类风湿性关节炎病人的康复锻炼
作者：房学锋
单位：青岛市温泉疗养院(干疗)三疗区(青岛 266207)
关键词：关节炎，类风湿；康复
齐鲁医学杂志/990264 中国图书馆分类法分类号 R593.22
现代康复医学是多种学科相结合的一门新兴学科，在医学领域占有重要地位。类风湿性关节炎病人是否应该进行康复锻炼，如何锻炼，是该病病人及医者应当明确的问题。一般人们只关心药物的问题，而不知适宜地功能锻炼同样重要，有人认为休息可以缓解炎症，运动则加剧炎症，事实上休息固然重要，但长期制动反会招致关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和脆性增加。目前，风湿病专家大都认为，积极地维持关节的可动性，增加四肢肌力的运动疗法确有必要，但应遵循以下两条原则：①锻炼后次日不感觉疲劳；②尽量在类风湿早期进行功能锻炼。作者在长期从事类风湿性关节炎的康复治疗过程中，总结出4种行之有效的康复训练方法，即关节可动范围的运动训练，伸张运动训练，增强肌力运动和肌力强化运动的训练，慢性期进行改善各关节功能和恢复肌肉肌力的运动训练及日常生活活动训练。现分别介绍如下。
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1 关节可动范围的运动训练
此训练的目的在于改善关节可动性，防止功能障碍。炎症使病人关节、滑膜、韧带、周围肌肉、肌膜受到损伤或破坏，同时，这些受损的组织又在不断地再生和修复，而此种修复是按照关节活动情况进行的。如果关节处于长期制动状态，那么修复后的关节便出现强直、粘连，这就是进行运动疗法，尤其是关节可动范围训练的重要原因。训练之前，先做预备运动，逐渐增加关节可动范围，宜避开关节强直的早晨，训练前如做一些温热、按摩治疗，则效果更佳。运动方式为伸臂、曲肘、抬高等(借助器械训练更佳)。运动至少每日1次，每次活动到关节最大功能范围，以稍微超过关节活动范围感到轻微疼痛为限。训练时注意4个原则：①逐渐牵拉，不用暴力；②在局部关节保温下进行；③不能过度；④坚持不懈。
2 伸张运动
为改善屈曲挛缩，应使关节向伸直方向伸展。伸张运动大致分为被动、协动和主动3种。挛缩显著时，一般原则是进行被动、协动伸张运动，轻度挛缩则作主动伸张运动。
, 百拇医药
3 增强肌力运动
一般认为，类风湿关节炎病人肌肉力量为同龄健康人的60%左右，由于肌肉萎缩和肌力低下，肌肉和肌腱对关节的缓冲作用减弱，关节处于不稳定状态，而加重对关节的破坏。由于下肢关节(尤其是髋、膝关节)要承受巨大负荷，所以强化下肢肌力更为重要。增加肌力的运动有2种：①等张运动，即将关节保持在一定位置不动，而起到增强肌力的作用。如仰卧，一侧下肢伸直上抬10°等。此法优点是不加重关节炎，能在避免肢体疼痛的位置进行，可最大限度地发挥肌力，增加肌力，提高耐久性。在双膝关节中起稳定作用的是股四头肌，强化肌力的方法有股四头肌定位练习和下肢训练。无论哪一种动作，都要保持用力状态约5min，然后休息，每次运动反复10～20次，每日进行数次。定位练习指的是在下肢不移动的情况下，用力收缩股四头肌，抬高下肢训练，下肢抬高约10°左右即可，超过10°并不能达到更好的效果。此外，如股四头肌肌力已增强，可在踝关节部位加1～2kg重物使锻炼更为有效。对稳定髋关节有重要作用的是臂大肌、臂中肌及关节周围韧带，其强化方法为侧卧，位于上方的下肢向上抬，时间也保持5min，每次运动反复10～20次，每日进行数次。②等长运动，是通过活动关节来进行肌肉运动锻炼的方法，本法利用重物增强肌体负荷，再通过活动关节和强化肌力，改善关节挛缩。
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4 日常生活训练
针对日常生活活动受限项目进行重点训练，目的是为了使病人无论在家庭或社会上都能够不依赖他人而独立生活和工作。一般来说，类风湿性关节炎病人患病初期心理上总认为自己无所作为，对各种生活活动能力缺乏信心，因而感到悲观失望。如果能在患病早期对病人日常生活活动进行训练，使之能够自己完成日常生活活动，就可使病人建立独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，更容易取得治疗的成功。鼓励病人自行洗漱、整容，脱穿衣服、起床、翻身、站立、步行、入厕、上下台阶等，反复训练。已有关节变形和关节不稳定者，可辅以器具训练。类风湿性关节炎病人的康复锻炼，除以上介绍的4种方法外，尚可根据每个病人的不同情况配合气功等进行康复锻炼。也可配合按摩治疗。
类风湿性关节炎是多种原因引起的免疫性疾病，发病机理复杂，病理表现多样，病程绵长。单纯应用药物治疗疗效及预后远不及配合康复运动锻炼。只要坚持正确的锻炼方法，尽早锻炼，坚持不懈，即可预防或减轻关节畸形的发生，对已发生的畸形亦有一定的改善作用，且无副作用，不失为治疗类风湿性关节炎的一种重要的辅助方法。
(1998-05-20收稿 1999-04-21修回), 百拇医药
