极低出生体质量儿重度硬肿病并多器官功能衰竭12例临床分析
作者：孙正芸 孙 珍 徐曼曼
单位：孙正芸 孙 珍 山东省省立医院儿科(济南 250021)；徐曼曼 山东省菏泽地区中医院儿科
关键词：硬化病，新生儿；出生体质量；多器官功能衰竭；治疗学
齐鲁医学杂志/990220 中国图书馆分类法分类号 R722.16
极低出生体质量儿重度硬肿病易并发多器官功能衰竭，病死率高，是围生期死亡的重要原因。1997～1998年，我科收治12例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男9例，女3例；入院年龄1～5d.均为早产儿，胎龄28～32周。其中双胎6例，3胎3例，单胎3例。出生体质量1.0～1.5kg,平均1.3kg.硬肿出现时间24～72h,平均40h.硬肿面积60%～95%.全部病儿入院时体温不升，皮肤呈暗红色，不会吸吮，尿量少，毛细血管充盈时间延长。并发肺出血3例，肺炎12例，红细胞增多症8例。实验室检查：外周血红细胞>7.2×1012/L 9例，血细胞比容>0.65者8例，血红蛋白>220g/L 7例，血小板<100×109/L 3例；血尿素氮均>9mmol/L，最高者>16mmol/L;肌酐增高7例；12例血钾均>6mmol/L;12例血糖均<1.7mmol/L，其中5例<1.1mmol/L，最低者<0.7mmol/L(1例)。
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1.2 治疗方法
入院后均快速置远红外辐射台复温45min，然后置保温箱内，保温箱温度调至适宜温度(32～34℃)。每日远红外照射2次，每次45min，直至硬肿完全消退。在快速复温同时，给清蛋白或血浆等胶渗液扩容，然后用多巴胺5ng*min-1/kg体质量维持，待血容量改善后给速尿1mg/kg体质量利尿，然后将50g/L小苏打3～5mL/kg体质量稀释为等张液后静脉滴注，以纠正酸中毒。复方丹参1.5～2.0mL加入100g/L葡萄糖溶液20mL中静滴以活血化瘀改善微循环。给维生素E，C及能量合剂等抗氧化。鼻饲奶及全合一静脉营养液提供足量热量及营养物质。静脉营养液需维持16h以上，否则易引起血糖波动。脂肪乳和氨基酸每日从0.5g/kg体质量逐渐增至2.5g/kg体质量。输注葡萄糖溶液浓度应<125g/L，速度不宜过快(6mg.min-1/kg体质量)，以免引起渗透性利尿。并发红细胞增多症者经静脉抽取血液10～15mL/kg体质量，同时补充清蛋白或血浆。并发肺出血者给止血剂治疗，同时气管插管呼吸机辅助呼吸。病儿每天输入液体量维持在80～100mL/kg体质量，热量334.7～502.1J/kg体质量。
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1.3 治疗结果
痊愈10例；死亡2例，其中1例于入院后第3天死于肺出血、DIC，另1例于入院第28天死于感染。硬肿消退时间平均6d,少尿期平均1.5d，平均住院时间24d.
