以自身免疫性溶血性贫血为首发症状的淋巴瘤一例
作者：费兴昌
单位：201400 上海市奉贤县中心医院
关键词：
上海医学990222 患者男，42岁。畏寒、发热、咽痛、乏力4天于1996年4月2日入院。
半年前因发热、贫血、颈淋巴结肿大在某医院求诊，查白红蛋白80g/L，抗人球蛋白(UDAT)直接(+)，颈淋巴结活检送市某医院病理科结论为慢性炎症。当时诊断为“自身免疫性溶血性贫血(AIHA)合并慢性淋巴结炎”。经糖皮质激素治疗半年余，自觉症状消失、血红蛋白回升正常值低限内，肿大淋巴结明显缩小而一直未于注意。4天前因着凉后咽部疼痛、畏寒、发热、全身乏力而入院。
入院体检：T38°C，皮肤无黄染、出血点，双侧颈部、腋下、腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小淋巴结数枚，轻度触痛，质地中等。巩膜轻度黄染，咽部充血，扁桃体I°大，无脓性分泌物。心、肺无异常，腹平软，肝肋下刚及，质软、无触痛，脾、肋下1.5cm，质中、无触痛。
实验室及其他辅助检查：血红蛋白74g/L、红细胞2.8×1012/L、白细胞5.8×109/L、血小板113×109/L，网织红细胞30%。粪、尿常规正常，肾功能正常范围。肝功能：ALT70U(0～64)，AST/144U(0～55)，总胆红素30μmol/L，LDA50U(<180U)，血清铁蛋白601μg/L，血沉31mm/h。免疫球蛋白：IgG 9.74g/L、IgA 3.5g/L、IgM 0.77g/L、IgE 74.1μg/L,CH50 67U/L,C3 0.89g/L,C4 0.32g/L，C1C 0.08,DAT(+)。“B”超示：血吸虫肝和脂肪肝趋势，轻度肿大，脾161mm×64mm，胰、胆无异常。右腹股沟淋巴结活检结论：弥漫型非霍奇金恶性淋巴瘤，B裂细胞性，免标L26(+)、OLHL-1(-)、KP-1(-)。骨髓细胞分析：骨髓增生活跃，粒系增生相对减少，淋巴细胞明显增高。入院后给以抗生素药物治疗一周后，体温恢复正常，自觉症状缓解，在再次明确溶血性贫血后加用糖皮质激素治疗，三周后血红蛋白回升正常范围，肿大淋巴结明显缩小。在确诊淋巴瘤后给以CHOP方案治疗至今，患者全身情况良好，血红蛋白正常值范围，肿大淋巴结缩小。
(收稿：1998-05-06), http://www.100md.com
单位：201400 上海市奉贤县中心医院
关键词：
上海医学990222 患者男，42岁。畏寒、发热、咽痛、乏力4天于1996年4月2日入院。
半年前因发热、贫血、颈淋巴结肿大在某医院求诊，查白红蛋白80g/L，抗人球蛋白(UDAT)直接(+)，颈淋巴结活检送市某医院病理科结论为慢性炎症。当时诊断为“自身免疫性溶血性贫血(AIHA)合并慢性淋巴结炎”。经糖皮质激素治疗半年余，自觉症状消失、血红蛋白回升正常值低限内，肿大淋巴结明显缩小而一直未于注意。4天前因着凉后咽部疼痛、畏寒、发热、全身乏力而入院。
入院体检：T38°C，皮肤无黄染、出血点，双侧颈部、腋下、腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小淋巴结数枚，轻度触痛，质地中等。巩膜轻度黄染，咽部充血，扁桃体I°大，无脓性分泌物。心、肺无异常，腹平软，肝肋下刚及，质软、无触痛，脾、肋下1.5cm，质中、无触痛。
实验室及其他辅助检查：血红蛋白74g/L、红细胞2.8×1012/L、白细胞5.8×109/L、血小板113×109/L，网织红细胞30%。粪、尿常规正常，肾功能正常范围。肝功能：ALT70U(0～64)，AST/144U(0～55)，总胆红素30μmol/L，LDA50U(<180U)，血清铁蛋白601μg/L，血沉31mm/h。免疫球蛋白：IgG 9.74g/L、IgA 3.5g/L、IgM 0.77g/L、IgE 74.1μg/L,CH50 67U/L,C3 0.89g/L,C4 0.32g/L，C1C 0.08,DAT(+)。“B”超示：血吸虫肝和脂肪肝趋势，轻度肿大，脾161mm×64mm，胰、胆无异常。右腹股沟淋巴结活检结论：弥漫型非霍奇金恶性淋巴瘤，B裂细胞性，免标L26(+)、OLHL-1(-)、KP-1(-)。骨髓细胞分析：骨髓增生活跃，粒系增生相对减少，淋巴细胞明显增高。入院后给以抗生素药物治疗一周后，体温恢复正常，自觉症状缓解，在再次明确溶血性贫血后加用糖皮质激素治疗，三周后血红蛋白回升正常范围，肿大淋巴结明显缩小。在确诊淋巴瘤后给以CHOP方案治疗至今，患者全身情况良好，血红蛋白正常值范围，肿大淋巴结缩小。
(收稿：1998-05-06), http://www.100md.com