ESWL治疗上尿路结石1018例临床回顾
作者：孙启山 闫士奇 李强 董娟
单位：孙启山(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016)；闫士奇(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016)；李强(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016) 董娟(碎石室)
关键词：
北京医学990223 1989年1月～1996年6月采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石1018例，除部分较复杂的肾结石外均取得满意疗效，现报告如下。
临床资料
男693例，女325例，年龄9岁～74岁，平均42.3岁。肾结石293例(28.8%)，左126例，右141例，双肾结石26例。≥2.5cm的较复杂结石32例。输尿管结石725例(71.2%)，左364例，右327例，双侧输尿管结石34例。
, 百拇医药
治疗方法
本组前20例采用硬膜外麻醉，其余病人均用强化麻醉。肾及腰5以上输尿管结石取仰卧，腰3以下结石取俯卧位或坐位。治疗电压10～14kV，冲击次数1500±250次。较小的输尿管结石或阴性结石需行输尿管插管以指导定位。ESWL后常规输液及抗感染治疗，必要时用中药和排石仪协助排石。
结 果
肾结石一次碎石成功率72.4%，输尿管结石为68.1%，输尿管结石因绞痛发作急诊碎石一次成功率为86.8%，较复杂的肾结石成功率不足40%。本组改为手术治疗24例，经输尿管镜疏通石街43例。ESWL后常见的并发症如发烧、绞痛及石街的发生率分别为17.4%、18.4%及11.9%。脓肾2例。
讨 论
碎石后部分病人发烧，尤以肾结石者多见，体温常在38℃以下。经输液及抗感染治疗2～3天后大都恢复正常。因ESWL具有很高的能量，当穿过组织结石界面时由于声阻抗骤变，在焦点处产生脉冲性高压振荡和高温，引起组织细胞结构的挫伤和灼伤，使组织内毛细血管出血及淋巴管破裂。在改为手术治疗时可以见到冲击部位组织充血、血肿，肾体积增大、被膜紧张。因此，碎石后除少数病例由于石街梗阻感染而发烧外，主要原因可能与吸收热有关。碎石时逆行插管、感染性结石破碎后细菌释放也可以是发烧的原因。因石街梗阻发烧者应及时摄片，如病情允许，对较大的碎石颗粒可再次ESWL治疗或经输尿管镜疏通石街。如梗阻仍不能解除且肾积水严重者应行肾造瘘术，防止脓肾发生。
, 百拇医药
石街的持续时间与其长度、碎石效果及患侧肾功能状态有关。较大的结石碎石后易形成石街，应定期摄片，密切观察石街变化及排石情况。较短的石街其间又没有大颗粒者可用排石仪或中药协助排石。接近膀胱壁段的石街可经直肠或阴道按摩使结石排出。经上述处理1周后仍不排石者既使无感染症状，亦应采取积极措施处理石街。
石街梗阻继发感染是ESWL较严重的并发症。本组2例脓肾均为鹿角型结石。患者入院时体温不高，但尿培养有大肠杆菌生长，经抗感染治疗尿培养转阴。碎石后因石街梗阻突然高烧伴患侧腰痛。1例肾造瘘后体温渐退，另1例经膀胱镜置双J型导管内引流后好转。出院前行IVU检查1例患侧显影延缓，查尿素氮、肌酐等项与碎石前无明显差异。后来对较大结石ESWL前均置双J型导管，术后虽形成石街，但排石较顺利，未再发生严重感染。
成功的ESWL通常指结石被粉碎并在3个月内排空。因此，碎石的成功并不意味着治疗上的成功。ESWL治疗较复杂肾结石所存在的不足：①复治率高；②结石被粉碎后易形成石街；③排石时间长且不易排净；④反复多次冲击对肾功能有一定影响。我们认为：对于较复杂的肾结石应配合输尿管镜或经皮肾镜取石以提高疗效，缩短疗程。尤其是巨大鹿角型结石单用ESWL效果不令人满意，除辅助以各种导管及内腔镜治疗外，手术治疗亦不能摒弃。对于积水不严重的巨大鹿角石不治疗也许对患者的健康更有利。■
收稿日期：1996-10-21
修回日期：1997-05-21, 百拇医药
