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编号:10224562
回盲间置BⅠ式胃大部切除术32例临床观察
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第2期
     作者:田兆快 李 军 周少波

    单位:莒南县人民医院普外科(山东省莒南县 276600)

    关键词:胃切除;并发症;外科手术,消化系统

    齐鲁医学杂志/990230

    中国图书馆分类法分类号 R656.61

    胃大部切除术易并发倾倒综合征、营养不良、贫血、碱性返流性胃炎及残胃癌等〔1~4〕,影响病人生活质量和预后。我们对32例病人采用回盲间置B式胃肠道重建改良胃大部切除术,效果良好。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料
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    本组69例病人中,采取回盲间置B式胃大部切除术32例(Ⅰ组),男29例,女3例;年龄20~59岁,平均43.4岁。胃溃疡13例,十二指肠溃疡12例,早期胃癌7例。B式胃大部切除术37例(Ⅱ组),男29例,女8例;年龄32~65岁,平均48.3岁。其中胃溃疡17例,十二指肠溃疡12例,胃癌8例。另外,选择12例正常男性作为对照组,年龄25~49岁,平均40.6岁。

    1.2 手术方法

    术前24h做肠道准备,手术前日晚和手术日晨各清洁灌肠1次。常规消毒后,取右上腹旁正中切口达脐下2指,按毕罗胃大部切除常规切除胃远端的75%,大弯侧留3~4cm供作消化道重建。提取回肠末端,游离盲肠、升结肠,常规切除阑尾,识别回结肠动脉并于其两侧各1.5cm处切开肠系膜并延至其根部。分别于回盲瓣上、下端各5cm处切断回肠和结肠,将近端回肠与远端结肠对端吻合,并关闭其系膜孔。切取的带蒂回盲肠段肠腔用体积分数为0.001的新洁尔灭冲洗2次,甲硝唑液冲洗1遍。再将其经横结肠系膜后提至上腹,顺蠕动间置于残胃和十二指肠之间。注意勿使其系膜扭转。Ⅱ组37例采用B式胃大部切除术。
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    1.3 术后处理与随访

    术后第4天进流质饮食,第7天拆线。0.5年开始随访,行X线钡餐透视、胃镜、胃液分析、B超等检查,随访率100%.并对同期施行的37例B式胃大部切除术病人及12例正常人也进行了随访对照,观察了胃肠排空情况。

    1.4 手术结果

    术后病人均无出血、吻合口漏或梗阻、腹腔内感染等近期并发症,无手术死亡。在住院期间,有9例早期进食后有上腹饱胀感,多在7~21d内消失,最长的1例42d症状消失,钡餐透视见胃排空延迟,时间均超过4h,其余病人饮食情况均良好。术后10d钡餐透视结果示,Ⅰ组胃钡剂排空时间与正常人比较明显延长(t=2.04,P<0.05),而钡至结肠时间与正常人比较差异无显著性(t=0.09,P>0.05);Ⅰ组与Ⅱ组相比较,胃排空时间及钡至结肠时间均明显延长(t=14.47,11.74,P均<0.01),见表1.0.5年后病人胃肠功能均已同正常人,进食后无不适,无倾倒综合征,体力恢复良好。排便习惯无改变,无1例腹泻、消化不良,无1例贫血及其他营养不良发生。无碱性返流性胃炎临床表现。
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    表1 3组胃肠排空时间比较(t/min,±s) 组 别

    n

    胃钡剂排空时间

    钡剂至结肠时间

    对照组

    12

    112.40±33.08

    138.46±36.16

    Ⅱ 组

    37

    32.00±16.96
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    110.40±26.89

    Ⅰ 组

    32

    178.57±59.44*△

    195.24±69.47

    与对照组比较,*t=2.04,P<0.05;与Ⅱ组比较,t=14.47,11.74,P均<0.01

    2 讨 论

    毕罗胃大部切除术破坏了胃肠道的正常解剖和生理功能,特别是B式,丧失了幽门的括约肌作用,又将具有重要消化吸收功能的十二指肠旷置,因此,术后会发生一系列并发症〔1~4〕。这些并发症与胃肠道的重建方式有关。因此,不少学者主张尽量选用B式。但实际上B式的术后并发症亦很常见〔1,5〕
, 百拇医药
    回盲间置B式胃大部切除术,是将自身回盲瓣间置于残胃和十二指肠之间的改良方法。回盲瓣起括约肌作用,其功能如下:①防止肠内容物过快进入结肠,延长食糜在小肠内停留时间;②具有活瓣作用,防止结肠内容物返流。本组病人临床观察结果证明,回盲瓣这一生理性瓣膜完全可以替代幽门括约肌功能,该术式又保留了B的优点,十二指肠的生理功能被充分利用。其优越性如下:①维持了胃的正常排空,防止倾倒综合征发生;②不发生肠内容物返流,可防止发生胆汁返流性胃炎;③病人无吸收功能障碍和营养不良发生;④本术式不发生胆汁返流,是预防残胃癌的理想术式。

    本文为山东省卫生厅资助课题[鲁卫科教字(1991)19号文件]

    参考文献

    1 毛传琰,陆少美,戎兰兴,等.胃大部切除后倾倒综合征的临床观察.中华外科杂志,1986,24(10):608
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    2 张肇达,庄贻信,冉瑞图,等.改进胃切除吻合方式预防返流性胃炎的研究.实用外科杂志,1987,7(3):149

    3 张 超,黄 文.胃大部切除对胃液胆酸浓度、细菌及胃黏膜组织学改变的影响.中华外科杂志,1989,27(12):760

    4 王连东,刘建信,杨东亮,等.保留幽门远端胃大部切除术.实用外科杂志,1987,7(4):217

    5 张 达,于琳清,龚 晃,等.间置空肠乳头式人工幽门的胃大部切除术18例临床体会.实用外科杂志,1988,8(7):359

    (1998-12-16收稿 1999-05-26修回), 百拇医药