为提高我国临床科研选题水平而努力
作者：林 果 为
单位：200040 上海医科大学附属华山医院血液科
关键词：
中华医学杂志990202 临床科研系指以病人为研究对象的医学科学研究，其目的是为了提高诊断水平和治疗效果，改善预后和对疾病病因的宏观研究。随着临床流行病学研究在我国的深入开展，临床科研方法已有了重大发展，不只是应用病例报告、病例分析来总结临床经验。采用病例对照研究、队列研究、随机对照研究、交叉研究设计等方法研究临床问题已有不少文章。所采用的统计方法也从单因素分析进入到多因素分析，Logistic回归模型、Cox模型等也逐渐在临床研究论文中应用。多中心研究设计的论文也逐渐增多，使临床科研水平有了很大提高。但是，从根本上来说，要提高临床科研水平，缩小与国际临床科研水平的差距，提高临床科研选题的水平是关键问题。选题观点是否正确，选题的方法是否恰当，不仅直接关系到临床科研的水平和成果的大小，而且与临床科研的成败、研究的效率都有密切关系。选题是临床科研的起点，它又贯穿整个临床科研工作的全过程，自始至终处于主导地位，是科研设计和实施的指导思想。从这个角度来说，选题比科研方法更重要。选题就是要正确地发现和提出问题。这些问题有的来自于临床实践，有的来自文献资料。所谓正确就是这些提出的问题要符合科学的认识规律。提出新问题、新假设比完成一项科研工作更难，没有好的科研假设，再好的科研方法也不会有好的科研成果。
, http://www.100md.com
目前，我国的临床科研选题是除了国家科研攻关项目、高技术研究发展计划项目和国家自然科学基金项目等根据国家经济发展和人民卫生保健事业发展需要所提出的具有重要意义的招标课题外，大多数临床科研的自选题是根据科研人员的个人经验和兴趣立题的，不少是临床研究生的课题，存在有短期行为。不少临床研究生的选题是从短期内是否可以完成、是否可以做出结果着眼的，而不是从临床迫切需要解决的问题着眼。例如，常选择一些细胞株进行体外培养，加入某些药物或试剂观察某些变化。这些题目短期内都可以做成功，但不能解决临床实际问题。不少临床医师做科研是为了晋级，只要做成功，可以写文章，可以发表就达到目的。这些短期行为指导下的选题、立题不会有重大的临床科研成果。全国招收了那么多的临床研究生，其研究课题能真正解决临床问题的并不多。
临床科研选题的原则首先是研究的问题要涉及我国的常见病、多发病、危害人民健康较大的疾病，也就是要研究疾病负担较大的疾病。1996年由美国哈佛大学公共卫生学院、联合国世界卫生组织和世界银行共同编写出版的《全球疾病负担》一书，对全世界到2000年疾病谱的改变、各种疾病负担情况、计算各种疾病所损失的伤残调整生命年(Disability-Adjusted Life Years，DALYs)等都作了详细的介绍，是临床科研选题的参考资料。
, 百拇医药
选题的第二个原则是所选的课题要有创造性和先进性，要选择前人没有解决或没有完全解决的问题。研究的结果应该是前人不曾获得过的成就。没有探索性，缺乏创造性，只是重复前人做过的工作，不能算作真正的科研。大量重复外国人做的工作，即使在国内算是领先或国内先进，也不会有创造性的工作，只能说是和国际接轨罢了。科研劳动的特点就是创新。因此，选题、立题是一项非常艰苦繁重的工作，决不是随便想个课题出来做做就可以把临床科研做好，对该领域没有掌握扎实的理论基础和深入的信息资料，不可能有好的科研假设。在当前的信息时代，要利用各种信息工具，如检索工具、Cochrane光盘等，充分掌握该领域国内外的信息和动态，然后经过充分的思索，才能有好的选题和立题。那种将国外已经应用而国内尚未开展的新的实验方法，在国内建立起来，然后挑选一些病人测定一下，获得一些结果，这也不是创造性的工作。选题、立题要有创造性和先进性，还必须和科学性相结合，所提出的新问题、新的假设、新的思路必须要符合客观规律，而不是胡思乱想。一种新的治疗方法要进行人体研究必须要有充分的动物实验依据才能立题。
, 百拇医药
第三，所选课题一定要有临床意义和临床价值。正如前述，临床科研的目的是为了提高诊断水平和治疗效果，改善预后及通过疾病病因学研究提出疾病预防措施和新的治疗方案。临床实践是临床科研选题的丰富源泉。在日常临床实践中，无时无刻不面临着许多诊断问题、治疗问题、病因问题和如何估计预后等等。这些问题中不少是具有研究价值的课题。随着循证医学(evidence-based medicine)在临床医学中的普及，不少诊断方法和治疗措施有待于科学的评价。随着医学模式的转变，临床医学已发展成为一门综合性的学科，不仅涉及生物医学，而且涉及临床经济学和医学社会学等许多值得研究的临床问题。放着这些临床上有实用价值的课题不去研究，而一味地追求那些“高、精、尖”的又不解决临床实际问题的课题，只会将临床科研选题引入误区。
临床科研选题的最后一个原则是可行性，是指研究课题主要技术指标实现的可能性。选题时必须考虑完成课题的条件，包括人力、物力等，如果这些条件不能满足或根本没有条件，即使所选课题有创造性、科学性又具有临床价值，也无望于成功。
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-16), 百拇医药
单位：200040 上海医科大学附属华山医院血液科
