支气管动脉和胸腔双介入治疗恶性胸腔积液的护理
作者：于瑞花 张红梅
单位：乳山市人民医院(山东省乳山市 264500) 于瑞花 护理部 张红梅 放射科
关键词：恶性胸腔积液；介入疗法；护理
齐鲁医学杂志/990255 中国图书馆分类法分类号 R473.5
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期并发症之一，如果不能迅速有效地控制其发展，将会危及病人生命。单纯胸腔灌注各种药物或者联合全身化疗临床效果一般。1992～1996年，我院采用支气管动脉灌注化疗加部分栓塞结合胸腔内灌注阿霉素双途径治疗恶性胸腔积液33例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组病人33例，男22例，女11例；年龄42～79岁，平均61.3岁。其中肺癌27例，乳癌3例，胃癌3例。大量胸腔积液21例，中量胸腔积液12例。全部病人均有不同程度的胸痛、胸闷及憋气等症状，经胸片、胸部B超、肺CT，纤维支气管镜、胸膜活检病理及细胞学检查证实。用药前后行常规心电图、血常规、肝功能、尿常规等检查。
1.2 治疗方法
1.2.1 支气管动脉灌注加栓塞方法 采用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管，做选择性支气管动脉造影、拍片证实导管位置，然后在30～60min内经导管注入卡铂500mg，氟尿嘧啶1 500mg.对支气管动脉与肋间动脉不共干、直径>3mm者，牢固固定导管尖端。然后将部分化疗药物与明胶海绵颗粒(直径约40μm)，加适量造影剂，在电视透视下缓慢灌注栓塞。病人行导管治疗至少1次，最多5次。间隔21d.
1.2.2 胸腔内灌注阿霉素 常规胸穿，尽量排尽胸腔积液后，将阿霉素30mg加生理盐水30mL注入胸腔，病人辗转翻身以利药液均匀分布于胸腔表面，注药间隔14d.每例病人注药1～3次。
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1.3 疗效判定及结果
完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失超过30d；部分缓解(PR)：胸腔积液消失1/2以上，30d内无需再次排除积液；无效(NC)：胸腔积液消退1/2以上，30d内需再次排除积液。结果显示,本组总有效率为93.9%,1年生存率为81.9%.
2 护理体会
支气管动脉灌注化疗加栓塞结合胸腔灌注阿霉素治疗恶性胸腔积液，是根据胸腔解剖特点而设计。是在传统胸腔局部用药基础上增加一条新的用药途径。这是一种比较安全的方法，能使胸腔及其周围器官和组织(肺内、肺门、纵隔及锁骨上淋巴结)药物浓度较全身化疗增加2～6倍。明胶海绵颗粒作为药物载体对支气管动脉栓塞能阻断供应肿瘤细胞的血流，减少脏胸膜的渗出。随着明胶海绵的缓慢溶解，药物被缓慢释放起到长时间抗癌作用。该疗法极大地拓宽了恶性胸腔积液的治疗手段，达到提高生存质量和生存率的目的。从临床护理方面，也有值得探讨的经验。
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2.1 做好术前准备
常规备皮，做好各种药物过敏试验，大小便训练。术前0.5h应用地西泮10mg肌肉注射，1h前服用苯海拉明50mg.术前4h禁食。
2.2 心理护理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期并发症之一，病人经多方治疗，身心均受极大损害，对新的治疗方法存有疑虑。据此,我们术前向病人及家属详细介绍治疗的目的、意义、效果、安全性及可能出现的各种情况，消除其紧张心理，增强其战胜疾病的信心和勇气，以良好的心境配合完成治疗。术后针对胸腔和支气管动脉灌注化疗药物以及支气管动脉栓塞明胶海绵颗粒出现发热、胸痛、胸闷、憋气、咳嗽加重，以及化疗药物副作用等现象，我们在密切观察病情的同时，详细认真解释，并及时予以对症处理，帮助病人度过难关。
2.3 饮食护理
由于使用较大剂量的化疗药物影响病人的食欲。鼓励病人多进食增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的饮食，以增强机体的抵抗力。
, 百拇医药
2.4 胸腔灌注阿霉素术后体位护理
阿霉素是强力浆膜硬化剂，注入胸腔后病人须辗转翻身以利药液均匀分布于胸腔表面，以发挥最大作用。
2.5 支气管动脉灌注化疗加栓塞术后护理
2.5.1 术后制动 术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动6h，股动脉穿刺处加压包扎止血12h.
