老年人静脉穿刺术中应注意的问题
作者：安丰苗 马新音
单位：青岛医学院附属医院注射室(青岛 266003)
关键词：静脉穿刺技术；老年人；护理
齐鲁医学杂志/990257 中国图书馆分类法分类号 R472.9
静脉输液是临床主要的给药途径，而静脉穿刺是输液成功的先决条件，病人的血管条件、心理因素及操作者的技术及心理因素均影响着静脉穿刺术的一次成功率。因为老年人生理特点的特殊性，所以，在临床工作中，注射室护士除了练就过硬的基本功外，还应注意在静脉穿刺的过程中了解病人的生理特点及穿刺注意事项，以确保静脉穿刺一次成功。现将老年人静脉穿刺过程中需注意的问题介绍如下。
1 老年人的病理生理特点
(1)老年人常罹患多种疾病且康复慢，常需反复和长期静脉输液治疗。
, http://www.100md.com
(2)老年人血管再通和再生能力差，易发生血栓性静脉炎而致血管闭塞。
(3)个体胖瘦差异大。
(4)多数病人血管硬化，弹性降低，穿刺时血管易滑动，穿刺难度大。
(5)大多数病人血液黏稠度高。
(6)血管脆性大，反复穿刺或穿刺失败易出现皮下出血。
(7)机体免疫功能相对低下，抵抗力差，机体各系统代偿能力差，易发生输液反应。
2 静脉穿刺应注意的问题
2.1 技术性问题
(1)静脉的选择：原则上从肢体远端到近端，先细后粗。否则将会有液体外渗的可能。
, 百拇医药
(2)穿刺部位和输液器具要严格消毒。
(3)老年人的血液黏稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢。如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近头皮针处的输液管即可回血。
(4)针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下出血。
(5)如血管充盈不良，可嘱病人用暖水袋热敷，不可用手拍击或用力揉搓穿刺部位。否则，易损伤毛细血管而引起大片皮下出血。
(6)经常更换穿刺部位，不易在同一部位连续或反复穿刺，以减轻穿刺部位的疼痛和预防血栓性静脉炎的发生。
(7)老年病人感觉迟钝，皮下组织疏松，轻微的渗液不易被觉察，故要加强巡视，及早处理输液故障，以防液体严重外渗而影响下次穿刺及药物引起的组织损伤。
, 百拇医药
(8)对肥胖者，可根据解剖部位用手触摸静脉进行定位穿刺。
(9)对消瘦及血管硬化易滑动者，可用拇、示指固定血管两端，然后从距离欲穿刺血管旁侧约2mm处进针。针头刺入皮下后以45°迅速刺入血管，见回血后，再沿血管腔进针少许后固定。
(10)在停止输液拔针时，用棉球轻轻按压，动作要轻，待针头拔出后再稍用力按压至不出血为止。如拔针时用力按压，可因针头斜面紧贴血管壁，使血管壁划破而引起皮下出血和加剧疼痛。
(11)对神志不清、烦躁或四肢静脉穿刺困难者，可行头皮静脉穿刺。常用的部位有颞浅静脉、额静脉。选好部位后，先剃去头发，再用肥皂水或温水清洁处理擦干后消毒，用拇指、示指固定血管两端，以15°进行穿刺，见回血后再进针少许固定。头皮静脉穿刺既解决了穿刺困难，又减少了神志不清、烦躁及昏迷病人输液故障的发生，同时还可减轻病人的劳累和避免操作时病人受凉。
, 百拇医药
(12)要有计划使用和保护好血管。由于老年人血管脆性较大，故对于长期输液的病人，要有计划使用和保护血管。应从远端到近端，从小静脉到大静脉穿刺，尽量避免在一根血管上反复多次穿刺。穿刺成功后固定也是关键，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环，要加强巡视，发现问题及时处理。
2.2 心理问题
随着医学模式的转变，护理学理论在不断地发展，心理护理已成为护理工作的重要组成部分。所以，在临床工作中，除了要了解老年病人的心理变化外，还必须掌握自我心理变化，以适应工作需要。
(1)做好上岗前的心理准备：上岗前要稳定情绪，不管岗前发生了任何事情，都不能把烦恼带到岗位上，要排除干扰，只有这样工作才能不受影响。
(2)主动融洽护患关系：当护患之间出现纠纷或产生矛盾时，护士首先要学会化解矛盾，用幽默的语言调节情绪，缩短护患之间的距离，达到融洽关系的目的。
(3)增强自信：护士要在病人面前树立一种威信，就要有良好的心理素质和精湛的技术，这样才能取得病人信任，从而增加自信心。
(1999-01-22收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院注射室(青岛 266003)
关键词：静脉穿刺技术；老年人；护理
齐鲁医学杂志/990257 中国图书馆分类法分类号 R472.9
