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编号:10224575
心包穿刺引流术治疗大量心包积液的护理
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第2期
     作者:林 力

    单位:青岛铁路医院内一科(青岛 266002)

    关键词:心包积液;穿刺术;护理

    齐鲁医学杂志/990258 中国图书馆分类法分类号 R437.5

    1992年开始,我们采用心包穿刺留置导管引流的方法,为17例大量心包积液病人进行引流,现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    17例病人,男11例,女6例;平均年龄48.7岁。结核性心包积液10例,肿瘤所致心包积液7例。病人均行心包穿刺引流术,留置导管平均保留3d.每天引流量150~500mL,无感染。

    2 护理体会

    2.1 术前护理

    (1)病人准备:向病人说明此项手术必要性和意义,解除其思想顾虑,取得病人理解和协助,嘱病人在术中勿剧烈咳嗽或深呼吸,对精神紧张的病人可给予少量镇静剂。病人取坐位,暴露穿刺部位,注意保暖,勿使病人受凉。建立静脉输液通道,以备必要时静脉迅速给药,滴速要慢。静脉穿刺部位最好选择在病人的左侧肢体或下肢。

    (2)器械物品的准备:备好抢救车、抢救药品,如心脏三联、利多卡因,氧气,心电监护仪及电除颤等,随时检测病人的脉搏、心率、心律、血压等。如有异常及时报告。

    (3)心包穿刺部位选择:选择剑突与左肋缘交界处进针,略向后紧贴胸骨后推进。其优点:①不进入胸腔,不致感染扩散;②不易损伤冠状动脉及乳房内动脉;③积液常积于心包下部,易于抽取液体。

    2.2 术后护理

    ①病人在穿刺后的一段时间里,仍较紧张,除给予镇静药物外,应做好心理护理,针对其关心的问题,给予耐心的解释,使其能安静休息好。②严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、心电监护情况以及面色、神志的改变,有无出血现象等。如有异常情况及时报告。静脉输液时严格控制滴速,不可过快,以免引起心力衰竭。③穿刺部位的局部应保持清洁,敷料应保持干燥。如有渗出应及时更换,并注意观察渗出液的性质、量及有无出血等。观察引流导管有无脱出、移位和污染,发现问题及时处理。④术后24h应绝对卧床休息,护理人员应协助病人进餐、大小便等,以免活动后加重心脏负担。⑤宜进清淡、易消化、高维生素、高营养饮食。并注意少量多餐,不可一次进食过饱,以免压迫心脏,加重病情。⑥注意并发症的观察,如心脏或冠状动脉损伤、严重的心律失常、气胸、腹部器官损伤等。

    (1999-01-15收稿 1999-05-16修回), 百拇医药