急性脑血管病病人血清FT3，FT4与TSH测定及其临床意义
作者：谭涛田 孙孟君
单位：谭涛田 山东铝业公司医院内科(山东省淄博市255069)；孙孟君 山东省化工厅卫生所
关键词：脑血管意外；甲状腺激素；促甲状腺激素
齐鲁医学杂志/990228
中国图书馆分类法分类号 R743
近年来,急性脑血管病引起下丘脑-垂体-靶腺体轴结构损害及功能紊乱等已引起临床的普遍重视。我们对100例急性脑血管病病人血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平进行测定，以探讨其变化及临床意义。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
1.1.1 观察组 选择首次发病后48h内住院的急性脑血管病病人100例，男67例，女33例；年龄45～68岁，平均58岁。全部病人均经CT检查证实。其中脑梗死62例，脑出血并继发性脑室出血16例，脑出血无继发性脑室出血22例。邻近下丘脑病变65例，远隔下丘脑病变35例。所有病人均无甲状腺疾病。
1.1.2 对照组 60例,男42例，女18例；年龄45～76岁,平均60岁。均为无甲状腺疾病和中枢神经系统疾病的住院病人。
1.2 检测方法
应用放射免疫分析法测定FT3，FT4，TSH.观察组分别于入院后第2，28天清晨空腹采血送检，对照组入院后第2天清晨空腹采血送检。两组试验前均未应用过激素、镇静剂、组胺类等对试验有影响的药物。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，统计学处理采用方差分析或t检验。
1.4 结果
1.4.1 两组FT3，FT4及TSH测定结果 观察组FT3明显低于对照组，FT4，TSH明显高于对照组，两组比较差异有显著性(t=2.20～2.34，P<0.05)。观察组FT3减低和FT4，TSH升高水平由高到低依次为脑出血并继发性脑室出血、脑出血无继发性脑室出血、脑梗死，差异均有显著性(F=4.13，q=7.2～7.9，P<0.05)。见表1.
表1 两组FT3，FT4及TSH水平比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
n
FT3
(c/pmol.L-1)
FT4
(c/pmol.L-1)
TSH
(c/mU.L-1)
对照组
60
6.72±3.54
, http://www.100md.com
16.10±59.43
4.72±3.68
脑梗死
62
4.68±2.42
20.62±12.08
6.23±4.25
脑出血有继发性脑室出血
16
3.42±2.31
24.01±13.68
, 百拇医药
7.42±3.84
脑出血无继发性脑室出血
22
3.96±2.27
22.26±15.92
6.69±4.42
与对照组比较，t=2.20～2.34,P均<0.05;观察组之间比较，F=4.13,q=7.2～7.9,P<0.05
1.4.2 不同病变部位FT3，FT4及TSH水平比较 病变邻近下丘脑者FT3减低、TSH升高水平明显高于病变远隔下丘脑者，差异均有显著性(t=2.30，2.37，P<0.05)；病变邻近下丘脑者FT4略高于病变远隔下丘脑者，差异无显著意义(t=1.62，P>0.05)。见表2
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表2 观察组不同病变部位FT3，FT4及TSH水平比较(±s) 部 位
n
FT3
(c/pmol.L-1)
FT4
(c/pmol.L-1)
TSH
(c/mU.L-1)
, http://www.100md.com
远隔下丘脑
35
5.24±2.39
21.92±13.72
6.25±3.95
邻近下丘脑
65
3.98±1.99*
22.83±12.07
7.62±3.72*
与远隔下丘脑比较，*t=2.30,2.37,P<0.05
, http://www.100md.com
1.4.3 观察组治疗28d时FT3，FT4及TSH的变化 观察组治疗28d时，FT3，FT4及TSH分别为(6.68±3.36)pmol/L，(16.64±10.12)pmol/L，(4.65±3.52)mU/L，与对照组比较，差异均无显著性(t=0.9～1.4，P>0.05)。
2 讨论
急性脑血管病急性期由于脑血流循环障碍，脑组织缺血、水肿、颅内高压，脑结构受到破坏或易位，可直接或间接损害下丘脑和垂体，引起下丘脑-垂体-靶腺体轴的功能紊乱，其中包括甲状腺相关激素的分泌紊乱，从而出现血清FT3水平降低，FT4，TSH水平升高〔1〕。
本文结果表明，急性脑血管病病人血清FT3降低和FT4，TSH升高与疾病类型、病变部位及病程有关。脑出血并继发性脑室出血者，病情常较危重，除有明显颅内高压和脑结构的易位，脑室内血液还可直接作用于下丘脑和垂体，从而引起下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能明显紊乱，使FT3明显减低，FT4及TSH明显升高。病变部位邻近下丘脑，对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能有较大影响，FT3减低、TSH升高水平较病变部位远隔下丘脑者明显。FT3，FT4及TSH的变化为暂时性，经治疗随着病情的好转，脑组织病理损害恢复，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能也随之得到改善，FT3，FT4及TSH恢复正常。因此，急性脑血管病病人血清FT3，FT4及TSH水平的变化，对判断病情、预后有一定价值。
参考文献
1 胡 明，须曼音，史以钰，等.急性脑血管病患者甲状腺素变化及意义.中华神经杂志，1990,23(2)：87
(1998-11-24收稿 1999-04-16修回), 百拇医药
