法莫替丁预防脑出血后并发上消化道出血的临床观察
作者：王猷权 陈晓蓉
单位：成都市第一人民医院(成都610016)
关键词：脑出血；上消化道出血；法莫替丁
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：脑出血的严重并发症之一就是上消化道出血，一旦发生，预后不良，死亡率明显升高。对所收治的脑出血患者均预防性常规使用“法莫替丁”，以防止上消化道出血的发生，并与未预防性使用“法莫替丁”的脑出血患者进行比较，发现上消化道出血的发生率大大下降(P<0.008)，因并发上消化道出血而死亡的死亡率也有明显降低(死亡率由19.04%降至5.56%)。结论：对脑出血患者常规的预防性给予“法莫替丁”，对降低脑出血后上消化道出血的发生率，以及病死率都有重要的意义。
[中图分类号]R573.2；R743.34；R973+.1 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(1999)02-0194-01
Clinical Observations of Famotidine's Preventing Accompanying Upper Gastrointestinal Bleeding following Carebral Hemorrhage
WANG You-quan，CHEN Xiao-rong
注：两组间比较：X2=6.99，P<0.008 脑出血的严重并发症之一就是上消化道出血，而且上消化道出血一旦发生，再使用传统的止血治疗，大都效果很差，预后不良，病死率明显升高。为降低上消化道出血的发生率，降低因并发上消化道出血而升高的死亡率，我们对1996年5月到1998年4月2年间住我科的脑出血患者(简称治疗组)，常规采用了预防性使用H2受体拮抗剂“法莫替丁”的方法以预防上消化道出血，并与此前二年间(1994年5月到1996年4月)因脑出血收入我科，但未预防性使用“法莫替丁”的患者(简称对照组)进行对照，效果显著，上消化道出血的发生率及死亡率均大大下降，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共105例，其中治疗组47例，男性28例，女性19例，平均年龄61.8岁(35～82岁)，治疗组中有36例有持续时间不等的意识障碍；对照组58例，男性32例，女性26例，平均年龄59.8岁(34～84岁)，有意识障碍的40例。两组病例在性别、年龄、出血部位、出血量及病情程度等方面，其差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组进行针对脑出血的常规治疗。治疗组在此治疗的基础上，同时加用“法莫替丁”，按每小时1.67mg(40mg/d)的浓度持续用微泵泵入，连用5～7天，每日至少作一次胃液及大便潜血试验。
1.3 统计学处理 采用X2检验。
2 结果
治疗一周后统计，上消化道出血的发生率见附表：
, http://www.100md.com
附表.脑出血并发上消化道出血发生率
组别
发生上消化道出血
(例)
未发生上消化道出血
(例)
发生率(%)
对照组
13
45
28.89
治疗组
2
, 百拇医药
45
4.44
注：两组间比较：X2=6.99,P<0.008
分析发现，对照组58例病人中，发生上消化道出血者13例，发生率为28.89%，死亡21例，上消化道出血为主要死因的4例(4/21)，占全部死亡率的19.04%；治疗组47例，发生上消化道出血的2例，发生率为4.44%，死亡18例，上消化道出血为主要死因者1例(1/18)，占全部死亡率的5.56%。
3 讨论
上消化道出血是脑出血较常见的并发症，其发生率据国内文献报道可达7.7%～26.2%，有的报道甚至高达48.28%。脑出血如一旦发生上消化道出血后，再行止血则效果较差，出血亦较难止住，预后不良。这与我们的临床观察是相吻合的。
, http://www.100md.com
