胰岛素对继发性治疗失效NIDDM病人血压和血糖及体质量影响
作者：韩宝亭 邢 岩 曹文晓
单位：平度市人民医院(山东省平度市 266700) 韩宝亭 邢 岩 内科 曹文晓 药剂科
关键词：胰岛素;糖尿病,非胰岛素依赖型；血压；血糖体质量
齐鲁医学杂志/990209 【摘要】 ①目的 观察胰岛素对口服降糖药继发性治疗失效的2型糖尿病(NIDDM)病人血糖、血压、体质量的影响。②方法 将30例口服降糖药继发性失效的NIDDM病人随机分为2组，对照组继续分组前的治疗，治疗组加用胰岛素，治疗0.5年，观察两组病人血压、血糖及体质量的变化。③结果 治疗组治疗后血压增高，血糖降低，体质量增加，与治疗前比较差异有显著性(t=2.81～3.91,P<0.05,0.01)；对照组相应指标无显著变化(t=1.77～1.87,P>0.05)；治疗后两组各指标变化比较，差异有极显著性(t=3.07～5.56,P<0.01)。④结论 胰岛素对口服降糖药继发性治疗失效的NIDDM病人有降低血糖，升高血压，增加体质量的作用。
, http://www.100md.com
中国图书馆分类法分类号 R587.1
EFFECT OF INSULIN ON BLOOD PRESSURE,BLOOD GLUCOSE AND BODY WEIGHT IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS WITH SECONDARY TREATMENT FAILURE
Han Baoting, Xing Yan, Cao Wenxiao
Department of Internal Medicine, Pingdu People's Hospital, Pingdu 266700
【ABSTRACT】 Objective To assess the effect of insulin on blood pressure, blood glucose and body weight in non insulin dependent diabetic(NIDDM) patients with secondary treatment faliure. Methods 30 NIDDM patients with secondary failure to oral hypoglycemic agents were randomly divided into two groups(n=15). Group A was given insulin treatment in adition to the previous treatment, Group B continued the previous treatment. Both groups were followed-up for six months. Body weight,blood glucose and blood pressure were recorded. Results There was a significant increase in systolic and diastolic blood pressure and body weight and a significant decrease in blood glucose(t=2.81-3.91, P<0.05,0.01) in group A after insulin treatment. Group B demonstrated no significant change in blood pressure, blood glucose and body weight(t=1.77-1.87,P>0.05). The changes of blood pressure, blood glucose and body weight before and after treatment in the two groups were significantly different (t=3.07-5.56,P<0.01). Conclusion This study showed that insulin treatment for patients of NIDDM with secondary faliure was associated with significant elevation of systolic and diastolic blood pressure and body weight and decrement of blood glucose.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 insulin; diabetes mellitus, non-insulin-dependent; blood pressure; blood glucose; body weight
2型糖尿病(NIDDM)病人大都存在胰岛素抵抗(IR)〔1～3〕。IR及其导致的高胰岛素血症(HIS)与高血压有一定的关系〔4,5〕。我们对口服降糖药继发性治疗失效的NIDDM病人加胰岛素治疗，并观察其对血压和血糖及体质量的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取30例经体育锻炼、严格饮食控制及口服降糖药治疗1～3年，逐渐失效，将磺脲类和(或)双胍类药物增大到推荐的最大剂量〔6〕仍无降糖疗效的NIDDM病人30例，男21例，女9例；年龄42～73岁。糖尿病病史8～28年。所有病人观察前血压均<18.7/12.0kPa〔6〕，均排除糖尿病性肾病。将病人随机分为2组，每组15例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组继续原治疗方案，治疗组在原治疗的基础上给予胰岛素皮下注射，从小剂量(4U)开始逐渐增大剂量使血糖控制在可接受范围(餐后2h血浆葡萄糖<11.1mmol/L)〔6〕，根据不同病情用速效、中效胰岛素或二者合用，早2/3量，晚1/3量。有6例予以早、午、晚及夜宵前各1次的强化疗法。疗程0.5年。
1.2.2 血压、体质量及血糖测定 实验前1d，然后每隔30d及实验结束的次日，受试者于早晨空腹坐位测血压3次，取其均值。血压测定结束即刻测定体质量，并于当日早餐后2h抽静脉血2mL，用葡萄糖氧化酶法测血糖，药盒由北京化工厂提供。
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，各组实验前后比较用配对t检验，两组之间比较用t检验。
, 百拇医药
2 结果
治疗前两组血压、血糖及体质量比较，差异无显著性(t=0.20～0.93,P>0.05)。治疗组胰岛素治疗后收缩压、舒张压增高，血糖降低，体质量增加，与治疗前比较，差异有显著性(t=2.81～3.91,P<0.05,0.01)。对照组治疗前后各项指标无显著变化(t=1.77～1.87,P>0.05)。两组治疗后血压、血糖及体质量变化比较，差异均有极显著性(t=3.07～5.56,P<0.01)。见表1.
