肺癌相关性肾病综合征2例
作者：李红艳 冯玉麟
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R692 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0248-01
1990年～1998年我院收治肺癌相关性肾病综合征2例，均为60岁以上男性，吸烟史均在30年以上，每天2包。2例患者均有水肿蛋白尿，低蛋白血症、高胆固醇血症及高甘油三脂血症，其中1例伴咳嗽、咯血、胸痛、气紧等呼吸道症状。2例都有双下肢凹陷性水肿，1例有右下肺叩浊。实验室检查见表1，2例患者经胸壁肺活检及经纤支镜肺活检，证实为低分化鳞癌。
表1.实验室检查结果
24h尿
蛋白
(g)
血清白
蛋白
(g)
血清球
蛋白
(g)
甘油
三脂
(mmol/L)
胆固醇
(mmol/L)
尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
癌胚抗原
(μg/ml)
病例1
4.7
2.2
8.2
2.5
7.4
6.5
123
10.6
病例2
6.2
1.8
6.7
2.8
8.5
6.9
148
12.7
患者为老年男性，有长期吸烟史及咳嗽、咯血、大量蛋白尿、重度水肿，符合全国《内科学统编教材》第四版肾病综合征诊断标准。
2例肺癌相关性肾病综合征患者，病理活检证实为低分化鳞癌时已失去手术机会，立即行VLB联合DDP化疗。一疗程后，2例患者肺部病变缩小，肾病综合征曾一度缓解。后因化疗致骨髓严重受抑，全身情况恶化，并发肺部感染死亡。
讨论：老年人继发性肾病综合征发病率较高，尤以糖尿病肾病综合征发病率高，其次继发于恶性肿瘤亦较多见。因肺癌肺外表现多种多样，肾病综合征可单独出现或先于肺部症状之前出现。临床上不易早期诊断。肺癌相关性肾病综合征的发病机理，可能为肺癌直接产生的癌胚抗原、癌抗原或由肺癌细胞抗原物质进入血流，刺激机体的免疫系统，产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球，引起肾小球免疫复合物性损害，绝大多数为膜性肾小球肾炎样损害。且肺癌细胞及胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，分泌的物质有一羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质均可作为炎症介质。这类炎性介质具有致肾炎作用，同时，大量蛋白尿可导致或促进肾小球硬化，高脂血症也具有肾毒性。患者肺癌相关性肾病综合征，其治疗反应差有以下原因：①患者肾脏病损类型的为膜性肾小球肾炎样损害；②经纤支镜或经皮肺穿肺针吸病理检查确诊肺癌时已属晚期，肺癌多有远处转移，且因大量蛋白尿、低蛋白血症，重度水肿，进食差等原因致使全身情况进行性恶化，肾功能进行损害，最终多因肾功能衰竭，全身衰竭，感染死亡。
(收稿日期：1999-03-28), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R692 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0248-01
1990年～1998年我院收治肺癌相关性肾病综合征2例，均为60岁以上男性，吸烟史均在30年以上，每天2包。2例患者均有水肿蛋白尿，低蛋白血症、高胆固醇血症及高甘油三脂血症，其中1例伴咳嗽、咯血、胸痛、气紧等呼吸道症状。2例都有双下肢凹陷性水肿，1例有右下肺叩浊。实验室检查见表1，2例患者经胸壁肺活检及经纤支镜肺活检，证实为低分化鳞癌。
表1.实验室检查结果
24h尿
蛋白
(g)
血清白
蛋白
(g)
血清球
蛋白
(g)
甘油
三脂
(mmol/L)
胆固醇
(mmol/L)
尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
癌胚抗原
(μg/ml)
病例1
4.7
2.2
8.2
2.5
7.4
6.5
123
10.6
病例2
6.2
1.8
6.7
2.8
8.5
6.9
148
12.7
患者为老年男性，有长期吸烟史及咳嗽、咯血、大量蛋白尿、重度水肿，符合全国《内科学统编教材》第四版肾病综合征诊断标准。
2例肺癌相关性肾病综合征患者，病理活检证实为低分化鳞癌时已失去手术机会，立即行VLB联合DDP化疗。一疗程后，2例患者肺部病变缩小，肾病综合征曾一度缓解。后因化疗致骨髓严重受抑，全身情况恶化，并发肺部感染死亡。
讨论：老年人继发性肾病综合征发病率较高，尤以糖尿病肾病综合征发病率高，其次继发于恶性肿瘤亦较多见。因肺癌肺外表现多种多样，肾病综合征可单独出现或先于肺部症状之前出现。临床上不易早期诊断。肺癌相关性肾病综合征的发病机理，可能为肺癌直接产生的癌胚抗原、癌抗原或由肺癌细胞抗原物质进入血流，刺激机体的免疫系统，产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球，引起肾小球免疫复合物性损害，绝大多数为膜性肾小球肾炎样损害。且肺癌细胞及胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，分泌的物质有一羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质均可作为炎症介质。这类炎性介质具有致肾炎作用，同时，大量蛋白尿可导致或促进肾小球硬化，高脂血症也具有肾毒性。患者肺癌相关性肾病综合征，其治疗反应差有以下原因：①患者肾脏病损类型的为膜性肾小球肾炎样损害；②经纤支镜或经皮肺穿肺针吸病理检查确诊肺癌时已属晚期，肺癌多有远处转移，且因大量蛋白尿、低蛋白血症，重度水肿，进食差等原因致使全身情况进行性恶化，肾功能进行损害，最终多因肾功能衰竭，全身衰竭，感染死亡。
(收稿日期：1999-03-28), 百拇医药