误诊为支气管哮喘的原发性气管癌二例
作者：曲福英 闫喜连 王淑惠 邹水兰 刘明华 毕景春
单位：264300 山东荣成市人民医院内科
关键词：
中华医学杂志990229 例1：男性，56岁，因刺激性干咳、喘憋40天，加重伴呼吸困难4天，在当地医院按支气管哮喘治疗效果不佳收住我院。有吸烟史30年。查体：体温37.8℃，神志清晰，烦躁不安，端坐位，三凹征阳性。面部及口唇中度紫绀，颈静脉怒张。双肺满布哮鸣音及痰鸣音。心率120次/分。血沉70 mm/h。血气分析：pH 7.25， PaCO2 50 mmHg，PaO2 51 mmHg，SaO2 70%，BE 2.0，HCO-3 20.5 mmol/L。胸部X线片见双肺纹理增重粗乱。心电图大致正常。诊断：支气管哮喘持续状态。经吸氧、扩张支气管、解除支气管痉挛、控制感染、祛痰及支持治疗等综合治疗，病情无好转，呈持续性吸气性呼吸困难，阵发性加重。行纤维支气管镜检查，见气管上段后壁有一约0.6 cm×0.8 cm大小肿块，呈菜花状，表面有大量痰栓，随呼吸上下移动，取病理活检，证实为低分化腺癌，确诊为原发性气管癌。病人20天后死亡。
例2：男性，62岁，因喘憋20天，发作性呼吸暂停2天，经当地医院按支气管哮喘治疗无效转入我院。吸烟史40年。查体：体温38℃，呼吸困难呈喘憋状态，右侧半卧位，面及口唇中度紫绀，双肺大量哮鸣音及湿啰音，心率130 次/分，胸部X线片示双肺过度通气征象，肺纹理粗乱。双肺CT未见异常。心电图：慢性冠状动脉供血不足。血气分析：pH 7.25，PaCO2 48 mmHg，PaO2 60 mmHg，SaO2 75%，BE 2.3，HCO-3 21.2 mmol/L。入院诊断：支气管哮喘，缺血性心脏病，心功能不全Ⅲ级。经平喘、解痉、祛痰、吸氧、控制感染等治疗，未见明显效果，每次发作与体位改变有关，经拍背及左侧卧位即可缓解。纤维支气管镜检查见气管下三分之一处的左侧壁和后壁有一C型肿物，约1.0 cm×1.6 cm大小，表面充血水肿，有大量粘稠痰液，随气流冲击上下波动，取活检证实为鳞状细胞癌。3天后病人因窒息死亡。
讨论：原发性气管癌临床较少见，早期症状不典型，随着肿瘤的生长，临床症状以喘憋及呼吸困难为主，易误诊为支气管哮喘，临床上应予以仔细鉴别。支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难，而气管癌表现为吸气性呼吸困难。对于以长期刺激性咳嗽、哮喘样发作，而用平喘药物治疗效果差，以及与体位改变有关的呼吸困难和哮喘的老年人，应尽早作纤维支气管镜及气管X线断层摄影检查以明确诊断，采用正确的治疗措施。
(收稿：1998-07-30 修回：1998-10-15), 百拇医药
单位：264300 山东荣成市人民医院内科
关键词：
中华医学杂志990229 例1：男性，56岁，因刺激性干咳、喘憋40天，加重伴呼吸困难4天，在当地医院按支气管哮喘治疗效果不佳收住我院。有吸烟史30年。查体：体温37.8℃，神志清晰，烦躁不安，端坐位，三凹征阳性。面部及口唇中度紫绀，颈静脉怒张。双肺满布哮鸣音及痰鸣音。心率120次/分。血沉70 mm/h。血气分析：pH 7.25， PaCO2 50 mmHg，PaO2 51 mmHg，SaO2 70%，BE 2.0，HCO-3 20.5 mmol/L。胸部X线片见双肺纹理增重粗乱。心电图大致正常。诊断：支气管哮喘持续状态。经吸氧、扩张支气管、解除支气管痉挛、控制感染、祛痰及支持治疗等综合治疗，病情无好转，呈持续性吸气性呼吸困难，阵发性加重。行纤维支气管镜检查，见气管上段后壁有一约0.6 cm×0.8 cm大小肿块，呈菜花状，表面有大量痰栓，随呼吸上下移动，取病理活检，证实为低分化腺癌，确诊为原发性气管癌。病人20天后死亡。
例2：男性，62岁，因喘憋20天，发作性呼吸暂停2天，经当地医院按支气管哮喘治疗无效转入我院。吸烟史40年。查体：体温38℃，呼吸困难呈喘憋状态，右侧半卧位，面及口唇中度紫绀，双肺大量哮鸣音及湿啰音，心率130 次/分，胸部X线片示双肺过度通气征象，肺纹理粗乱。双肺CT未见异常。心电图：慢性冠状动脉供血不足。血气分析：pH 7.25，PaCO2 48 mmHg，PaO2 60 mmHg，SaO2 75%，BE 2.3，HCO-3 21.2 mmol/L。入院诊断：支气管哮喘，缺血性心脏病，心功能不全Ⅲ级。经平喘、解痉、祛痰、吸氧、控制感染等治疗，未见明显效果，每次发作与体位改变有关，经拍背及左侧卧位即可缓解。纤维支气管镜检查见气管下三分之一处的左侧壁和后壁有一C型肿物，约1.0 cm×1.6 cm大小，表面充血水肿，有大量粘稠痰液，随气流冲击上下波动，取活检证实为鳞状细胞癌。3天后病人因窒息死亡。
讨论：原发性气管癌临床较少见，早期症状不典型，随着肿瘤的生长，临床症状以喘憋及呼吸困难为主，易误诊为支气管哮喘，临床上应予以仔细鉴别。支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难，而气管癌表现为吸气性呼吸困难。对于以长期刺激性咳嗽、哮喘样发作，而用平喘药物治疗效果差，以及与体位改变有关的呼吸困难和哮喘的老年人，应尽早作纤维支气管镜及气管X线断层摄影检查以明确诊断，采用正确的治疗措施。
(收稿：1998-07-30 修回：1998-10-15), 百拇医药