脑出血并发上消化道出血主要是由于应激性溃疡所致。据文献报道，脑出血时发生应激性溃疡的机制多与下述原因有关：①脑出血时，丘脑下部及低位脑干自主神经中枢受损，功能改变，或脑水肿使丘脑下部及脑干移位，植物神经高、低级中枢受损，迷走神经张力增加，胃液分泌亢进，导致胃粘膜糜烂，溃疡形成，出血；②机体在应激状态下释放大量ACTH，使肾上腺皮质激素分泌增多，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，同时，血中儿茶酚胺浓度增加，致胃血管收缩，胃粘膜缺血，粘膜屏障受损；③脑出血患者以老年人为多，他们常伴有慢性胃炎，加之胃粘膜也有动脉硬化而处于缺血状态；④还有人发现，颅内压升高时，血中胰多肽升高，它与胃酸的分泌呈正相关。
针对应激性溃疡的发生机制，结合以往的治疗体会，我们对脑出血的病人常规预防性使用H2受体拮抗剂“法莫替丁”，用以抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，同时，“法莫替丁”还能够增加胃粘膜血流量，继而改善胃粘膜的缺血、缺氧，从而达到防止发生应激性溃疡及上消化道出血的目的。另外，我们认为采用微泵将“法莫替丁”持续低浓度的泵入是较理想的给药方法，可防止血药浓度的不均匀以及由此出现的其它不良反应。根据对临床结果进行分析，治疗组上消化道出血的发生率大大下降，与对照组比较有显著性差异(P<0.008)。与国内外相关报道结果是吻合的。
, 百拇医药
综上所述，我们认为，对脑出血的病人，除基础治疗外，使用“法莫替丁”以预防应激性溃疡及上消化道出血，从而减低脑出血的病死率有重要意义，故该方法可作为脑出血的常规治疗。
4 参考文献
1 张齐联：应激性病变大出血的内镜表现及临床过程。中华消化杂志1988；8：66。
2 朱济修：自发脑内出血与胃肠道出血。国外医学脑血管病分册，1995；71(4)：791。
3 侯景贵等：高血压脑出血并发消化道出血的分析。中华神经精神科杂志，1988；21：50。
4 Deborah J，Cook MD，Lana G，Witf phD，Cook Msc Gordon H Guyatt MD：Stress Ulcer Prophlaxis in the Critically Ill：A Meta-Analysis.Am J Med，1991;91(5)：519。
(收稿日期：1998-09-02), http://www.100md.com
单位：成都市第一人民医院(成都610016)
关键词：脑出血；上消化道出血；法莫替丁
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：脑出血的严重并发症之一就是上消化道出血，一旦发生，预后不良，死亡率明显升高。对所收治的脑出血患者均预防性常规使用“法莫替丁”，以防止上消化道出血的发生，并与未预防性使用“法莫替丁”的脑出血患者进行比较，发现上消化道出血的发生率大大下降(P<0.008)，因并发上消化道出血而死亡的死亡率也有明显降低(死亡率由19.04%降至5.56%)。结论：对脑出血患者常规的预防性给予“法莫替丁”，对降低脑出血后上消化道出血的发生率，以及病死率都有重要的意义。
[中图分类号]R573.2；R743.34；R973+.1 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(1999)02-0194-01
Clinical Observations of Famotidine's Preventing Accompanying Upper Gastrointestinal Bleeding following Carebral Hemorrhage
WANG You-quan，CHEN Xiao-rong
注：两组间比较：X2=6.99，P<0.008 脑出血的严重并发症之一就是上消化道出血，而且上消化道出血一旦发生，再使用传统的止血治疗，大都效果很差，预后不良，病死率明显升高。为降低上消化道出血的发生率，降低因并发上消化道出血而升高的死亡率，我们对1996年5月到1998年4月2年间住我科的脑出血患者(简称治疗组)，常规采用了预防性使用H2受体拮抗剂“法莫替丁”的方法以预防上消化道出血，并与此前二年间(1994年5月到1996年4月)因脑出血收入我科，但未预防性使用“法莫替丁”的患者(简称对照组)进行对照，效果显著，上消化道出血的发生率及死亡率均大大下降，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共105例，其中治疗组47例，男性28例，女性19例，平均年龄61.8岁(35～82岁)，治疗组中有36例有持续时间不等的意识障碍；对照组58例，男性32例，女性26例，平均年龄59.8岁(34～84岁)，有意识障碍的40例。