2.5.2 药物副作用的处理 ①造影剂的迟缓反应：可出现头痛、恶心、呕吐、迟发性过敏反应、低钙血症、肾功能损害。注意观察尿量，尽可能多饮水以促进药物排泄。②化疗药物的副作用：胸痛加重，胃肠道功能紊乱、感染、脱发、过敏反应、高热、肝肾功能损害、骨髓抑制及心肌毒性作用引起的心力衰竭、心脏停搏。本组恶心、呕吐者肌注甲氧氯普胺10mg后可使症状缓解。胸痛加重者应用哌替啶50～100mg肌注。呕吐时将头偏向一侧，以免气管误吸，引起呛咳或窒息，每日做1次心电图观察心律、心率以及ST-T变化。定期检查肝、肾功能。每3～5d查血常规监测其变化。
, 百拇医药
2.5.3 并发症的观察和护理 ①穿刺部位的出血及局部血肿：由于反复穿刺、加压包扎力量不够或滑脱而造成。术后应严密观察包扎部位，及时发现、恰当处理。②感染：由于肿瘤病人的抵抗力差，术中大量使用化疗药物，以及器械导管消毒不严格或污染而造成。术后将病人置于单人房间，杜绝交叉感染，常规应用抗生素，并加强房间的消毒工作。③动脉血栓形成：术者穿刺经验不足，反复损伤血管易造成血管痉挛，血栓形成。术中应常规应用肝素抗凝。术后严密观察足背动脉，发现异常及时通知医生处理。④脊髓损伤：由于部分支气管动脉与胸4～6节段脊髓供血动脉共干，此时大剂量化疗药物，高浓度的造影剂以及栓塞支气管动脉均易损伤脊髓。表现为损伤节段以下肢体活动无力、麻木、感觉减退、瘫痪等。应及时使用脱水剂、皮质激素、神经营养剂。
(1999-02-28收稿 1999-05-29修回), http://www.100md.com
单位：乳山市人民医院(山东省乳山市 264500) 于瑞花 护理部 张红梅 放射科
关键词：恶性胸腔积液；介入疗法；护理
齐鲁医学杂志/990255 中国图书馆分类法分类号 R473.5
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期并发症之一，如果不能迅速有效地控制其发展，将会危及病人生命。单纯胸腔灌注各种药物或者联合全身化疗临床效果一般。1992～1996年，我院采用支气管动脉灌注化疗加部分栓塞结合胸腔内灌注阿霉素双途径治疗恶性胸腔积液33例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组病人33例，男22例，女11例；年龄42～79岁，平均61.3岁。其中肺癌27例，乳癌3例，胃癌3例。大量胸腔积液21例，中量胸腔积液12例。全部病人均有不同程度的胸痛、胸闷及憋气等症状，经胸片、胸部B超、肺CT，纤维支气管镜、胸膜活检病理及细胞学检查证实。用药前后行常规心电图、血常规、肝功能、尿常规等检查。
1.2 治疗方法
1.2.1 支气管动脉灌注加栓塞方法 采用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管，做选择性支气管动脉造影、拍片证实导管位置，然后在30～60min内经导管注入卡铂500mg，氟尿嘧啶1 500mg.对支气管动脉与肋间动脉不共干、直径>3mm者，牢固固定导管尖端。然后将部分化疗药物与明胶海绵颗粒(直径约40μm)，加适量造影剂，在电视透视下缓慢灌注栓塞。病人行导管治疗至少1次，最多5次。间隔21d.
1.2.2 胸腔内灌注阿霉素 常规胸穿，尽量排尽胸腔积液后，将阿霉素30mg加生理盐水30mL注入胸腔，病人辗转翻身以利药液均匀分布于胸腔表面，注药间隔14d.每例病人注药1～3次。
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1.3 疗效判定及结果
完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失超过30d；部分缓解(PR)：胸腔积液消失1/2以上，30d内无需再次排除积液；无效(NC)：胸腔积液消退1/2以上，30d内需再次排除积液。结果显示,本组总有效率为93.9%,1年生存率为81.9%.
