试论产后病的辨证用药
作者：陈仁礼
单位：四川省自贡市妇幼保健院,643000
关键词：
产妇在生产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关疾病称为产后病 产妇在生产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关疾病称为产后病。产后疾病的治疗用药,应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,以中医辨证论治进行选方用药治疗,照顾气血,勿犯虚虚实实之戒。本文试从产后的生理、病理、辨证治疗及选方用药治疗产后病进行论述。
妇女的生理特点
脏腑为气血生化之源,是月经、胎孕、产乳的物质基础,故妇女的生理特点以脏腑、经络、气血为核心,为了认识产后病,首先必须了解妇女的这一特点,才能正确认识产后疾病的辨证用药。
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病理特点
妇女以气为本,以血为用。产妇在生产过程中容易出现以下几方面的病理改变:①亡血伤津:在分娩用力、产创和出血使血气大伤,百脉空虚,变生他病；②瘀血内阻:产后余血浊液易生瘀滞,或胞衣滞留,或感染邪毒,血道内阻,败血为病；③外感六淫或饮食房劳所伤,产后气血俱伤,元气受损,抵抗力减弱。故稍有不慎即可致产后诸病。
产后病的辨证特点
产后病的辨证与其它疾病相似,但应结合产后的生理及病理特点,注意“三审”,即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通,以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气的强弱。同时还应了解产时的情况、分娩方式、出血量、有无产道损伤等,以及有无外感,出汗多少,是否口渴,有无身痛,小便是否畅通,配合必要的辅助检查,进行综合分析。
产后病的治疗原则
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根据产后病亡血伤津、多虚多瘀的特点,应细心体验,针对病性,虚则补,实则攻,寒则温,热则清。在用药上酌情补气养血与活血化瘀,但应注意逐瘀不可伤正,补虚不可留瘀。
辨证用药
产后病常见有由气虚而致血脱产后血晕；气虚不足致冲任不固、气不摄血的产后恶露不尽；气虚而致的膀胱气化失职的产后排尿异常；气虚卫阳不固而导致的产后自汗、盗汗；气血虚化源不足的产后缺乳以及胃气不固产后乳汁自流等。根据虚则补之的原则,形不足者补之以气,常用的补气药有人参、太子参、党参、黄芪、白术、甘草等。其代表方有补中益气汤、四君子汤、参苓白术散等。
由阴血亏损导致者有产后血晕；阴血不足筋脉失养而致的产后痉证；血虚冲任空虚、胞脉失养导致的产后腹痛；阴血骤虚、津液亏耗、肠道失濡而致的产后便秘；阴血暴虚、阳无所附所致的产后发热；阴血虚而阳浮于上迫汗外泄而致的产后自汗、盗汗；血虚筋脉失养所致的产后身痛。精不足者补之以味,常用补益阴血的药物有熟地、当归、阿胶、白芍、天冬、黄精、龟板、鳖甲等。其代表方有四物汤、归脾汤、六味地黄汤、大补阴丸等。
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由气滞血瘀而导致者有腹部刺痛、产后恶露不净；产后发热、产后缺乳等疾病。治以实则宜攻的原则,常用理气活血化瘀药物,如台乌、乳香、没药、桃仁、红花、泽兰、当归、川芎、香附、枳壳、青皮、木香、陈皮等药。其代表方如桃红四物汤、生化汤、血府逐瘀汤等。
感染寒邪者应配伍散寒之品,如防风、荆芥、桂枝、羌活、柴胡等药,常用荆防四物汤、桂枝汤等；感染热邪而致高热烦躁,口干热甚者治以清热解毒之品,如生地、石膏、金银花、连翘等。
临床产后病多因气阴耗伤、阴血亏损,故用药上多偏重益气养阴补血,酌情适当配伍理气活血化瘀之品,兼以养阴敛汗。但还应结合产妇的体质、病在气分或血分、是虚是实而辨证用药。行气勿过耗散；消导应兼扶脾；寒证不宜过用温燥；热证不宜过用寒凉。
(收稿日期 1998-08-17), http://www.100md.com