两组病例在性别、年龄、出血部位、出血量及病情程度等方面，其差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组进行针对脑出血的常规治疗。治疗组在此治疗的基础上，同时加用“法莫替丁”，按每小时1.67mg(40mg/d)的浓度持续用微泵泵入，连用5～7天，每日至少作一次胃液及大便潜血试验。
1.3 统计学处理 采用X2检验。
2 结果
治疗一周后统计，上消化道出血的发生率见附表：
, http://www.100md.com
附表.脑出血并发上消化道出血发生率
组别
发生上消化道出血
(例)
未发生上消化道出血
(例)
发生率(%)
对照组
13
45
28.89
治疗组
2
, 百拇医药
45
4.44
注：两组间比较：X2=6.99,P<0.008
分析发现，对照组58例病人中，发生上消化道出血者13例，发生率为28.89%，死亡21例，上消化道出血为主要死因的4例(4/21)，占全部死亡率的19.04%；治疗组47例，发生上消化道出血的2例，发生率为4.44%，死亡18例，上消化道出血为主要死因者1例(1/18)，占全部死亡率的5.56%。
3 讨论
上消化道出血是脑出血较常见的并发症，其发生率据国内文献报道可达7.7%～26.2%，有的报道甚至高达48.28%。脑出血如一旦发生上消化道出血后，再行止血则效果较差，出血亦较难止住，预后不良。这与我们的临床观察是相吻合的。
, http://www.100md.com
脑出血并发上消化道出血主要是由于应激性溃疡所致。据文献报道，脑出血时发生应激性溃疡的机制多与下述原因有关：①脑出血时，丘脑下部及低位脑干自主神经中枢受损，功能改变，或脑水肿使丘脑下部及脑干移位，植物神经高、低级中枢受损，迷走神经张力增加，胃液分泌亢进，导致胃粘膜糜烂，溃疡形成，出血；②机体在应激状态下释放大量ACTH，使肾上腺皮质激素分泌增多，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，同时，血中儿茶酚胺浓度增加，致胃血管收缩，胃粘膜缺血，粘膜屏障受损；③脑出血患者以老年人为多，他们常伴有慢性胃炎，加之胃粘膜也有动脉硬化而处于缺血状态；④还有人发现，颅内压升高时，血中胰多肽升高，它与胃酸的分泌呈正相关。
针对应激性溃疡的发生机制，结合以往的治疗体会，我们对脑出血的病人常规预防性使用H2受体拮抗剂“法莫替丁”，用以抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，同时，“法莫替丁”还能够增加胃粘膜血流量，继而改善胃粘膜的缺血、缺氧，从而达到防止发生应激性溃疡及上消化道出血的目的。另外，我们认为采用微泵将“法莫替丁”持续低浓度的泵入是较理想的给药方法，可防止血药浓度的不均匀以及由此出现的其它不良反应。根据对临床结果进行分析，治疗组上消化道出血的发生率大大下降，与对照组比较有显著性差异(P<0.008)。与国内外相关报道结果是吻合的。
, 百拇医药
综上所述，我们认为，对脑出血的病人，除基础治疗外，使用“法莫替丁”以预防应激性溃疡及上消化道出血，从而减低脑出血的病死率有重要意义，故该方法可作为脑出血的常规治疗。
4 参考文献
1 张齐联：应激性病变大出血的内镜表现及临床过程。中华消化杂志1988；8：66。
2 朱济修：自发脑内出血与胃肠道出血。国外医学脑血管病分册，1995；71(4)：791。
3 侯景贵等：高血压脑出血并发消化道出血的分析。中华神经精神科杂志，1988；21：50。
4 Deborah J，Cook MD，Lana G，Witf phD，Cook Msc Gordon H Guyatt MD：Stress Ulcer Prophlaxis in the Critically Ill：A Meta-Analysis.Am J Med，1991;91(5)：519。
(收稿日期：1998-09-02), http://www.100md.com