甲亢恶性突眼症的治疗体会
作者：庞启雨 杨德本 孙太煜
单位：山东省淄博市中医院,255300；1.山东省雄鹰巾被集团职工医院
关键词：
典型病例 罗某 典型病例
罗某,男,53岁,1987年4月6日初诊。患者1年前患甲亢,曾应用他巴唑及其它西药治疗2个月余,其甲亢症状明显减轻,但突眼症加剧,眼球突出,畏光流泪,目赤灼痛,眼睑肿胀,复视,球结膜外翻,充血水肿。辨证属风毒肝火,上攻目系。治法:泄火解毒,凉肝明目。菊花15g、连翘15g、丹参15g、赤芍15g、当归15g、川芎12g、牛膝10g、胆草5g、栀子6g、丹皮15g、黄芩12g、石决明30g、蒲公英30g、甘草6g,5剂,每日1剂,水煎服。
10剂后患者畏光流泪及眼睑肿胀减轻,诸症仍甚,伴有手指颤动。舌质红,苔薄黄,脉弦数。上方加熟地20g、砂仁5g、羚羊角粉1g(分冲)继服5剂,配石斛夜光丸,每次1丸,每日3次。上方加减服用20余剂,诸证缓解,突眼症明显减轻,肿胀消退,目赤灼痛消失,后继以滋阴清热养肝明目之剂。拟方:菊花15g、杞果15g、沙参12g、石斛12g、花粉10g、葛根10g、胆草6g、栀子5g、当归15g、川芎12g、川牛膝12g、熟地20g、砂仁6g、云苓15g、泽泻10g、蒲公英15g、菟丝子30g、羚羊角粉0.5g(分冲)。加减连续服用20剂,诸症缓解,随访5年未复发。
体会
甲亢恶性突眼症病情急骤,患者眼部痛苦难忍,且多因失治误治而致病情恶化,影响视力。笔者运用祖国医学辨证论治的原则,审证求因,其病机关键为热毒内侵、肝火上炎、肝阴耗伤、风阳内动。肝体阴而用阳,在窍为目,性喜条达,若情志长期怫逆,疏泄失职,致气滞血瘀,聚结瘿瘤,且肝郁易于化火,上攻目系,耗损阴津,上则引动心火,中则暗伤胃气胃阴,下则累及肾阴,水亏无以涵木,则肝风内动,经脉拘急变生他证。风毒热盛者,则以疏风泻火,清肝明目立法,用菊栀清肝汤加减。菊花、连翘、夏枯草、黄芩、栀子、蒲公英、炒胆草疏泄肝经风热,清肝明目,更以丹皮、赤芍、丹参消散肝血中之热结,则相得益彰。肝火亢盛,风阳内动型治疗则突出清肝泻火,熄风镇惊,以羚羊钩藤汤加减:菊花、黄芩、栀子、生地清肝泻火,羚羊角、钩藤、白芍、茯神、石决明、生龟板平肝熄风镇惊,特别是羚羊角咸寒入肝,兼清心肺,善泻肝火,故凉肝熄风,清热明目,散血解毒力专。火郁阴伤、心肝阴虚者,则宜滋阴降火,宁心柔肝,用一贯煎合羚羊角汤化裁,用生地、麦冬、沙参、龟板、石斛、杞果、川楝子滋阴降火,以菊花、白芍、石菖蒲、当归、丹皮、羚羊角等宁心柔肝,使阴津复,心肝阴血得充,目系濡养源足,则诸证自愈。临证因病机错综复杂,又当视体质之强弱,病程之短长,热势之轻重,权衡变通,可取得事半功倍的疗效。
(收稿日期 1998-10-30), http://www.100md.com
单位：山东省淄博市中医院,255300；1.山东省雄鹰巾被集团职工医院
关键词：
典型病例 罗某 典型病例
罗某,男,53岁,1987年4月6日初诊。患者1年前患甲亢,曾应用他巴唑及其它西药治疗2个月余,其甲亢症状明显减轻,但突眼症加剧,眼球突出,畏光流泪,目赤灼痛,眼睑肿胀,复视,球结膜外翻,充血水肿。辨证属风毒肝火,上攻目系。治法:泄火解毒,凉肝明目。菊花15g、连翘15g、丹参15g、赤芍15g、当归15g、川芎12g、牛膝10g、胆草5g、栀子6g、丹皮15g、黄芩12g、石决明30g、蒲公英30g、甘草6g,5剂,每日1剂,水煎服。
10剂后患者畏光流泪及眼睑肿胀减轻,诸症仍甚,伴有手指颤动。舌质红,苔薄黄,脉弦数。上方加熟地20g、砂仁5g、羚羊角粉1g(分冲)继服5剂,配石斛夜光丸,每次1丸,每日3次。上方加减服用20余剂,诸证缓解,突眼症明显减轻,肿胀消退,目赤灼痛消失,后继以滋阴清热养肝明目之剂。拟方:菊花15g、杞果15g、沙参12g、石斛12g、花粉10g、葛根10g、胆草6g、栀子5g、当归15g、川芎12g、川牛膝12g、熟地20g、砂仁6g、云苓15g、泽泻10g、蒲公英15g、菟丝子30g、羚羊角粉0.5g(分冲)。加减连续服用20剂,诸症缓解,随访5年未复发。
体会
甲亢恶性突眼症病情急骤,患者眼部痛苦难忍,且多因失治误治而致病情恶化,影响视力。笔者运用祖国医学辨证论治的原则,审证求因,其病机关键为热毒内侵、肝火上炎、肝阴耗伤、风阳内动。肝体阴而用阳,在窍为目,性喜条达,若情志长期怫逆,疏泄失职,致气滞血瘀,聚结瘿瘤,且肝郁易于化火,上攻目系,耗损阴津,上则引动心火,中则暗伤胃气胃阴,下则累及肾阴,水亏无以涵木,则肝风内动,经脉拘急变生他证。风毒热盛者,则以疏风泻火,清肝明目立法,用菊栀清肝汤加减。菊花、连翘、夏枯草、黄芩、栀子、蒲公英、炒胆草疏泄肝经风热,清肝明目,更以丹皮、赤芍、丹参消散肝血中之热结,则相得益彰。肝火亢盛,风阳内动型治疗则突出清肝泻火,熄风镇惊,以羚羊钩藤汤加减:菊花、黄芩、栀子、生地清肝泻火,羚羊角、钩藤、白芍、茯神、石决明、生龟板平肝熄风镇惊,特别是羚羊角咸寒入肝,兼清心肺,善泻肝火,故凉肝熄风,清热明目,散血解毒力专。火郁阴伤、心肝阴虚者,则宜滋阴降火,宁心柔肝,用一贯煎合羚羊角汤化裁,用生地、麦冬、沙参、龟板、石斛、杞果、川楝子滋阴降火,以菊花、白芍、石菖蒲、当归、丹皮、羚羊角等宁心柔肝,使阴津复,心肝阴血得充,目系濡养源足,则诸证自愈。临证因病机错综复杂,又当视体质之强弱,病程之短长,热势之轻重,权衡变通,可取得事半功倍的疗效。
(收稿日期 1998-10-30), http://www.100md.com