阵发性室上性心动过速射频消融病人的护理
作者：朱秀兰 崔 岩
单位：青岛医学院附属医院心内科(青岛 266003)
关键词：射频消融术；心动过速,阵发性；心动过速，室上性；护理
齐鲁医学杂志/990256 中国图书馆分类法分类号 R473.5
目前，射频消融术已经发展成为治疗心律失常重要的非药物性治疗手段。射频消融术安全有效，治疗时不需要全麻与开胸，创伤小，对心脏组织无气压伤，损伤面浅。我科自1993年6月以来，对65例阵发性室上性心动过速病人行射频消融治疗，取得了较好的临床效果。现将其术前准备、术中配合及术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组病人65例，男32例，女33例；年龄10～66岁，平均(39±13)岁。均有频繁发作的室上性快速心律失常，经多种抗心律失常药物治疗无效。
1.2 治疗方法和结果
所有病人均行射频消融术。术前先行食管心脏调搏检查，对阵发性室上性心动过速进行初步定位，停用抗心律失常药5个半衰期以上，行常规心电图、心脏超声检查。25例显性旁道在窦性心律下，27例隐性旁道在心室起搏下标测和消融，13例双径路采用下位法消融。65例中64例手术成功；1例手术后8h因活动过度致股动脉穿刺点出血，形成小血肿，及时处理后好转。13例双径路病人中3例术后发生Ⅰ度房室传导阻滞，经处理,3～7d恢复。
2 护理体会
2.1 术前准备
(1)加强心理护理：由于射频消融是一种有创性治疗手段，大多数病人都存在恐惧心理。因此，我们首先向病人及家属讲清楚射频消融的目的、手术的方法及安全性，做好健康教育,使病人消除紧张、恐惧的心理，积极配合治疗，以保证手术顺利进行。
, 百拇医药
(2)术前准备：双侧腹股沟区、会阴部、锁骨下区备皮，做青霉素、普鲁卡因皮试，检查多极导管电极、各种监护仪、除颤器、临时起搏器、电生理记录仪、程控刺激器、射频发生器的性能，准备好急救药物。
2.2 术中配合及监护
(1)病人准备：术前给病人肌肉注射地西泮10mg，建立静脉通路，连接好心电监护仪和多导电生理记录仪专用线，并根据阵发性室上性心动过速的类型选择不同的血管径路，协助医生进行电生理检查、旁道定位及射频消融。
(2)严密观察心电监护：术中仔细观察病人的病情变化和反应，注意病人有无心慌、气急、发绀、胸痛等症状，以及时发现心脏穿孔和心包压塞、气胸、误穿锁骨下动脉等严重并发症。观察心率、心律变化，电极导管插入至心室时易引发心律失常，护士应密切观察心电监护，如发现频发室性心律失常者应及时告知医生进行必要处理。
2.3 术后护理与监护
, http://www.100md.com
(1)卧床休息：病人术后卧床6～12h，如采用动脉径路应卧床24～48h,穿刺部位用绷带加压包扎，并用0.5kg沙袋压迫局部6～8h；同时观察局部伤口及肢体远端血供，右侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及感觉，如有异常，除检查穿刺点是否压迫过紧外，应立即警觉血管痉挛及血栓形成的可能，及时处理。
(2)密切观察生命体征变化：术后持续心电监护24h，尤其房室结双径路术易出现心室传导阻滞，当心率过于缓慢时，应安置临时心脏起搏器。最初2h内每30min测血压、脉搏1次，以后每30～60min测1次，连续测5次;每日测体温4次，连续测2d，密切观察有无心律失常及心包压塞的临床表现。
(3)预防感染：将800万单位青霉素加入生理盐水150mL中，静脉滴注5～7d,避免感染。
(4)抗凝：经动脉途径手术者，根据手术时间长短，术后可适量应用肝素100～200mg加入50g/L葡萄糖溶液中静脉滴注2～3d,防止血栓发生。
(1999-02-28收稿 1999-05-05修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院心内科(青岛 266003)
