    22.3±10.8*

    17.9±8.6*

    17.3±9.2△#

    3.5±2.3

    3.4±1.9

    2.4±1.7

    1.8±1.7△#

    与对照组比较,*t=5.87~6.66,P<0.01;与治疗前比较,t=3.76~11.7,P<0.01;与3d比较,#t=4.62~12.55,P<0.01
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    3 讨 论

    研究表明,凝血因子Ⅰ增高是缺血性心脑血管疾病的重要危险因素之一〔3〕,其升高不仅可引起全血黏度和血浆黏度增高,而且在血小板的黏附聚集过程起桥梁作用,与血栓形成有密切关系。降纤酶是一种类凝血酶,来源于蛇毒,属核蛋白,相对分子质量为3万左右。类凝血酶不会像凝血酶那样引起凝血,却具有降低凝血因子Ⅰ和抗凝作用。本文结果表明,急性脑梗死采用降纤酶治疗后凝血因子Ⅰ较治疗前明显降低,而对照组治疗前后无明显改变,说明降纤酶有明显的降低凝血因子Ⅰ的作用。降纤酶治疗后,全血黏度及血浆黏度较治疗前均有明显降低,与对照组比较差异也有显著性,说明降纤酶具有明显降低血黏度作用。对病人治疗前后神经功能缺损评分及生活能力评分显示,治疗组神经功能及生活能力较对照组恢复早,这可能与降纤酶具有明显降血黏度作用有关。

    有关降纤酶治疗急性脑梗死病人脑电地形图各波段功率值的改变,尚未见报道,而本组观察结果显示,除β波段功率值改变不明显外,其余波段功率值治疗前后及与对照组比较均有明显改变,差异具有显著性,可能是由于降纤酶具有明显降低凝血因子Ⅰ作用,延长了凝血因子Ⅱ时间,从而降低全血黏度及血浆黏度,起到溶栓、改善循环、增加侧支循环的作用,达到缩小缺血范围,改善脑细胞代谢,提高脑细胞功能的效果,表现在脑电地形图上α波段功率值增高,θ,δ波段功率值降低。总之,用国产降纤酶治疗急性脑梗死较传统706代血浆和维脑路通等常规方法治疗更有效,临床上值得推广应用。

    参考文献

    1 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病指导要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379

    2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381

    3 闫乐京.降纤酶治疗脑梗塞急性期的初步临床效果观察.医学理论与实践,1998,7:303

    (1999-04-07收稿 1999-05-16修回), 百拇医药