2 护理体会
支气管动脉灌注化疗加栓塞结合胸腔灌注阿霉素治疗恶性胸腔积液，是根据胸腔解剖特点而设计。是在传统胸腔局部用药基础上增加一条新的用药途径。这是一种比较安全的方法，能使胸腔及其周围器官和组织(肺内、肺门、纵隔及锁骨上淋巴结)药物浓度较全身化疗增加2～6倍。明胶海绵颗粒作为药物载体对支气管动脉栓塞能阻断供应肿瘤细胞的血流，减少脏胸膜的渗出。随着明胶海绵的缓慢溶解，药物被缓慢释放起到长时间抗癌作用。该疗法极大地拓宽了恶性胸腔积液的治疗手段，达到提高生存质量和生存率的目的。从临床护理方面，也有值得探讨的经验。
, http://www.100md.com
2.1 做好术前准备
常规备皮，做好各种药物过敏试验，大小便训练。术前0.5h应用地西泮10mg肌肉注射，1h前服用苯海拉明50mg.术前4h禁食。
2.2 心理护理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期并发症之一，病人经多方治疗，身心均受极大损害，对新的治疗方法存有疑虑。据此,我们术前向病人及家属详细介绍治疗的目的、意义、效果、安全性及可能出现的各种情况，消除其紧张心理，增强其战胜疾病的信心和勇气，以良好的心境配合完成治疗。术后针对胸腔和支气管动脉灌注化疗药物以及支气管动脉栓塞明胶海绵颗粒出现发热、胸痛、胸闷、憋气、咳嗽加重，以及化疗药物副作用等现象，我们在密切观察病情的同时，详细认真解释，并及时予以对症处理，帮助病人度过难关。
2.3 饮食护理
由于使用较大剂量的化疗药物影响病人的食欲。鼓励病人多进食增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的饮食，以增强机体的抵抗力。
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2.4 胸腔灌注阿霉素术后体位护理
阿霉素是强力浆膜硬化剂，注入胸腔后病人须辗转翻身以利药液均匀分布于胸腔表面，以发挥最大作用。
2.5 支气管动脉灌注化疗加栓塞术后护理
2.5.1 术后制动 术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动6h，股动脉穿刺处加压包扎止血12h.
2.5.2 药物副作用的处理 ①造影剂的迟缓反应：可出现头痛、恶心、呕吐、迟发性过敏反应、低钙血症、肾功能损害。注意观察尿量，尽可能多饮水以促进药物排泄。②化疗药物的副作用：胸痛加重，胃肠道功能紊乱、感染、脱发、过敏反应、高热、肝肾功能损害、骨髓抑制及心肌毒性作用引起的心力衰竭、心脏停搏。本组恶心、呕吐者肌注甲氧氯普胺10mg后可使症状缓解。胸痛加重者应用哌替啶50～100mg肌注。呕吐时将头偏向一侧，以免气管误吸，引起呛咳或窒息，每日做1次心电图观察心律、心率以及ST-T变化。定期检查肝、肾功能。每3～5d查血常规监测其变化。
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2.5.3 并发症的观察和护理 ①穿刺部位的出血及局部血肿：由于反复穿刺、加压包扎力量不够或滑脱而造成。术后应严密观察包扎部位，及时发现、恰当处理。②感染：由于肿瘤病人的抵抗力差，术中大量使用化疗药物，以及器械导管消毒不严格或污染而造成。术后将病人置于单人房间，杜绝交叉感染，常规应用抗生素，并加强房间的消毒工作。③动脉血栓形成：术者穿刺经验不足，反复损伤血管易造成血管痉挛，血栓形成。术中应常规应用肝素抗凝。术后严密观察足背动脉，发现异常及时通知医生处理。④脊髓损伤：由于部分支气管动脉与胸4～6节段脊髓供血动脉共干，此时大剂量化疗药物，高浓度的造影剂以及栓塞支气管动脉均易损伤脊髓。表现为损伤节段以下肢体活动无力、麻木、感觉减退、瘫痪等。应及时使用脱水剂、皮质激素、神经营养剂。
(1999-02-28收稿 1999-05-29修回), http://www.100md.com