单位：谭涛田 山东铝业公司医院内科(山东省淄博市255069)；孙孟君 山东省化工厅卫生所
关键词：脑血管意外；甲状腺激素；促甲状腺激素
齐鲁医学杂志/990228
中国图书馆分类法分类号 R743
近年来,急性脑血管病引起下丘脑-垂体-靶腺体轴结构损害及功能紊乱等已引起临床的普遍重视。我们对100例急性脑血管病病人血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平进行测定，以探讨其变化及临床意义。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
1.1.1 观察组 选择首次发病后48h内住院的急性脑血管病病人100例，男67例，女33例；年龄45～68岁，平均58岁。全部病人均经CT检查证实。其中脑梗死62例，脑出血并继发性脑室出血16例，脑出血无继发性脑室出血22例。邻近下丘脑病变65例，远隔下丘脑病变35例。所有病人均无甲状腺疾病。
1.1.2 对照组 60例,男42例，女18例；年龄45～76岁,平均60岁。均为无甲状腺疾病和中枢神经系统疾病的住院病人。
1.2 检测方法
应用放射免疫分析法测定FT3，FT4，TSH.观察组分别于入院后第2，28天清晨空腹采血送检，对照组入院后第2天清晨空腹采血送检。两组试验前均未应用过激素、镇静剂、组胺类等对试验有影响的药物。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，统计学处理采用方差分析或t检验。1.4 结果
1.4.1 两组FT3，FT4及TSH测定结果 观察组FT3明显低于对照组，FT4，TSH明显高于对照组，两组比较差异有显著性(t=2.20～2.34，P<0.05)。观察组FT3减低和FT4，TSH升高水平由高到低依次为脑出血并继发性脑室出血、脑出血无继发性脑室出血、脑梗死，差异均有显著性(F=4.13，q=7.2～7.9，P<0.05)。见表1.
表1 两组FT3，FT4及TSH水平比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
FT3
(c/pmol.L-1)
FT4
(c/pmol.L-1)
TSH
(c/mU.L-1)
对照组
60
6.72±3.54
, http://www.100md.com
16.10±59.43
4.72±3.68
脑梗死
62
4.68±2.42
20.62±12.08
6.23±4.25
脑出血有继发性脑室出血
16
3.42±2.31
24.01±13.68
, 百拇医药
7.42±3.84
脑出血无继发性脑室出血
22
3.96±2.27
22.26±15.92
6.69±4.42
与对照组比较，t=2.20～2.34,P均<0.05;观察组之间比较，F=4.13,q=7.2～7.9,P<0.05
1.4.2 不同病变部位FT3，FT4及TSH水平比较 病变邻近下丘脑者FT3减低、TSH升高水平明显高于病变远隔下丘脑者，差异均有显著性(t=2.30，2.37，P<0.05)；病变邻近下丘脑者FT4略高于病变远隔下丘脑者，差异无显著意义(t=1.62，P>0.05)。见表2
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表2 观察组不同病变部位FT3，FT4及TSH水平比较(
±s) 部 位n
FT3
(c/pmol.L-1)
FT4
(c/pmol.L-1)
TSH
(c/mU.L-1)
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远隔下丘脑
35
5.24±2.39
21.92±13.72
6.25±3.95
邻近下丘脑
65
3.98±1.99*
22.83±12.07
7.62±3.72*
与远隔下丘脑比较，*t=2.30,2.37,P<0.05
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1.4.3 观察组治疗28d时FT3，FT4及TSH的变化 观察组治疗28d时，FT3，FT4及TSH分别为(6.68±3.36)pmol/L，(16.64±10.12)pmol/L，(4.65±3.52)mU/L，与对照组比较，差异均无显著性(t=0.9～1.4，P>0.05)。
2 讨论
急性脑血管病急性期由于脑血流循环障碍，脑组织缺血、水肿、颅内高压，脑结构受到破坏或易位，可直接或间接损害下丘脑和垂体，引起下丘脑-垂体-靶腺体轴的功能紊乱，其中包括甲状腺相关激素的分泌紊乱，从而出现血清FT3水平降低，FT4，TSH水平升高〔1〕。
本文结果表明，急性脑血管病病人血清FT3降低和FT4，TSH升高与疾病类型、病变部位及病程有关。脑出血并继发性脑室出血者，病情常较危重，除有明显颅内高压和脑结构的易位，脑室内血液还可直接作用于下丘脑和垂体，从而引起下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能明显紊乱，使FT3明显减低，FT4及TSH明显升高。病变部位邻近下丘脑，对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能有较大影响，FT3减低、TSH升高水平较病变部位远隔下丘脑者明显。FT3，FT4及TSH的变化为暂时性，经治疗随着病情的好转，脑组织病理损害恢复，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能也随之得到改善，FT3，FT4及TSH恢复正常。因此，急性脑血管病病人血清FT3，FT4及TSH水平的变化，对判断病情、预后有一定价值。
参考文献
1 胡 明，须曼音，史以钰，等.急性脑血管病患者甲状腺素变化及意义.中华神经杂志，1990,23(2)：87
(1998-11-24收稿 1999-04-16修回), 百拇医药