蛛网膜下隙出血病人的护理
作者：田玉波 初玉云 肖建廷 李琳章 姜秀芬
单位：田玉波 初玉云 肖建廷 李琳章 青岛医学院附属医院神经内科(青岛 266003)；姜秀芬 国家电力部青岛疗养院
关键词：蛛网膜下隙出血；护理
齐鲁医学杂志/990251 中国图书馆分类法分类号 R473.74
蛛网膜下隙出血为神经系统常见病之一，是指软脑膜血管未进入脑实质的部分破裂出血，血液流入蛛网膜下隙。病人常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡。做好急性期护理对预防再次复发出血及血管痉挛具有重要作用，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1990年1月～1997年4月，我科共收治蛛网膜下隙出血病人85例，男49例，女36例；年龄18～78岁。经腰椎穿刺检查证实再出血15例(20例次)，1例复发3次，1例复发2次。因便秘及用力排便突然复发9例，精神激动后复发5例，过早下床活动复发1例。
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2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
除严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压外，应特别注意观察病人意识、瞳孔、头痛及恶心呕吐、肢体抽搐等情况的变化。急性期蛛网膜下隙出血病人发病后10d内不合并其他感染，体温可有轻度升高，但一般不超过38℃，谓之吸收热期，不用药物治疗及物理降温可恢复正常。如病人有脉搏、呼吸减慢，同时伴有意识障碍、剧烈头痛，瞳孔不等大，呕吐频繁并呈喷射状和烦躁不安等，为发生脑疝征象，应及时报告医生并采取有效抢救措施。
2.2 绝对卧床休息
蛛网膜下隙出血病人常有烦躁不安、精神兴奋等症状，有些病人无意识障碍，无肢体瘫痪，病情稍缓解后即下床活动从而造成复发，此病复发多在14d左右，故应绝对卧床休息30d，已经有复发的病人应卧床60d.为保证病人配合卧床休息，护理人员必须向其讲明绝对卧床休息的重要性，同时要做好基础护理。虽然病人意识清楚也应坚持每天喂饭3～4次，选易消化含有一定量的维生素的半流质饮食，并保证每天热量在7.5～9.2kJ左右。主动为病人送水、送饭，协助床上大小便，对床上排尿困难者，可先用听水声或用物理性热敷等方法诱导排尿，对无法排尿者可行无菌技术操作导尿，一般不需留置导尿管。精神症状严重、躁动不安、剧烈头痛、呕吐的病人，根据医嘱适当给予脱水剂和镇痛、镇静剂，症状仍不好转时，可协助医生进行腰椎穿刺，放出4～6mL脑脊液，以使病人头痛减轻，安静入睡。
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2.3 避免精神刺激，保持情绪稳定
对意识清醒的病人，要绝对避免一切精神刺激，使其安静休息，要严格控制陪床及探视者数量，禁止向病人讲容易引起激动、忧伤内容的话，谈话时间不宜过长，有条件时轻、重病人要分病房，以防影响情绪。本组1例病人，经治疗护理20d病情明显好转，头痛、恶心等自觉症状消失，因来探视的人较多，病人情绪较激动，突然发生再出血，导致呼吸停止，心脏停搏，经抢救无效死亡。此外，对于病愈出院前的病人，也要早日做好思想准备工作，避免因出院回家而过度兴奋、激动，做好出院指导。我们曾遇1例病人住院30d，痊愈出院，因病人较激动，夜间没休息好，出院当天复发死亡。这些教训极为深刻，我们应当引以为戒，避免类似情况再次发生。
2.4 防治便秘，保持大便通畅
病人因便秘大便时用力而导致蛛网膜下隙出血复发者约占1/6以上，因此治疗便秘，保持大便通畅，对防止复发是非常重要的。护理人员要每天详细询问病人排便情况，认真做好记录，鼓励病人多食含纤维素较多的水果蔬菜，便秘严重的病人应早期给予缓泻剂，如蕃泻叶适量冲水当茶饮，这样能保持病人每日大便1～2次，也可每晚口服果导0.2g，它的作用较缓和，能增加肠蠕动，软化粪便从而利于排便。
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2.5 做好生活护理，减少并发症的发生
伴有意识障碍的重症蛛网膜下隙出血，常合并肺部感染，故对脱水酸、中毒、呕吐频繁的病人应取侧卧位及时引流呕吐物，防止吸入性肺炎，及时吸出呼吸道分泌物，避免因分泌物增多而引起窒息。舌后坠妨碍呼吸时，应及时在口腔内放置通气导管，以保证呼吸道畅通。根据病情，可给予适当的间断吸氧，保证足够营养，昏迷2d以上的病人应考虑给予鼻饲流质饮食，以补充营养。伴有偏瘫的病人应按时翻身拍背，预防褥疮发生。总之，减少并发症也是降低病死率的一个重要方面。对病情的每一个过程，加强观察，有的放矢地进行治疗和护理，才能收到理想的效果。
(1999-03-08收稿 1999-06-02修回), http://www.100md.com