单位：四川省自贡市妇幼保健院,643000
关键词：
产妇在生产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关疾病称为产后病 产妇在生产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关疾病称为产后病。产后疾病的治疗用药,应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,以中医辨证论治进行选方用药治疗,照顾气血,勿犯虚虚实实之戒。本文试从产后的生理、病理、辨证治疗及选方用药治疗产后病进行论述。
妇女的生理特点
脏腑为气血生化之源,是月经、胎孕、产乳的物质基础,故妇女的生理特点以脏腑、经络、气血为核心,为了认识产后病,首先必须了解妇女的这一特点,才能正确认识产后疾病的辨证用药。
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病理特点
妇女以气为本,以血为用。产妇在生产过程中容易出现以下几方面的病理改变:①亡血伤津:在分娩用力、产创和出血使血气大伤,百脉空虚,变生他病；②瘀血内阻:产后余血浊液易生瘀滞,或胞衣滞留,或感染邪毒,血道内阻,败血为病；③外感六淫或饮食房劳所伤,产后气血俱伤,元气受损,抵抗力减弱。故稍有不慎即可致产后诸病。
产后病的辨证特点
产后病的辨证与其它疾病相似,但应结合产后的生理及病理特点,注意“三审”,即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通,以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气的强弱。同时还应了解产时的情况、分娩方式、出血量、有无产道损伤等,以及有无外感,出汗多少,是否口渴,有无身痛,小便是否畅通,配合必要的辅助检查,进行综合分析。
产后病的治疗原则
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根据产后病亡血伤津、多虚多瘀的特点,应细心体验,针对病性,虚则补,实则攻,寒则温,热则清。在用药上酌情补气养血与活血化瘀,但应注意逐瘀不可伤正,补虚不可留瘀。
辨证用药
产后病常见有由气虚而致血脱产后血晕；气虚不足致冲任不固、气不摄血的产后恶露不尽；气虚而致的膀胱气化失职的产后排尿异常；气虚卫阳不固而导致的产后自汗、盗汗；气血虚化源不足的产后缺乳以及胃气不固产后乳汁自流等。根据虚则补之的原则,形不足者补之以气,常用的补气药有人参、太子参、党参、黄芪、白术、甘草等。其代表方有补中益气汤、四君子汤、参苓白术散等。
由阴血亏损导致者有产后血晕；阴血不足筋脉失养而致的产后痉证；血虚冲任空虚、胞脉失养导致的产后腹痛；阴血骤虚、津液亏耗、肠道失濡而致的产后便秘；阴血暴虚、阳无所附所致的产后发热；阴血虚而阳浮于上迫汗外泄而致的产后自汗、盗汗；血虚筋脉失养所致的产后身痛。精不足者补之以味,常用补益阴血的药物有熟地、当归、阿胶、白芍、天冬、黄精、龟板、鳖甲等。其代表方有四物汤、归脾汤、六味地黄汤、大补阴丸等。
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由气滞血瘀而导致者有腹部刺痛、产后恶露不净；产后发热、产后缺乳等疾病。治以实则宜攻的原则,常用理气活血化瘀药物,如台乌、乳香、没药、桃仁、红花、泽兰、当归、川芎、香附、枳壳、青皮、木香、陈皮等药。其代表方如桃红四物汤、生化汤、血府逐瘀汤等。
感染寒邪者应配伍散寒之品,如防风、荆芥、桂枝、羌活、柴胡等药,常用荆防四物汤、桂枝汤等；感染热邪而致高热烦躁,口干热甚者治以清热解毒之品,如生地、石膏、金银花、连翘等。
临床产后病多因气阴耗伤、阴血亏损,故用药上多偏重益气养阴补血,酌情适当配伍理气活血化瘀之品,兼以养阴敛汗。但还应结合产妇的体质、病在气分或血分、是虚是实而辨证用药。行气勿过耗散；消导应兼扶脾；寒证不宜过用温燥；热证不宜过用寒凉。
(收稿日期 1998-08-17), http://www.100md.com