2 讨论
新生儿硬肿病是新生儿期的常见病，系由于寒冷、早产、感染及缺氧等多种因素引起的全身或局部皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿，其中以寒冷损伤和早产为主要发病诱因。在低温环境下新生儿体温降低，血浆容量下降。后者由血浆外渗和血浆扣留引起。血浆扣留指低温时血液再分布，四肢血液减少，而内脏血液增加，血液积滞于内脏血管床的某些部位，导致有效血容量减少。另外，低体温时还可出现代谢性酸中毒、血压下降、心排血量减少等循环障碍表现〔1〕，同时脑、肾血流量也减小〔2〕。表明低体温对人体的损害是由于缺氧缺血及代谢障碍所引起。氧自由基损伤在本病发病机制中起重要作用。曾有人测定新生儿硬肿病超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于对照组〔3〕。Cornel〔4〕认为复温性休克是寒冷损伤复苏后死亡的重要原因，扩容应是寒冷损伤复苏的重要部分。Thompson等〔5〕认为明显低体温病儿血容量枯竭，扩容可提高其生存率。本组12例病儿均进行快速复温，以缩短低体温持续时间，同时用胶渗液扩容，迅速增加循环血容量，将组织间液拉入血管内。并用多巴胺改善微循环，心、肾功能。在扩容后用速尿增加尿量、减轻硬肿，同时给碱性液体纠正酸中毒，维生素E，C及能量合剂等抗氧化剂对抗氧自由基。由于12例均为极低出生体质量儿且为重度硬肿病病儿，无吸吮能力，故给予鼻饲奶及全合一静脉营养液对于提供病儿充足的热量及营养素是十分必要的。鼻饲奶可以经肠道提供部分营养，对促进肠道蠕动、改善肠道功能有益，但由于肠道功能差，经肠道不能提供足够的营养，肠道外营养也很重要。
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总之，应用远红外光快速复温，用胶渗液扩容，多巴胺改善微循环，扩容后利尿、纠正酸中毒及肠道内、外营养等综合措施，对治疗重度硬肿病并多器官功能衰竭效果较好。
参考文献
1 刘春峰，贺建新.寒冷损伤对新生犬循环血容量的影响.中华儿科杂志，1997，35：518
2 杜立中，洪文澜.新生儿寒冷损伤综合征心输出量与脑肾动脉血流速度动态研究.中华儿科杂志，1995，33：339
3 朱长连，冯红旗.新生儿硬肿症氧化与抗氧化状态的测定及抗氧化剂治疗效果.新生儿科杂志，1997，12：55
4 Cornel HM. Accidental hypthermia. J Pediatr,1992,120:671
5 Thompson DA, Anderson N. Successful resuscitation of a severely hypethermic neonate. Ann Emerg Med,1994,23:1390
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：孙正芸 孙 珍 山东省省立医院儿科(济南 250021)；徐曼曼 山东省菏泽地区中医院儿科
关键词：硬化病，新生儿；出生体质量；多器官功能衰竭；治疗学
齐鲁医学杂志/990220 中国图书馆分类法分类号 R722.16
极低出生体质量儿重度硬肿病易并发多器官功能衰竭，病死率高，是围生期死亡的重要原因。1997～1998年，我科收治12例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男9例，女3例；入院年龄1～5d.均为早产儿，胎龄28～32周。其中双胎6例，3胎3例，单胎3例。出生体质量1.0～1.5kg,平均1.3kg.硬肿出现时间24～72h,平均40h.硬肿面积60%～95%.全部病儿入院时体温不升，皮肤呈暗红色，不会吸吮，尿量少，毛细血管充盈时间延长。并发肺出血3例，肺炎12例，红细胞增多症8例。实验室检查：外周血红细胞>7.2×1012/L 9例，血细胞比容>0.65者8例，血红蛋白>220g/L 7例，血小板<100×109/L 3例；血尿素氮均>9mmol/L，最高者>16mmol/L;肌酐增高7例；12例血钾均>6mmol/L;12例血糖均<1.7mmol/L，其中5例<1.1mmol/L，最低者<0.7mmol/L(1例)。
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1.2 治疗方法
入院后均快速置远红外辐射台复温45min，然后置保温箱内，保温箱温度调至适宜温度(32～34℃)。每日远红外照射2次，每次45min，直至硬肿完全消退。在快速复温同时，给清蛋白或血浆等胶渗液扩容，然后用多巴胺5ng*min-1/kg体质量维持，待血容量改善后给速尿1mg/kg体质量利尿，然后将50g/L小苏打3～5mL/kg体质量稀释为等张液后静脉滴注，以纠正酸中毒。复方丹参1.5～2.0mL加入100g/L葡萄糖溶液20mL中静滴以活血化瘀改善微循环。给维生素E，C及能量合剂等抗氧化。鼻饲奶及全合一静脉营养液提供足量热量及营养物质。静脉营养液需维持16h以上，否则易引起血糖波动。脂肪乳和氨基酸每日从0.5g/kg体质量逐渐增至2.5g/kg体质量。输注葡萄糖溶液浓度应<125g/L，速度不宜过快(6mg.min-1/kg体质量)，以免引起渗透性利尿。并发红细胞增多症者经静脉抽取血液10～15mL/kg体质量，同时补充清蛋白或血浆。并发肺出血者给止血剂治疗，同时气管插管呼吸机辅助呼吸。病儿每天输入液体量维持在80～100mL/kg体质量，热量334.7～502.1J/kg体质量。
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1.3 治疗结果
痊愈10例；死亡2例，其中1例于入院后第3天死于肺出血、DIC，另1例于入院第28天死于感染。硬肿消退时间平均6d,少尿期平均1.5d，平均住院时间24d.
