颞叶癫痫手术治疗43例分析
作者：张汝林 雷武岷 刘云诗 魏剑波 邬正贵 黄志刚 吴明新 熊富贵
单位：攀枝花市中心医院神经科(攀枝花617067)
关键词：癫痫；手术治疗
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：报告1991年10月至1997年11月间对难治性颞叶癫痫手术治疗效果。显著改善及满意率达76.9%，有效率为100%。讨论中分析了有效率高的原因，指出对药物难治的颞叶癫痫应选择手术治疗，强调加强电图检查确定癫痫病灶，不能完全依赖影像学检查。
[中图分类号]R742.1；R651.1+1 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0195-02
, http://www.100md.com
Analysis of Surgical Treatment of 43 Temporal Epilepsy
ZHANG Ru-lin，LEI Wu-min，LIU Yun-shi，et al.
1991年10月～1997年11月，我们经手术治疗顽固性癫痫64例；其中颞叶癫痫43例，疗效尚好。现报道如下：
1 临床资料
1.1 年龄与性别 本组病例男性27例，女性16例。年龄12～49岁，平均26.1岁。
1.2 病程与服药情况 1年以内5例，1～5年10例，5～10年13例，10～20年15例，平均年限8.7年。所有病例均在专科医师指导下正规服药，对癫痫发作难以控制。
1.3 发作类型 全部病例均为大发作，其中6例伴精神运动性发作，2例分别伴失神发作和自动症。
, 百拇医药
1.4 术前检查手段 CT 43例，其中异常23例，包括囊性变、颞叶萎缩、占位及血管畸形，MRI检查6例均正常，脑血管造影(单侧颈内A)7例，2例异常。
全部病例EEG检查：除常规脑电图检查外，根据不同的病人，选择蝶骨电极，各种诱发等检查，共中35例定侧困难者，我们采用了安定抑制试验(即美解眠诱发后，静脉注射安定，观察脑电图变化)，区别了原发灶和断发灶，得到了确切的定位。
1.5 术前脑电图表现 单侧颞叶病灶表现4例，单侧病灶以颞叶为主28例，双侧病灶以一侧颞叶为主11例。
1.6 手术方式和手术要求 本组行前颞叶(包括杏仁核、海马)切除39例(其中3例加胼胝体前部离断)，单纯前颞叶切除4例(未切杏仁核)。
左侧颞叶结构切除24例，右侧19例。
, 百拇医药 手术要求皮层电极监测下，所示皮层灶全部或大部切除(解剖上要求将杏仁核、海马切除)ECOG上痫波全部或大部份消失，背景明显好转。
1.7 术中ECOG与术前EEG定位情况 43例病人术中使用T8型皮层电极测定痫灶，与术前确定痫灶完全一样。
1.8 痫灶病理 肿瘤5例，微血管畸型13例，胶质增生，纤维化或变性及炎性水肿12例，病理阴性13例。
1.9 疗效评价 43例患者得到随访39例，时间为6月～7年，术后均服用小剂量单一药物，30例未再大发作，其中2例偶有失神样发作，3例局限性发作，有效率达100%，显著改善及满意达76.9%。
1.10 并发症 2例术后发生偏瘫，肌力0～1级，1例伴对侧同向部份视野缺损，本组无死亡。
2 讨论
, 百拇医药
癫痫作为神经科的一种常见疾病，尽管药物治疗有了显著的进展，但仍有相当患者服药无效，需要手术治疗，从临床看，颞叶癫痫手术后，获得较好的效果，Engel等〔2〕收集各单位颞前叶切除术3579例中，91%的病例获得了改善和癫痫发作完全消失的结果，其中癫痫发作消失率占67.9%。谭氏76例颞叶切除术，良好效果占88%，显著改善和满意占77.8%〔1〕。本组病员全部显效，而显著改善和满意占76.9%，分析其原因，可与以下因素有关。(1)病员选择严格，脑电图检查2～3次，要求结果相同，并与CT或MRI及临床表现尽量吻合。(2)在原发痫灶和镜灶的鉴别中，我们采用了自我发现，创造的安定抑制试验法，简易、安全、准确性高，使手术效果得到了提高。(3)手术操作精细，切除范围尺度掌握较好。
颞叶癫痫病员致病灶的定侧和范围确定，是手术疗效的主要因素，尽管目前神经影像学技术的发展，如CT、MRI、PET、SPECT的应用，致痫灶仍是通过EEG和ECOG来确定，术前多种手段的脑电图检查仍是手术的关键，即使神经影像学检查有阳性发现，也要注意脑电图所示痫灶的位置，尽量达到病灶与痫灶同时切除，使疗效更好。
3 参考文献
1 谭启富、孙克华、孙康健：76例颞叶癫痫手术治疗的结果。中华神经外科杂志，1996；6：342。
2 Engel，Van Ness PC，Rasmussen TB，et al：Outcome with respect to spileptic seizures.In：Engel J.ed.surgical treatment of the epilepsies.Second edition.New York：Raven Press.1993；609-612.