单位：青岛市温泉疗养院(干疗)三疗区(青岛 266207)
关键词：关节炎，类风湿；康复
齐鲁医学杂志/990264 中国图书馆分类法分类号 R593.22
现代康复医学是多种学科相结合的一门新兴学科，在医学领域占有重要地位。类风湿性关节炎病人是否应该进行康复锻炼，如何锻炼，是该病病人及医者应当明确的问题。一般人们只关心药物的问题，而不知适宜地功能锻炼同样重要，有人认为休息可以缓解炎症，运动则加剧炎症，事实上休息固然重要，但长期制动反会招致关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和脆性增加。目前，风湿病专家大都认为，积极地维持关节的可动性，增加四肢肌力的运动疗法确有必要，但应遵循以下两条原则：①锻炼后次日不感觉疲劳；②尽量在类风湿早期进行功能锻炼。作者在长期从事类风湿性关节炎的康复治疗过程中，总结出4种行之有效的康复训练方法，即关节可动范围的运动训练，伸张运动训练，增强肌力运动和肌力强化运动的训练，慢性期进行改善各关节功能和恢复肌肉肌力的运动训练及日常生活活动训练。现分别介绍如下。
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1 关节可动范围的运动训练
此训练的目的在于改善关节可动性，防止功能障碍。炎症使病人关节、滑膜、韧带、周围肌肉、肌膜受到损伤或破坏，同时，这些受损的组织又在不断地再生和修复，而此种修复是按照关节活动情况进行的。如果关节处于长期制动状态，那么修复后的关节便出现强直、粘连，这就是进行运动疗法，尤其是关节可动范围训练的重要原因。训练之前，先做预备运动，逐渐增加关节可动范围，宜避开关节强直的早晨，训练前如做一些温热、按摩治疗，则效果更佳。运动方式为伸臂、曲肘、抬高等(借助器械训练更佳)。运动至少每日1次，每次活动到关节最大功能范围，以稍微超过关节活动范围感到轻微疼痛为限。训练时注意4个原则：①逐渐牵拉，不用暴力；②在局部关节保温下进行；③不能过度；④坚持不懈。
2 伸张运动
为改善屈曲挛缩，应使关节向伸直方向伸展。伸张运动大致分为被动、协动和主动3种。挛缩显著时，一般原则是进行被动、协动伸张运动，轻度挛缩则作主动伸张运动。
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3 增强肌力运动
一般认为，类风湿关节炎病人肌肉力量为同龄健康人的60%左右，由于肌肉萎缩和肌力低下，肌肉和肌腱对关节的缓冲作用减弱，关节处于不稳定状态，而加重对关节的破坏。由于下肢关节(尤其是髋、膝关节)要承受巨大负荷，所以强化下肢肌力更为重要。增加肌力的运动有2种：①等张运动，即将关节保持在一定位置不动，而起到增强肌力的作用。如仰卧，一侧下肢伸直上抬10°等。此法优点是不加重关节炎，能在避免肢体疼痛的位置进行，可最大限度地发挥肌力，增加肌力，提高耐久性。在双膝关节中起稳定作用的是股四头肌，强化肌力的方法有股四头肌定位练习和下肢训练。无论哪一种动作，都要保持用力状态约5min，然后休息，每次运动反复10～20次，每日进行数次。定位练习指的是在下肢不移动的情况下，用力收缩股四头肌，抬高下肢训练，下肢抬高约10°左右即可，超过10°并不能达到更好的效果。此外，如股四头肌肌力已增强，可在踝关节部位加1～2kg重物使锻炼更为有效。对稳定髋关节有重要作用的是臂大肌、臂中肌及关节周围韧带，其强化方法为侧卧，位于上方的下肢向上抬，时间也保持5min，每次运动反复10～20次，每日进行数次。②等长运动，是通过活动关节来进行肌肉运动锻炼的方法，本法利用重物增强肌体负荷，再通过活动关节和强化肌力，改善关节挛缩。
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4 日常生活训练
针对日常生活活动受限项目进行重点训练，目的是为了使病人无论在家庭或社会上都能够不依赖他人而独立生活和工作。一般来说，类风湿性关节炎病人患病初期心理上总认为自己无所作为，对各种生活活动能力缺乏信心，因而感到悲观失望。如果能在患病早期对病人日常生活活动进行训练，使之能够自己完成日常生活活动，就可使病人建立独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，更容易取得治疗的成功。鼓励病人自行洗漱、整容，脱穿衣服、起床、翻身、站立、步行、入厕、上下台阶等，反复训练。已有关节变形和关节不稳定者，可辅以器具训练。类风湿性关节炎病人的康复锻炼，除以上介绍的4种方法外，尚可根据每个病人的不同情况配合气功等进行康复锻炼。也可配合按摩治疗。
类风湿性关节炎是多种原因引起的免疫性疾病，发病机理复杂，病理表现多样，病程绵长。单纯应用药物治疗疗效及预后远不及配合康复运动锻炼。只要坚持正确的锻炼方法，尽早锻炼，坚持不懈，即可预防或减轻关节畸形的发生，对已发生的畸形亦有一定的改善作用，且无副作用，不失为治疗类风湿性关节炎的一种重要的辅助方法。
(1998-05-20收稿 1999-04-21修回), 百拇医药