静脉输液是临床主要的给药途径，而静脉穿刺是输液成功的先决条件，病人的血管条件、心理因素及操作者的技术及心理因素均影响着静脉穿刺术的一次成功率。因为老年人生理特点的特殊性，所以，在临床工作中，注射室护士除了练就过硬的基本功外，还应注意在静脉穿刺的过程中了解病人的生理特点及穿刺注意事项，以确保静脉穿刺一次成功。现将老年人静脉穿刺过程中需注意的问题介绍如下。
1 老年人的病理生理特点
(1)老年人常罹患多种疾病且康复慢，常需反复和长期静脉输液治疗。
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(2)老年人血管再通和再生能力差，易发生血栓性静脉炎而致血管闭塞。
(3)个体胖瘦差异大。
(4)多数病人血管硬化，弹性降低，穿刺时血管易滑动，穿刺难度大。
(5)大多数病人血液黏稠度高。
(6)血管脆性大，反复穿刺或穿刺失败易出现皮下出血。
(7)机体免疫功能相对低下，抵抗力差，机体各系统代偿能力差，易发生输液反应。
2 静脉穿刺应注意的问题
2.1 技术性问题
(1)静脉的选择：原则上从肢体远端到近端，先细后粗。否则将会有液体外渗的可能。
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(2)穿刺部位和输液器具要严格消毒。
(3)老年人的血液黏稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢。如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近头皮针处的输液管即可回血。
(4)针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下出血。
(5)如血管充盈不良，可嘱病人用暖水袋热敷，不可用手拍击或用力揉搓穿刺部位。否则，易损伤毛细血管而引起大片皮下出血。
(6)经常更换穿刺部位，不易在同一部位连续或反复穿刺，以减轻穿刺部位的疼痛和预防血栓性静脉炎的发生。
(7)老年病人感觉迟钝，皮下组织疏松，轻微的渗液不易被觉察，故要加强巡视，及早处理输液故障，以防液体严重外渗而影响下次穿刺及药物引起的组织损伤。
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(8)对肥胖者，可根据解剖部位用手触摸静脉进行定位穿刺。
(9)对消瘦及血管硬化易滑动者，可用拇、示指固定血管两端，然后从距离欲穿刺血管旁侧约2mm处进针。针头刺入皮下后以45°迅速刺入血管，见回血后，再沿血管腔进针少许后固定。
(10)在停止输液拔针时，用棉球轻轻按压，动作要轻，待针头拔出后再稍用力按压至不出血为止。如拔针时用力按压，可因针头斜面紧贴血管壁，使血管壁划破而引起皮下出血和加剧疼痛。
(11)对神志不清、烦躁或四肢静脉穿刺困难者，可行头皮静脉穿刺。常用的部位有颞浅静脉、额静脉。选好部位后，先剃去头发，再用肥皂水或温水清洁处理擦干后消毒，用拇指、示指固定血管两端，以15°进行穿刺，见回血后再进针少许固定。头皮静脉穿刺既解决了穿刺困难，又减少了神志不清、烦躁及昏迷病人输液故障的发生，同时还可减轻病人的劳累和避免操作时病人受凉。
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(12)要有计划使用和保护好血管。由于老年人血管脆性较大，故对于长期输液的病人，要有计划使用和保护血管。应从远端到近端，从小静脉到大静脉穿刺，尽量避免在一根血管上反复多次穿刺。穿刺成功后固定也是关键，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环，要加强巡视，发现问题及时处理。
2.2 心理问题
随着医学模式的转变，护理学理论在不断地发展，心理护理已成为护理工作的重要组成部分。所以，在临床工作中，除了要了解老年病人的心理变化外，还必须掌握自我心理变化，以适应工作需要。
(1)做好上岗前的心理准备：上岗前要稳定情绪，不管岗前发生了任何事情，都不能把烦恼带到岗位上，要排除干扰，只有这样工作才能不受影响。
(2)主动融洽护患关系：当护患之间出现纠纷或产生矛盾时，护士首先要学会化解矛盾，用幽默的语言调节情绪，缩短护患之间的距离，达到融洽关系的目的。
(3)增强自信：护士要在病人面前树立一种威信，就要有良好的心理素质和精湛的技术，这样才能取得病人信任，从而增加自信心。
(1999-01-22收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com