(收稿日期：1998-07-08), http://www.100md.com
单位：攀枝花市中心医院神经科(攀枝花617067)
关键词：癫痫；手术治疗
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：报告1991年10月至1997年11月间对难治性颞叶癫痫手术治疗效果。显著改善及满意率达76.9%，有效率为100%。讨论中分析了有效率高的原因，指出对药物难治的颞叶癫痫应选择手术治疗，强调加强电图检查确定癫痫病灶，不能完全依赖影像学检查。
[中图分类号]R742.1；R651.1+1 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0195-02
, http://www.100md.com
Analysis of Surgical Treatment of 43 Temporal Epilepsy
ZHANG Ru-lin，LEI Wu-min，LIU Yun-shi，et al.
1991年10月～1997年11月，我们经手术治疗顽固性癫痫64例；其中颞叶癫痫43例，疗效尚好。现报道如下：
1 临床资料
1.1 年龄与性别 本组病例男性27例，女性16例。年龄12～49岁，平均26.1岁。
1.2 病程与服药情况 1年以内5例，1～5年10例，5～10年13例，10～20年15例，平均年限8.7年。所有病例均在专科医师指导下正规服药，对癫痫发作难以控制。
1.3 发作类型 全部病例均为大发作，其中6例伴精神运动性发作，2例分别伴失神发作和自动症。
, 百拇医药
1.4 术前检查手段 CT 43例，其中异常23例，包括囊性变、颞叶萎缩、占位及血管畸形，MRI检查6例均正常，脑血管造影(单侧颈内A)7例，2例异常。
全部病例EEG检查：除常规脑电图检查外，根据不同的病人，选择蝶骨电极，各种诱发等检查，共中35例定侧困难者，我们采用了安定抑制试验(即美解眠诱发后，静脉注射安定，观察脑电图变化)，区别了原发灶和断发灶，得到了确切的定位。
1.5 术前脑电图表现 单侧颞叶病灶表现4例，单侧病灶以颞叶为主28例，双侧病灶以一侧颞叶为主11例。
1.6 手术方式和手术要求 本组行前颞叶(包括杏仁核、海马)切除39例(其中3例加胼胝体前部离断)，单纯前颞叶切除4例(未切杏仁核)。
左侧颞叶结构切除24例，右侧19例。
, 百拇医药 手术要求皮层电极监测下，所示皮层灶全部或大部切除(解剖上要求将杏仁核、海马切除)ECOG上痫波全部或大部份消失，背景明显好转。
1.7 术中ECOG与术前EEG定位情况 43例病人术中使用T8型皮层电极测定痫灶，与术前确定痫灶完全一样。
1.8 痫灶病理 肿瘤5例，微血管畸型13例，胶质增生，纤维化或变性及炎性水肿12例，病理阴性13例。
1.9 疗效评价 43例患者得到随访39例，时间为6月～7年，术后均服用小剂量单一药物，30例未再大发作，其中2例偶有失神样发作，3例局限性发作，有效率达100%，显著改善及满意达76.9%。
1.10 并发症 2例术后发生偏瘫，肌力0～1级，1例伴对侧同向部份视野缺损，本组无死亡。
2 讨论
, 百拇医药
癫痫作为神经科的一种常见疾病，尽管药物治疗有了显著的进展，但仍有相当患者服药无效，需要手术治疗，从临床看，颞叶癫痫手术后，获得较好的效果，Engel等〔2〕收集各单位颞前叶切除术3579例中，91%的病例获得了改善和癫痫发作完全消失的结果，其中癫痫发作消失率占67.9%。谭氏76例颞叶切除术，良好效果占88%，显著改善和满意占77.8%〔1〕。本组病员全部显效，而显著改善和满意占76.9%，分析其原因，可与以下因素有关。(1)病员选择严格，脑电图检查2～3次，要求结果相同，并与CT或MRI及临床表现尽量吻合。(2)在原发痫灶和镜灶的鉴别中，我们采用了自我发现，创造的安定抑制试验法，简易、安全、准确性高，使手术效果得到了提高。(3)手术操作精细，切除范围尺度掌握较好。
颞叶癫痫病员致病灶的定侧和范围确定，是手术疗效的主要因素，尽管目前神经影像学技术的发展，如CT、MRI、PET、SPECT的应用，致痫灶仍是通过EEG和ECOG来确定，术前多种手段的脑电图检查仍是手术的关键，即使神经影像学检查有阳性发现，也要注意脑电图所示痫灶的位置，尽量达到病灶与痫灶同时切除，使疗效更好。
3 参考文献
1 谭启富、孙克华、孙康健：76例颞叶癫痫手术治疗的结果。中华神经外科杂志，1996；6：342。
2 Engel，Van Ness PC，Rasmussen TB，et al：Outcome with respect to spileptic seizures.In：Engel J.ed.surgical treatment of the epilepsies.Second edition.New York：Raven Press.1993；609-612.
(收稿日期：1998-07-08), http://www.100md.com