2 讨论
新生儿硬肿病是新生儿期的常见病，系由于寒冷、早产、感染及缺氧等多种因素引起的全身或局部皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿，其中以寒冷损伤和早产为主要发病诱因。在低温环境下新生儿体温降低，血浆容量下降。后者由血浆外渗和血浆扣留引起。血浆扣留指低温时血液再分布，四肢血液减少，而内脏血液增加，血液积滞于内脏血管床的某些部位，导致有效血容量减少。另外，低体温时还可出现代谢性酸中毒、血压下降、心排血量减少等循环障碍表现〔1〕，同时脑、肾血流量也减小〔2〕。表明低体温对人体的损害是由于缺氧缺血及代谢障碍所引起。氧自由基损伤在本病发病机制中起重要作用。曾有人测定新生儿硬肿病超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于对照组〔3〕。Cornel〔4〕认为复温性休克是寒冷损伤复苏后死亡的重要原因，扩容应是寒冷损伤复苏的重要部分。Thompson等〔5〕认为明显低体温病儿血容量枯竭，扩容可提高其生存率。本组12例病儿均进行快速复温，以缩短低体温持续时间，同时用胶渗液扩容，迅速增加循环血容量，将组织间液拉入血管内。并用多巴胺改善微循环，心、肾功能。在扩容后用速尿增加尿量、减轻硬肿，同时给碱性液体纠正酸中毒，维生素E，C及能量合剂等抗氧化剂对抗氧自由基。由于12例均为极低出生体质量儿且为重度硬肿病病儿，无吸吮能力，故给予鼻饲奶及全合一静脉营养液对于提供病儿充足的热量及营养素是十分必要的。鼻饲奶可以经肠道提供部分营养，对促进肠道蠕动、改善肠道功能有益，但由于肠道功能差，经肠道不能提供足够的营养，肠道外营养也很重要。
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总之，应用远红外光快速复温，用胶渗液扩容，多巴胺改善微循环，扩容后利尿、纠正酸中毒及肠道内、外营养等综合措施，对治疗重度硬肿病并多器官功能衰竭效果较好。
参考文献
1 刘春峰，贺建新.寒冷损伤对新生犬循环血容量的影响.中华儿科杂志，1997，35：518
2 杜立中，洪文澜.新生儿寒冷损伤综合征心输出量与脑肾动脉血流速度动态研究.中华儿科杂志，1995，33：339
3 朱长连，冯红旗.新生儿硬肿症氧化与抗氧化状态的测定及抗氧化剂治疗效果.新生儿科杂志，1997，12：55
4 Cornel HM. Accidental hypthermia. J Pediatr,1992,120:671
5 Thompson DA, Anderson N. Successful resuscitation of a severely hypethermic neonate. Ann Emerg Med,1994,23:1390
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药