表1 两组治疗前后血压、血糖及体质量的变化(±s) 分期
组别
n
收缩压
, 百拇医药 (p/kPa)
舒张压
(p/kPa)
血糖
(c/mmol.L-1)
体质量
(m/kg)
治疗前
对照组
治疗组
15
15
, 百拇医药 18.28±2.25
17.67±2.25
10.88±1.29
10.64±1.12
14.82±3.34
16.98±8.34
70.40±14.90
69.80±22.90
治疗后
对照组
治疗组
15
, 百拇医药
15
18.04±2.36
19.91±2.37*△
10.48±1.24
12.08±1.21*△
13.96±3.42
10.74±8.94*△
71.20±15.10
76.40±14.50* △
治疗组治疗前后比较,*t=2.81～3.91,P<0.05,0.01;两组治疗后各指标变化比较,△t=3.07～5.56,P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
以往当饮食、运动及最大剂量药物口服治疗NIDDM病人失效，血糖明显升高时，胰岛素作为最后的治疗选择可降低血糖、消除糖尿病症候群及防治慢性并发症的发生发展。近年来研究发现，胰岛素治疗NIDDM，对缺乏胰岛素者来说是必然的，但以IR为其特征时，其远期效应是使NIDDM病人冠心病、高血压发病率增加〔7〕。而多数学者认为对继发性治疗失效的NIDDM病人胰岛素仍作为治疗的主要措施，剂量尽量小，与口服降糖药联用〔8〕。
单纯胰岛素治疗NIDDM(对磺脲类药继发失效)目前有争议。本组对继发性治疗失效的NIDDM病人加用胰岛素治疗，观察0.5年发现血压增高。除胰岛素所致外，还可能与体质量增加有关。肥胖可引起高血压〔3〕，但根据Framinham研究，体质量增加10%，收缩压相应增值为男0.9kPa，女0.6kPa，本文观察到的收缩压升值为2.2kPa，而体质量增加<10%(6.5/68.9)，远不能仅用体质量增加来解释。此外，治疗组在胰岛素治疗过程中4例血压增高时体质量尚未增加，也表明血压增高并非仅由体质量增加所致。Thomas等〔5〕曾报道IR及HIS引起血压升高而不依赖体质量增加。Tedde等〔9〕报道停用胰岛素治疗可使NIDDM高血压病人血压降低，提示胰岛素引起血压升高。
, http://www.100md.com
本文结果表明，胰岛素治疗可使口服降糖药继发性失效的NIDDM病人血压增高、体质量增加。提示在处理这类病人时，要进一步强调在饮食、运动锻炼及减肥等基础治疗的基础上，应用胰岛素增敏剂的重要性。在必须应用胰岛素时，要尽量减少其用量，与口服降糖药联合应用，以减少高血压及由此引起的心、脑、肾并发症的发生。
参考文献
1 Romano, Gaetano, Angela. Diabetes mellitus and hypertension: a physiologic basis for rational therapeutic approach. Am Heart J, 1991, 121(12):89
2 吴万龄.2型糖尿病的X综合征.国外医学内科学分册,1994,21(7):281
3 Patricia A,Lewis L. Hypertension in obesity and NIDDM——role of insulin and sympathetic nervous system. Diabetes Care,1991,14:240
, 百拇医药
4 Eleuterio F,Andrea N. Essential hypertension,metabolic disorders and insulin resistance. Am Heart J,1991,121:1274
5 Thomas P,Hans L,Christian B. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity. Metabolism, 1990,39(2):167
6 陈灏珠,李宗明主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.721～729
7 Turner RC. Use of insulin in NIDDM patients. Diabetes Care,1990,13(9):1011
, 百拇医药
8 Hong KL. Combination treatment with insulin and sulfonylurea in diabetes mellitus, recent advances in insulin therapy proceedings of the 5th Korea-Japan symposium on diabetes mellitus. Chejudo: Korea, 1989.283
9 Tedde R,Sechi LA, Marigliano A, et al. Antihypertensive effect of insulin reduction in diabetic-hypertensive patients. Am J Hypertens, 1989,2:163
(1998-09-20收稿 1999-04-15修回), http://www.100md.com
单位：平度市人民医院(山东省平度市 266700) 韩宝亭 邢 岩 内科 曹文晓 药剂科
关键词：胰岛素;糖尿病,非胰岛素依赖型；血压；血糖体质量
齐鲁医学杂志/990209 【摘要】 ①目的 观察胰岛素对口服降糖药继发性治疗失效的2型糖尿病(NIDDM)病人血糖、血压、体质量的影响。②方法 将30例口服降糖药继发性失效的NIDDM病人随机分为2组，对照组继续分组前的治疗，治疗组加用胰岛素，治疗0.5年，观察两组病人血压、血糖及体质量的变化。③结果 治疗组治疗后血压增高，血糖降低，体质量增加，与治疗前比较差异有显著性(t=2.81～3.91,P<0.05,0.01)；对照组相应指标无显著变化(t=1.77～1.87,P>0.05)；治疗后两组各指标变化比较，差异有极显著性(t=3.07～5.56,P<0.01)。④结论 胰岛素对口服降糖药继发性治疗失效的NIDDM病人有降低血糖，升高血压，增加体质量的作用。
