重型病毒性肝炎病人的护理
作者：孙秀景 李艳凤 尘爱云 孙 丽
单位：单县中心医院传染科(山东省单县 274300)
关键词：病毒性肝炎；护理
齐鲁医学杂志/990253 中国图书馆分类法分类号 R473.5
急性重型病毒性肝炎的病理特点主要为大块的肝细胞坏死、汇管区及周围明显的炎性细胞浸润。病人病情危重，常在短期内因肝肾功能衰竭、严重出血、昏迷而死亡。1998年1～12月，我科共收治重型病毒性肝炎病人16例，经过精心治疗及护理，7例病情好转。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
重型病毒性肝炎病人16例，男14例，女2例；年龄11～65岁，平均42.6岁。诊断均符合1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。经给予输液、补充足够的热量及维生素、维持水电解质平衡，间断输注新鲜血液，应用凝血因子及人血清蛋白、胸腺肽调节机体免疫功能，应用促肝细胞生长素刺激肝细胞再生，常规应用抗生素预防感染，防止内毒素血症。有肝性脑病者，应用脱水剂及祛氨药物等综合治疗，7例病情好转出院，2例自动出院，7例死亡。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 心理护理
重型病毒性肝炎病人，心理负担较重，大多表现为焦虑、恐惧，特别是病程长者，常有失眠、烦躁或极度伤感，但求生欲望强烈，对医护质量要求较高。作为护理人员要给其以精神安慰，耐心、细致地做思想工作，消除各种不良刺激，让其有一种安全感。应限制探视，劝探视人员不要在病人面前痛哭流涕或流露出刺激性言语和动作，避免与病人谈及经济及家庭所发生的一切事件，使其情绪稳定，配合治疗。
2.2 基础护理
①饮食护理：重型病毒性肝炎病人常食欲不振，并伴有恶心、呕吐、腹胀等严重消化道症状。应加强口腔清洁护理，鼓励病人早进食，少食多餐，食清淡易消化食物。②生活护理：重型病毒性肝炎病人生活常不能自理，需要别人帮助。护理人员要有同情心，要想方设法给病人以生活上的帮助，安排单人病房，绝对卧床休息。保持床铺平整、干燥，防止发生褥疮。③皮肤护理：由于肝细胞坏死以及毛细血管水肿、梗阻，胆红素代谢障碍而易发生皮肤巩膜黄染，且部分病人由于胆盐沉积，刺激未梢神经而引起皮肤瘙痒。严重瘙痒影响睡眠，不利于病情恢复。应给予温水擦洗，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤而引起感染。
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2.3 预防肝昏迷
肝昏迷是重型病毒性肝炎的严重并发症之一，肝昏迷的先兆是失眠多梦，性格、行为改变，有的表现为兴奋、多语，有的表现为沉默寡言、嗜睡。若病人出现烦躁不安、胡言乱语、定向障碍,说明已进入浅昏迷。应加强病房巡视，对肝昏迷做到早期预防和识别。
2.4 对出血的护理
重型肝炎病人由于凝血功能障碍，有出血倾向者较多，可以表现为鼻出血，牙龈渗血，呕血，便血等。本组16例中有出血倾向者8例占50%，其中呕血者5例。诱发因素常为便秘、食坚硬粗糙食物等。对上腹部不适、有烧灼感病人及呃逆者应嘱以流质或半流质饮食为主，避免食纤维素较多和坚硬食物。严密观察和记录病人大便性状、次数，尤其是色泽，并保持大便通畅。
2.5 注意预防感染
肝功能严重损害后，肝脏解毒功能降低，机体免疫能力下降，对细菌的清除灭活功能较健康人差，任何病毒及细菌的感染均可威胁病人的生命。所以，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病房内每天空气消毒，限制陪护人员数量，加强饮食护理，防止不洁饮食。
, http://www.100md.com
2.6 对肾功能衰竭的护理
重型病毒性肝炎并发肾功能衰竭称肝肾综合征，常发生于疾病的中晚期，临床主要表现为少尿、恶心、腹胀、高度食欲不振，原有腹水者，腹水量急剧增加。护理人员要严密观察，详细记录出入量。本组发生肾功能衰竭者3例，均死亡。对排尿困难需导尿者，严格无菌操作，防止发生感染。
2.7 注意预防脑水肿及脑疝
脑水肿的发生在重型病毒性肝炎病人中占相当比例，也是诱发肝昏迷的原因之一。60%～70%肝昏迷病人均伴有脑水肿。脑水肿的先兆是头痛、心率缓慢、血压偏高、眼球压力增高，严重者视力模糊、频繁呕吐。若进一步发展可出现瞳孔不等大，呼吸节律不齐等脑疝症状。护理人员应严密观察，及时发现问题，严格控制补液速度和入量。
2.8 病危阶段的护理
重型肝炎病人的病危阶段，除表现重症肝炎的临床症状外，经常因肝炎病毒侵犯心脏而发生中毒性心肌炎，或因低钾血症、高钾血症、代谢紊乱、低蛋白血症而诱发心功能不全。因此在重型肝炎的护理过程中，护士的注意力不仅仅局限于观察重症肝炎本身，还应想到合并心功能不全的可能。注意观察病情变化的先兆症状，不失时机地采取有效措施，以降低死亡率。
总之，护理人员应配合医生的治疗，使病人度过危重期。
(1998-12-24收稿 1999-04-30修回), 百拇医药