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中华医学杂志990202 临床科研系指以病人为研究对象的医学科学研究，其目的是为了提高诊断水平和治疗效果，改善预后和对疾病病因的宏观研究。随着临床流行病学研究在我国的深入开展，临床科研方法已有了重大发展，不只是应用病例报告、病例分析来总结临床经验。采用病例对照研究、队列研究、随机对照研究、交叉研究设计等方法研究临床问题已有不少文章。所采用的统计方法也从单因素分析进入到多因素分析，Logistic回归模型、Cox模型等也逐渐在临床研究论文中应用。多中心研究设计的论文也逐渐增多，使临床科研水平有了很大提高。但是，从根本上来说，要提高临床科研水平，缩小与国际临床科研水平的差距，提高临床科研选题的水平是关键问题。选题观点是否正确，选题的方法是否恰当，不仅直接关系到临床科研的水平和成果的大小，而且与临床科研的成败、研究的效率都有密切关系。选题是临床科研的起点，它又贯穿整个临床科研工作的全过程，自始至终处于主导地位，是科研设计和实施的指导思想。从这个角度来说，选题比科研方法更重要。选题就是要正确地发现和提出问题。这些问题有的来自于临床实践，有的来自文献资料。所谓正确就是这些提出的问题要符合科学的认识规律。提出新问题、新假设比完成一项科研工作更难，没有好的科研假设，再好的科研方法也不会有好的科研成果。
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目前，我国的临床科研选题是除了国家科研攻关项目、高技术研究发展计划项目和国家自然科学基金项目等根据国家经济发展和人民卫生保健事业发展需要所提出的具有重要意义的招标课题外，大多数临床科研的自选题是根据科研人员的个人经验和兴趣立题的，不少是临床研究生的课题，存在有短期行为。不少临床研究生的选题是从短期内是否可以完成、是否可以做出结果着眼的，而不是从临床迫切需要解决的问题着眼。例如，常选择一些细胞株进行体外培养，加入某些药物或试剂观察某些变化。这些题目短期内都可以做成功，但不能解决临床实际问题。不少临床医师做科研是为了晋级，只要做成功，可以写文章，可以发表就达到目的。这些短期行为指导下的选题、立题不会有重大的临床科研成果。全国招收了那么多的临床研究生，其研究课题能真正解决临床问题的并不多。
临床科研选题的原则首先是研究的问题要涉及我国的常见病、多发病、危害人民健康较大的疾病，也就是要研究疾病负担较大的疾病。1996年由美国哈佛大学公共卫生学院、联合国世界卫生组织和世界银行共同编写出版的《全球疾病负担》一书，对全世界到2000年疾病谱的改变、各种疾病负担情况、计算各种疾病所损失的伤残调整生命年(Disability-Adjusted Life Years，DALYs)等都作了详细的介绍，是临床科研选题的参考资料。
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选题的第二个原则是所选的课题要有创造性和先进性，要选择前人没有解决或没有完全解决的问题。研究的结果应该是前人不曾获得过的成就。没有探索性，缺乏创造性，只是重复前人做过的工作，不能算作真正的科研。大量重复外国人做的工作，即使在国内算是领先或国内先进，也不会有创造性的工作，只能说是和国际接轨罢了。科研劳动的特点就是创新。因此，选题、立题是一项非常艰苦繁重的工作，决不是随便想个课题出来做做就可以把临床科研做好，对该领域没有掌握扎实的理论基础和深入的信息资料，不可能有好的科研假设。在当前的信息时代，要利用各种信息工具，如检索工具、Cochrane光盘等，充分掌握该领域国内外的信息和动态，然后经过充分的思索，才能有好的选题和立题。那种将国外已经应用而国内尚未开展的新的实验方法，在国内建立起来，然后挑选一些病人测定一下，获得一些结果，这也不是创造性的工作。选题、立题要有创造性和先进性，还必须和科学性相结合，所提出的新问题、新的假设、新的思路必须要符合客观规律，而不是胡思乱想。一种新的治疗方法要进行人体研究必须要有充分的动物实验依据才能立题。
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第三，所选课题一定要有临床意义和临床价值。正如前述，临床科研的目的是为了提高诊断水平和治疗效果，改善预后及通过疾病病因学研究提出疾病预防措施和新的治疗方案。临床实践是临床科研选题的丰富源泉。在日常临床实践中，无时无刻不面临着许多诊断问题、治疗问题、病因问题和如何估计预后等等。这些问题中不少是具有研究价值的课题。随着循证医学(evidence-based medicine)在临床医学中的普及，不少诊断方法和治疗措施有待于科学的评价。随着医学模式的转变，临床医学已发展成为一门综合性的学科，不仅涉及生物医学，而且涉及临床经济学和医学社会学等许多值得研究的临床问题。放着这些临床上有实用价值的课题不去研究，而一味地追求那些“高、精、尖”的又不解决临床实际问题的课题，只会将临床科研选题引入误区。
临床科研选题的最后一个原则是可行性，是指研究课题主要技术指标实现的可能性。选题时必须考虑完成课题的条件，包括人力、物力等，如果这些条件不能满足或根本没有条件，即使所选课题有创造性、科学性又具有临床价值，也无望于成功。
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-16), 百拇医药