关键词：射频消融术；心动过速,阵发性；心动过速，室上性；护理
齐鲁医学杂志/990256 中国图书馆分类法分类号 R473.5
目前，射频消融术已经发展成为治疗心律失常重要的非药物性治疗手段。射频消融术安全有效，治疗时不需要全麻与开胸，创伤小，对心脏组织无气压伤，损伤面浅。我科自1993年6月以来，对65例阵发性室上性心动过速病人行射频消融治疗，取得了较好的临床效果。现将其术前准备、术中配合及术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组病人65例，男32例，女33例；年龄10～66岁，平均(39±13)岁。均有频繁发作的室上性快速心律失常，经多种抗心律失常药物治疗无效。
1.2 治疗方法和结果
所有病人均行射频消融术。术前先行食管心脏调搏检查，对阵发性室上性心动过速进行初步定位，停用抗心律失常药5个半衰期以上，行常规心电图、心脏超声检查。25例显性旁道在窦性心律下，27例隐性旁道在心室起搏下标测和消融，13例双径路采用下位法消融。65例中64例手术成功；1例手术后8h因活动过度致股动脉穿刺点出血，形成小血肿，及时处理后好转。13例双径路病人中3例术后发生Ⅰ度房室传导阻滞，经处理,3～7d恢复。
2 护理体会
2.1 术前准备
(1)加强心理护理：由于射频消融是一种有创性治疗手段，大多数病人都存在恐惧心理。因此，我们首先向病人及家属讲清楚射频消融的目的、手术的方法及安全性，做好健康教育,使病人消除紧张、恐惧的心理，积极配合治疗，以保证手术顺利进行。
, 百拇医药
(2)术前准备：双侧腹股沟区、会阴部、锁骨下区备皮，做青霉素、普鲁卡因皮试，检查多极导管电极、各种监护仪、除颤器、临时起搏器、电生理记录仪、程控刺激器、射频发生器的性能，准备好急救药物。
2.2 术中配合及监护
(1)病人准备：术前给病人肌肉注射地西泮10mg，建立静脉通路，连接好心电监护仪和多导电生理记录仪专用线，并根据阵发性室上性心动过速的类型选择不同的血管径路，协助医生进行电生理检查、旁道定位及射频消融。
(2)严密观察心电监护：术中仔细观察病人的病情变化和反应，注意病人有无心慌、气急、发绀、胸痛等症状，以及时发现心脏穿孔和心包压塞、气胸、误穿锁骨下动脉等严重并发症。观察心率、心律变化，电极导管插入至心室时易引发心律失常，护士应密切观察心电监护，如发现频发室性心律失常者应及时告知医生进行必要处理。
2.3 术后护理与监护
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(1)卧床休息：病人术后卧床6～12h，如采用动脉径路应卧床24～48h,穿刺部位用绷带加压包扎，并用0.5kg沙袋压迫局部6～8h；同时观察局部伤口及肢体远端血供，右侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及感觉，如有异常，除检查穿刺点是否压迫过紧外，应立即警觉血管痉挛及血栓形成的可能，及时处理。
(2)密切观察生命体征变化：术后持续心电监护24h，尤其房室结双径路术易出现心室传导阻滞，当心率过于缓慢时，应安置临时心脏起搏器。最初2h内每30min测血压、脉搏1次，以后每30～60min测1次，连续测5次;每日测体温4次，连续测2d，密切观察有无心律失常及心包压塞的临床表现。
(3)预防感染：将800万单位青霉素加入生理盐水150mL中，静脉滴注5～7d,避免感染。
(4)抗凝：经动脉途径手术者，根据手术时间长短，术后可适量应用肝素100～200mg加入50g/L葡萄糖溶液中静脉滴注2～3d,防止血栓发生。
(1999-02-28收稿 1999-05-05修回), 百拇医药