单位：单县中心医院传染科(山东省单县 274300)
关键词：病毒性肝炎；护理
齐鲁医学杂志/990253 中国图书馆分类法分类号 R473.5
急性重型病毒性肝炎的病理特点主要为大块的肝细胞坏死、汇管区及周围明显的炎性细胞浸润。病人病情危重，常在短期内因肝肾功能衰竭、严重出血、昏迷而死亡。1998年1～12月，我科共收治重型病毒性肝炎病人16例，经过精心治疗及护理，7例病情好转。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
重型病毒性肝炎病人16例，男14例，女2例；年龄11～65岁，平均42.6岁。诊断均符合1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。经给予输液、补充足够的热量及维生素、维持水电解质平衡，间断输注新鲜血液，应用凝血因子及人血清蛋白、胸腺肽调节机体免疫功能，应用促肝细胞生长素刺激肝细胞再生，常规应用抗生素预防感染，防止内毒素血症。有肝性脑病者，应用脱水剂及祛氨药物等综合治疗，7例病情好转出院，2例自动出院，7例死亡。
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2 护理体会
2.1 心理护理
重型病毒性肝炎病人，心理负担较重，大多表现为焦虑、恐惧，特别是病程长者，常有失眠、烦躁或极度伤感，但求生欲望强烈，对医护质量要求较高。作为护理人员要给其以精神安慰，耐心、细致地做思想工作，消除各种不良刺激，让其有一种安全感。应限制探视，劝探视人员不要在病人面前痛哭流涕或流露出刺激性言语和动作，避免与病人谈及经济及家庭所发生的一切事件，使其情绪稳定，配合治疗。
2.2 基础护理
①饮食护理：重型病毒性肝炎病人常食欲不振，并伴有恶心、呕吐、腹胀等严重消化道症状。应加强口腔清洁护理，鼓励病人早进食，少食多餐，食清淡易消化食物。②生活护理：重型病毒性肝炎病人生活常不能自理，需要别人帮助。护理人员要有同情心，要想方设法给病人以生活上的帮助，安排单人病房，绝对卧床休息。保持床铺平整、干燥，防止发生褥疮。③皮肤护理：由于肝细胞坏死以及毛细血管水肿、梗阻，胆红素代谢障碍而易发生皮肤巩膜黄染，且部分病人由于胆盐沉积，刺激未梢神经而引起皮肤瘙痒。严重瘙痒影响睡眠，不利于病情恢复。应给予温水擦洗，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤而引起感染。
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2.3 预防肝昏迷
肝昏迷是重型病毒性肝炎的严重并发症之一，肝昏迷的先兆是失眠多梦，性格、行为改变，有的表现为兴奋、多语，有的表现为沉默寡言、嗜睡。若病人出现烦躁不安、胡言乱语、定向障碍,说明已进入浅昏迷。应加强病房巡视，对肝昏迷做到早期预防和识别。
2.4 对出血的护理
重型肝炎病人由于凝血功能障碍，有出血倾向者较多，可以表现为鼻出血，牙龈渗血，呕血，便血等。本组16例中有出血倾向者8例占50%，其中呕血者5例。诱发因素常为便秘、食坚硬粗糙食物等。对上腹部不适、有烧灼感病人及呃逆者应嘱以流质或半流质饮食为主，避免食纤维素较多和坚硬食物。严密观察和记录病人大便性状、次数，尤其是色泽，并保持大便通畅。
2.5 注意预防感染
肝功能严重损害后，肝脏解毒功能降低，机体免疫能力下降，对细菌的清除灭活功能较健康人差，任何病毒及细菌的感染均可威胁病人的生命。所以，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病房内每天空气消毒，限制陪护人员数量，加强饮食护理，防止不洁饮食。
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2.6 对肾功能衰竭的护理
重型病毒性肝炎并发肾功能衰竭称肝肾综合征，常发生于疾病的中晚期，临床主要表现为少尿、恶心、腹胀、高度食欲不振，原有腹水者，腹水量急剧增加。护理人员要严密观察，详细记录出入量。本组发生肾功能衰竭者3例，均死亡。对排尿困难需导尿者，严格无菌操作，防止发生感染。
2.7 注意预防脑水肿及脑疝
脑水肿的发生在重型病毒性肝炎病人中占相当比例，也是诱发肝昏迷的原因之一。60%～70%肝昏迷病人均伴有脑水肿。脑水肿的先兆是头痛、心率缓慢、血压偏高、眼球压力增高，严重者视力模糊、频繁呕吐。若进一步发展可出现瞳孔不等大，呼吸节律不齐等脑疝症状。护理人员应严密观察，及时发现问题，严格控制补液速度和入量。
2.8 病危阶段的护理
重型肝炎病人的病危阶段，除表现重症肝炎的临床症状外，经常因肝炎病毒侵犯心脏而发生中毒性心肌炎，或因低钾血症、高钾血症、代谢紊乱、低蛋白血症而诱发心功能不全。因此在重型肝炎的护理过程中，护士的注意力不仅仅局限于观察重症肝炎本身，还应想到合并心功能不全的可能。注意观察病情变化的先兆症状，不失时机地采取有效措施，以降低死亡率。
总之，护理人员应配合医生的治疗，使病人度过危重期。
(1998-12-24收稿 1999-04-30修回), 百拇医药