单位：孙启山(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016)；闫士奇(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016)；李强(北京酒仙桥医院泌尿外科 邮政编码 100016) 董娟(碎石室)
关键词：
北京医学990223 1989年1月～1996年6月采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石1018例，除部分较复杂的肾结石外均取得满意疗效，现报告如下。
临床资料
男693例，女325例，年龄9岁～74岁，平均42.3岁。肾结石293例(28.8%)，左126例，右141例，双肾结石26例。≥2.5cm的较复杂结石32例。输尿管结石725例(71.2%)，左364例，右327例，双侧输尿管结石34例。
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治疗方法
本组前20例采用硬膜外麻醉，其余病人均用强化麻醉。肾及腰5以上输尿管结石取仰卧，腰3以下结石取俯卧位或坐位。治疗电压10～14kV，冲击次数1500±250次。较小的输尿管结石或阴性结石需行输尿管插管以指导定位。ESWL后常规输液及抗感染治疗，必要时用中药和排石仪协助排石。
结 果
肾结石一次碎石成功率72.4%，输尿管结石为68.1%，输尿管结石因绞痛发作急诊碎石一次成功率为86.8%，较复杂的肾结石成功率不足40%。本组改为手术治疗24例，经输尿管镜疏通石街43例。ESWL后常见的并发症如发烧、绞痛及石街的发生率分别为17.4%、18.4%及11.9%。脓肾2例。
讨 论
碎石后部分病人发烧，尤以肾结石者多见，体温常在38℃以下。经输液及抗感染治疗2～3天后大都恢复正常。因ESWL具有很高的能量，当穿过组织结石界面时由于声阻抗骤变，在焦点处产生脉冲性高压振荡和高温，引起组织细胞结构的挫伤和灼伤，使组织内毛细血管出血及淋巴管破裂。在改为手术治疗时可以见到冲击部位组织充血、血肿，肾体积增大、被膜紧张。因此，碎石后除少数病例由于石街梗阻感染而发烧外，主要原因可能与吸收热有关。碎石时逆行插管、感染性结石破碎后细菌释放也可以是发烧的原因。因石街梗阻发烧者应及时摄片，如病情允许，对较大的碎石颗粒可再次ESWL治疗或经输尿管镜疏通石街。如梗阻仍不能解除且肾积水严重者应行肾造瘘术，防止脓肾发生。
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石街的持续时间与其长度、碎石效果及患侧肾功能状态有关。较大的结石碎石后易形成石街，应定期摄片，密切观察石街变化及排石情况。较短的石街其间又没有大颗粒者可用排石仪或中药协助排石。接近膀胱壁段的石街可经直肠或阴道按摩使结石排出。经上述处理1周后仍不排石者既使无感染症状，亦应采取积极措施处理石街。
石街梗阻继发感染是ESWL较严重的并发症。本组2例脓肾均为鹿角型结石。患者入院时体温不高，但尿培养有大肠杆菌生长，经抗感染治疗尿培养转阴。碎石后因石街梗阻突然高烧伴患侧腰痛。1例肾造瘘后体温渐退，另1例经膀胱镜置双J型导管内引流后好转。出院前行IVU检查1例患侧显影延缓，查尿素氮、肌酐等项与碎石前无明显差异。后来对较大结石ESWL前均置双J型导管，术后虽形成石街，但排石较顺利，未再发生严重感染。
成功的ESWL通常指结石被粉碎并在3个月内排空。因此，碎石的成功并不意味着治疗上的成功。ESWL治疗较复杂肾结石所存在的不足：①复治率高；②结石被粉碎后易形成石街；③排石时间长且不易排净；④反复多次冲击对肾功能有一定影响。我们认为：对于较复杂的肾结石应配合输尿管镜或经皮肾镜取石以提高疗效，缩短疗程。尤其是巨大鹿角型结石单用ESWL效果不令人满意，除辅助以各种导管及内腔镜治疗外，手术治疗亦不能摒弃。对于积水不严重的巨大鹿角石不治疗也许对患者的健康更有利。■
收稿日期：1996-10-21
修回日期：1997-05-21, 百拇医药