经阴道修补女性膀胱颈尿道完全断裂1例
作者：李昕 李果
单位：四川省巴中市人民医院(巴中635500)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R699.7 [文献标识码]E
患者，女，40岁，被汽车撞伤下腹部，阴道出血不止，急诊入当地某区医院，查体：见阴道左前壁有3.5cm环形裂口。骨盆X片示：左侧耻骨支骨折，给予阴道壁修补，术后两天患者未解小便，故转入我院。
入院查体：体温38℃，心率84次，血压14/9kPa，抬入病房，心肺正常，下腹膨隆，压痛，肌紧张，立即作尿道膀胱造影，见造影剂在尿道进入膀胱处大量外溢，故诊断为膀胱颈尿道断裂。
手术先探查膀胱是否有损伤，见膀胱颈与尿道完全断裂，膀胱颈有部分撕裂。将小阴唇张开并用丝线固定于大阴唇，放入阴道重垂牵开器，显露阴道前壁，沿中线切开阴道前壁并向子宫颈方向延伸，用金属尿探插入尿道为引导，于阴道壁与尿道、膀胱壁之间平面进行分离，分离尿道膀胱颈，使尿道充分游离，估计与膀胱颈吻合无张力，修剪膀胱颈破损处，用2-0肠线缝合扩大的膀胱颈口，使之与尿道口径大小相近，修剪尿道断端，用3-0肠线间断吻合膀胱颈尿道后壁3针，放置18号气囊尿管，缝合前壁3针，用细丝线间断缝合加固，缝线不穿透粘膜。气囊注水10ml，使尿管不脱落。通过尿管注入生理盐水充盈膀胱，了解修补吻合处无外漏，通过阴道置入引流管于阴道膀胱间隙，接负压引流。用1-0肠线间断缝合阴道壁，阴道内填塞纱布块，行膀胱造瘘。术后使用抗生素，保持尿管及造瘘管通畅。12小时后取出阴道内填塞纱布。48小时拔除阴道膀胱间隙引流管。每天用8号尿管插入阴道，用1∶2000新洁尔灭溶液冲洗阴道。14天拔除导尿管，通过膀胱造瘘管注入造影剂行排泄法尿道造影，排尿通畅，无尿外渗，拔出膀胱造瘘管。术后轻度尿失禁，1月后恢复，随访3年，排尿情况正常。
经阴道途径修补完全断裂的膀胱颈尿道创伤小，可充分显露膀胱颈尿道，并最大限度游离远端尿道，吻合无张力，保证了手术成功，同时可修补阴道裂伤。
(收稿日期：1999-01-04), 百拇医药
单位：四川省巴中市人民医院(巴中635500)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R699.7 [文献标识码]E
患者，女，40岁，被汽车撞伤下腹部，阴道出血不止，急诊入当地某区医院，查体：见阴道左前壁有3.5cm环形裂口。骨盆X片示：左侧耻骨支骨折，给予阴道壁修补，术后两天患者未解小便，故转入我院。
入院查体：体温38℃，心率84次，血压14/9kPa，抬入病房，心肺正常，下腹膨隆，压痛，肌紧张，立即作尿道膀胱造影，见造影剂在尿道进入膀胱处大量外溢，故诊断为膀胱颈尿道断裂。
手术先探查膀胱是否有损伤，见膀胱颈与尿道完全断裂，膀胱颈有部分撕裂。将小阴唇张开并用丝线固定于大阴唇，放入阴道重垂牵开器，显露阴道前壁，沿中线切开阴道前壁并向子宫颈方向延伸，用金属尿探插入尿道为引导，于阴道壁与尿道、膀胱壁之间平面进行分离，分离尿道膀胱颈，使尿道充分游离，估计与膀胱颈吻合无张力，修剪膀胱颈破损处，用2-0肠线缝合扩大的膀胱颈口，使之与尿道口径大小相近，修剪尿道断端，用3-0肠线间断吻合膀胱颈尿道后壁3针，放置18号气囊尿管，缝合前壁3针，用细丝线间断缝合加固，缝线不穿透粘膜。气囊注水10ml，使尿管不脱落。通过尿管注入生理盐水充盈膀胱，了解修补吻合处无外漏，通过阴道置入引流管于阴道膀胱间隙，接负压引流。用1-0肠线间断缝合阴道壁，阴道内填塞纱布块，行膀胱造瘘。术后使用抗生素，保持尿管及造瘘管通畅。12小时后取出阴道内填塞纱布。48小时拔除阴道膀胱间隙引流管。每天用8号尿管插入阴道，用1∶2000新洁尔灭溶液冲洗阴道。14天拔除导尿管，通过膀胱造瘘管注入造影剂行排泄法尿道造影，排尿通畅，无尿外渗，拔出膀胱造瘘管。术后轻度尿失禁，1月后恢复，随访3年，排尿情况正常。
经阴道途径修补完全断裂的膀胱颈尿道创伤小，可充分显露膀胱颈尿道，并最大限度游离远端尿道，吻合无张力，保证了手术成功，同时可修补阴道裂伤。
(收稿日期：1999-01-04), 百拇医药