单位：田玉波 初玉云 肖建廷 李琳章 青岛医学院附属医院神经内科(青岛 266003)；姜秀芬 国家电力部青岛疗养院
关键词：蛛网膜下隙出血；护理
齐鲁医学杂志/990251 中国图书馆分类法分类号 R473.74
蛛网膜下隙出血为神经系统常见病之一，是指软脑膜血管未进入脑实质的部分破裂出血，血液流入蛛网膜下隙。病人常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡。做好急性期护理对预防再次复发出血及血管痉挛具有重要作用，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1990年1月～1997年4月，我科共收治蛛网膜下隙出血病人85例，男49例，女36例；年龄18～78岁。经腰椎穿刺检查证实再出血15例(20例次)，1例复发3次，1例复发2次。因便秘及用力排便突然复发9例，精神激动后复发5例，过早下床活动复发1例。
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2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
除严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压外，应特别注意观察病人意识、瞳孔、头痛及恶心呕吐、肢体抽搐等情况的变化。急性期蛛网膜下隙出血病人发病后10d内不合并其他感染，体温可有轻度升高，但一般不超过38℃，谓之吸收热期，不用药物治疗及物理降温可恢复正常。如病人有脉搏、呼吸减慢，同时伴有意识障碍、剧烈头痛，瞳孔不等大，呕吐频繁并呈喷射状和烦躁不安等，为发生脑疝征象，应及时报告医生并采取有效抢救措施。
2.2 绝对卧床休息
蛛网膜下隙出血病人常有烦躁不安、精神兴奋等症状，有些病人无意识障碍，无肢体瘫痪，病情稍缓解后即下床活动从而造成复发，此病复发多在14d左右，故应绝对卧床休息30d，已经有复发的病人应卧床60d.为保证病人配合卧床休息，护理人员必须向其讲明绝对卧床休息的重要性，同时要做好基础护理。虽然病人意识清楚也应坚持每天喂饭3～4次，选易消化含有一定量的维生素的半流质饮食，并保证每天热量在7.5～9.2kJ左右。主动为病人送水、送饭，协助床上大小便，对床上排尿困难者，可先用听水声或用物理性热敷等方法诱导排尿，对无法排尿者可行无菌技术操作导尿，一般不需留置导尿管。精神症状严重、躁动不安、剧烈头痛、呕吐的病人，根据医嘱适当给予脱水剂和镇痛、镇静剂，症状仍不好转时，可协助医生进行腰椎穿刺，放出4～6mL脑脊液，以使病人头痛减轻，安静入睡。
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2.3 避免精神刺激，保持情绪稳定
对意识清醒的病人，要绝对避免一切精神刺激，使其安静休息，要严格控制陪床及探视者数量，禁止向病人讲容易引起激动、忧伤内容的话，谈话时间不宜过长，有条件时轻、重病人要分病房，以防影响情绪。本组1例病人，经治疗护理20d病情明显好转，头痛、恶心等自觉症状消失，因来探视的人较多，病人情绪较激动，突然发生再出血，导致呼吸停止，心脏停搏，经抢救无效死亡。此外，对于病愈出院前的病人，也要早日做好思想准备工作，避免因出院回家而过度兴奋、激动，做好出院指导。我们曾遇1例病人住院30d，痊愈出院，因病人较激动，夜间没休息好，出院当天复发死亡。这些教训极为深刻，我们应当引以为戒，避免类似情况再次发生。
2.4 防治便秘，保持大便通畅
病人因便秘大便时用力而导致蛛网膜下隙出血复发者约占1/6以上，因此治疗便秘，保持大便通畅，对防止复发是非常重要的。护理人员要每天详细询问病人排便情况，认真做好记录，鼓励病人多食含纤维素较多的水果蔬菜，便秘严重的病人应早期给予缓泻剂，如蕃泻叶适量冲水当茶饮，这样能保持病人每日大便1～2次，也可每晚口服果导0.2g，它的作用较缓和，能增加肠蠕动，软化粪便从而利于排便。
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2.5 做好生活护理，减少并发症的发生
伴有意识障碍的重症蛛网膜下隙出血，常合并肺部感染，故对脱水酸、中毒、呕吐频繁的病人应取侧卧位及时引流呕吐物，防止吸入性肺炎，及时吸出呼吸道分泌物，避免因分泌物增多而引起窒息。舌后坠妨碍呼吸时，应及时在口腔内放置通气导管，以保证呼吸道畅通。根据病情，可给予适当的间断吸氧，保证足够营养，昏迷2d以上的病人应考虑给予鼻饲流质饮食，以补充营养。伴有偏瘫的病人应按时翻身拍背，预防褥疮发生。总之，减少并发症也是降低病死率的一个重要方面。对病情的每一个过程，加强观察，有的放矢地进行治疗和护理，才能收到理想的效果。
(1999-03-08收稿 1999-06-02修回), http://www.100md.com