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中国图书馆分类法分类号 R587.1
EFFECT OF INSULIN ON BLOOD PRESSURE,BLOOD GLUCOSE AND BODY WEIGHT IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS WITH SECONDARY TREATMENT FAILURE
Han Baoting, Xing Yan, Cao Wenxiao
Department of Internal Medicine, Pingdu People's Hospital, Pingdu 266700
【ABSTRACT】 Objective To assess the effect of insulin on blood pressure, blood glucose and body weight in non insulin dependent diabetic(NIDDM) patients with secondary treatment faliure. Methods 30 NIDDM patients with secondary failure to oral hypoglycemic agents were randomly divided into two groups(n=15). Group A was given insulin treatment in adition to the previous treatment, Group B continued the previous treatment. Both groups were followed-up for six months. Body weight,blood glucose and blood pressure were recorded. Results There was a significant increase in systolic and diastolic blood pressure and body weight and a significant decrease in blood glucose(t=2.81-3.91, P<0.05,0.01) in group A after insulin treatment. Group B demonstrated no significant change in blood pressure, blood glucose and body weight(t=1.77-1.87,P>0.05). The changes of blood pressure, blood glucose and body weight before and after treatment in the two groups were significantly different (t=3.07-5.56,P<0.01). Conclusion This study showed that insulin treatment for patients of NIDDM with secondary faliure was associated with significant elevation of systolic and diastolic blood pressure and body weight and decrement of blood glucose.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 insulin; diabetes mellitus, non-insulin-dependent; blood pressure; blood glucose; body weight
2型糖尿病(NIDDM)病人大都存在胰岛素抵抗(IR)〔1～3〕。IR及其导致的高胰岛素血症(HIS)与高血压有一定的关系〔4,5〕。我们对口服降糖药继发性治疗失效的NIDDM病人加胰岛素治疗，并观察其对血压和血糖及体质量的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取30例经体育锻炼、严格饮食控制及口服降糖药治疗1～3年，逐渐失效，将磺脲类和(或)双胍类药物增大到推荐的最大剂量〔6〕仍无降糖疗效的NIDDM病人30例，男21例，女9例；年龄42～73岁。糖尿病病史8～28年。所有病人观察前血压均<18.7/12.0kPa〔6〕，均排除糖尿病性肾病。将病人随机分为2组，每组15例。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组继续原治疗方案，治疗组在原治疗的基础上给予胰岛素皮下注射，从小剂量(4U)开始逐渐增大剂量使血糖控制在可接受范围(餐后2h血浆葡萄糖<11.1mmol/L)〔6〕，根据不同病情用速效、中效胰岛素或二者合用，早2/3量，晚1/3量。有6例予以早、午、晚及夜宵前各1次的强化疗法。疗程0.5年。
1.2.2 血压、体质量及血糖测定 实验前1d，然后每隔30d及实验结束的次日，受试者于早晨空腹坐位测血压3次，取其均值。血压测定结束即刻测定体质量，并于当日早餐后2h抽静脉血2mL，用葡萄糖氧化酶法测血糖，药盒由北京化工厂提供。
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，各组实验前后比较用配对t检验，两组之间比较用t检验。, 百拇医药
2 结果
治疗前两组血压、血糖及体质量比较，差异无显著性(t=0.20～0.93,P>0.05)。治疗组胰岛素治疗后收缩压、舒张压增高，血糖降低，体质量增加，与治疗前比较，差异有显著性(t=2.81～3.91,P<0.05,0.01)。对照组治疗前后各项指标无显著变化(t=1.77～1.87,P>0.05)。两组治疗后血压、血糖及体质量变化比较，差异均有极显著性(t=3.07～5.56,P<0.01)。见表1.
表1 两组治疗前后血压、血糖及体质量的变化(
±s) 分期组别
n
收缩压
, 百拇医药 (p/kPa)
舒张压
(p/kPa)
血糖
(c/mmol.L-1)
体质量
(m/kg)
治疗前
对照组
治疗组
15
15
, 百拇医药 18.28±2.25
17.67±2.25
10.88±1.29
10.64±1.12
14.82±3.34
16.98±8.34
70.40±14.90
69.80±22.90
治疗后
对照组
治疗组
15
, 百拇医药
15
18.04±2.36
19.91±2.37*△
10.48±1.24
12.08±1.21*△
13.96±3.42
10.74±8.94*△
71.20±15.10
76.40±14.50* △
治疗组治疗前后比较,*t=2.81～3.91,P<0.05,0.01;两组治疗后各指标变化比较,△t=3.07～5.56,P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
以往当饮食、运动及最大剂量药物口服治疗NIDDM病人失效，血糖明显升高时，胰岛素作为最后的治疗选择可降低血糖、消除糖尿病症候群及防治慢性并发症的发生发展。近年来研究发现，胰岛素治疗NIDDM，对缺乏胰岛素者来说是必然的，但以IR为其特征时，其远期效应是使NIDDM病人冠心病、高血压发病率增加〔7〕。而多数学者认为对继发性治疗失效的NIDDM病人胰岛素仍作为治疗的主要措施，剂量尽量小，与口服降糖药联用〔8〕。
单纯胰岛素治疗NIDDM(对磺脲类药继发失效)目前有争议。本组对继发性治疗失效的NIDDM病人加用胰岛素治疗，观察0.5年发现血压增高。除胰岛素所致外，还可能与体质量增加有关。肥胖可引起高血压〔3〕，但根据Framinham研究，体质量增加10%，收缩压相应增值为男0.9kPa，女0.6kPa，本文观察到的收缩压升值为2.2kPa，而体质量增加<10%(6.5/68.9)，远不能仅用体质量增加来解释。此外，治疗组在胰岛素治疗过程中4例血压增高时体质量尚未增加，也表明血压增高并非仅由体质量增加所致。Thomas等〔5〕曾报道IR及HIS引起血压升高而不依赖体质量增加。Tedde等〔9〕报道停用胰岛素治疗可使NIDDM高血压病人血压降低，提示胰岛素引起血压升高。
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本文结果表明，胰岛素治疗可使口服降糖药继发性失效的NIDDM病人血压增高、体质量增加。提示在处理这类病人时，要进一步强调在饮食、运动锻炼及减肥等基础治疗的基础上，应用胰岛素增敏剂的重要性。在必须应用胰岛素时，要尽量减少其用量，与口服降糖药联合应用，以减少高血压及由此引起的心、脑、肾并发症的发生。
参考文献
1 Romano, Gaetano, Angela. Diabetes mellitus and hypertension: a physiologic basis for rational therapeutic approach. Am Heart J, 1991, 121(12):89
2 吴万龄.2型糖尿病的X综合征.国外医学内科学分册,1994,21(7):281
3 Patricia A,Lewis L. Hypertension in obesity and NIDDM——role of insulin and sympathetic nervous system. Diabetes Care,1991,14:240
, 百拇医药
4 Eleuterio F,Andrea N. Essential hypertension,metabolic disorders and insulin resistance. Am Heart J,1991,121:1274
5 Thomas P,Hans L,Christian B. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity. Metabolism, 1990,39(2):167
6 陈灏珠,李宗明主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.721～729
7 Turner RC. Use of insulin in NIDDM patients. Diabetes Care,1990,13(9):1011
, 百拇医药
8 Hong KL. Combination treatment with insulin and sulfonylurea in diabetes mellitus, recent advances in insulin therapy proceedings of the 5th Korea-Japan symposium on diabetes mellitus. Chejudo: Korea, 1989.283
9 Tedde R,Sechi LA, Marigliano A, et al. Antihypertensive effect of insulin reduction in diabetic-hypertensive patients. Am J Hypertens, 1989,2:163
(1998-09-20收稿 1999-04-15修回), http://www.100md.com