腰椎间盘突出症综合疗法国内运用现状
作者：王大伟
单位：广西中医学院二附院 (530011 南宁)
关键词：
中国中医骨伤科990225 腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾患。自1934年以来，人类已陆续运用常规手术、显微外科手术、有限手术(髓核化学溶解疗法、经皮激光腰椎间盘切除术)治疗本病，在临床上取得了一定的疗效，但也存在着不少并发症、适应证范围相对较小、疗效评估不一等问题。因而在非手术治疗方面仍不断进行探索。笔者通过电脑检索，查阅了1993～1997年国内22种期刊，将有关腰椎间盘突出症非手术综合疗法文献34篇，就其具体方法运用、疗效、存在问题作一概述。
1 治疗方法
1.1 常用治疗方法 经统计34篇文献中共采用了二十余种具体治疗方法，其中常见的九种治疗方法见表1。
, 百拇医药
表1 常用的九种治疗方法 方法
使用医院(家)
占%
牵引
30
88.24
手法
29
85.29
封闭
20
58.82
中药内服
, 百拇医药
17
50.00
针灸
11
32.35
理疗
9
26.47
功能锻炼
8
23.53
西药
7
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20.59
中药外敷
5
14.71
1.1.1 牵引 电动液压牵引最为常用，有22家医院采用，该方法牵引量易调整且恒定，每天牵引1～2次，每次0.5～1小时。3家医院采用骨盆带持续牵引，牵引重量不易调整且不同程度消耗。其他的牵引方法有：住院病床与牵引床合一的气动牵引床，[1]优点是卧床制动休息与腰椎牵引相结合；手摇式牵引床，重量80～120kg，[2]此牵引重量超过100kg值得商榷；三维多功能牵引床，可利用其转角功能改变突出物与受压神经根的空间位置关系从而剥离粘连，解除神经受压症状。[3]
1.1.2 手法 手法运用最多的是推拿按摩(11家医院)和斜(旋)搬复位(10家医院)，二者相结合有4家医院。其他手法种类的有快速震颤按压法，即牵引15分钟时医者用双手根部重叠于腰椎病变部位，进行频率约200次/分快速震颤按压，[4]如此高的频率非熟练者难以操作。此外还有穴位点按法、[5]正脊大推拿[6]等手法。
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1.1.3 封闭 共有20家医院采用了封闭治疗方法，其中采用硬膜外封闭8家医院，骶管封闭7家医院，神经根阻滞封闭3家医院，痛点封闭2家医院。封闭的药物基本相同：普鲁卡因(利多卡因)、糖皮质激素、维生素B1、B12，个别医院还加用当归、丹参注射液。
1.1.4 中药内服 使用的16家医院用法大不相同，大体可分为三种情况：一是不分型，治则为活血化瘀、滋补肝肾组方用药的。[7，8]二是根据分期施治，有分急性期(清热解毒、行气活血、利水止痛)和缓解期(补益肝肾、益气和血、通络止痛)二期辨证用药，[9]也有分急性期(凉血化瘀、利水消肿)，缓解期(着重舒筋通络)，恢复期(补益肝肾、强壮筋骨)三期辨证用药。[10]三是根据分型治疗：有分血瘀气滞型(活血化瘀、舒筋理气)、虚寒型(祛风散寒、通络止痛)、肾亏型(补肾壮骨、通络止痛)三型辨证用药；[11]也有在此基础上分为四型辨证施治。[12]
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1.1.5 其他常用手法 针灸穴位多选肾俞、大肠俞、承山、关元、委中、昆仑、环跳、腰部阿是穴。理疗多采用热熨、频谱、TDP、超短波电疗法。功能锻炼方要进行腰背肌、直腿抬高等下肢肌肉锻炼。西药可分为消炎镇痛、脱水、神经营养及能量几类用药。
1.2 少用的治疗方法 小刀针、水针、脉冲电针各有2家医院使用，亦有用体外反搏、[13]动态干扰抽吸同步电疗法、[14]踩跷法[15]用于治疗本病。
2 疗效
2.1 疗效标准 根据Watts标准，[1]《52种疾病中医诊疗与质控标准》，[11]参考王友仁标准[16]各一家医院，有5篇文献无疗效标准(又有治疗结果)，[8，17，18]其余26篇文献的疗效标准均为自定的。
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2.2 治疗结果 34篇文献用综合疗法共治疗腰椎间盘突出症4313例：优(痊愈)2797例(占64.85%)；良(显效)812例(占18.83%)；可(有效)478例(占有11.08%)；差(无效)226例(占5.2%)；优良率83.68%。
2.3 疗效对比分析 34篇文献中有5篇设有治疗对照组(单用针灸、理疗、牵引、牵引加推拿、封闭)，[14，15，17，19，20]其与综合疗法治疗组的疗效对比分析见表2。
表2 两组治疗结果比较
例数
优
良
可
差
, http://www.100md.com
优良率%
综合组
699
454
142
87
16
85.26
对照组
610
330
133
93
, http://www.100md.com
54
75.90
两组治疗优良率比较P<0.05，显著性差异，综合组疗效明显优于对照组。
3 结语
3.1 34篇文献统计用综合疗法治疗腰椎间盘突出症4313例，疗效优良率达83.68%，无效仅占5.24%，说明综合疗法疗效确切，适用于大部分椎间盘突出症患者。牵引、手法、封闭、中药内服是最常用的具体治疗方法。
3.2 疗效标准极不规范，根据或参考他人标准的仅有3篇文献，5篇文献无疗效标准，其余标准为自定，故在疗效评定上差异较大，疗效好的可全部获愈，[18]疗效相对较差的治疗优良率仅为55%。[21]为了能较为客观的评定疗效，亟待专业学组制定较为统一的疗效标准。
, 百拇医药
3.3 腰椎间盘突出症的发病机制为多因素，症状体征也不尽相同，单用某一、两种治疗方法难以提高疗效，综合治疗组疗效明显优于对照组，表明综合疗法正成为治疗本病的发展趋势。
3.4 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的基础疗法，可能由于众所周知的原因及方法简单，在多数文献中反而未予阐述(故本文未予统计)在临床治疗上应引以重视。
参考文献
1.辛本忠，李强.非手术综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症.中国中医骨伤科，1997，5(4)：40
2.吕文增.综合疗法治疗腰椎间盘突出症44例.安徽中医学院学报，1994，13(4)：22
3.朱进贵.牵引及综合治疗腰椎间盘突出症168例.中国骨伤杂志，1997，10(4)：36
, http://www.100md.com
4.徐能全.综合治疗腰椎间盘突出症45例.湖北中医杂志，1996，3：51
5.靳晓平，罗才贵.综合治疗腰椎间盘害出症35例小结.中医正骨，1997，9(3)：40
6.裴仁和，肖洪波.正脊大推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症.中医正骨，1997，9(3)：33
7.罗炎华，贺佐华.中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症25例疗效观察.康复与疗养杂志，1994，9(2)：71
8.黄送南.中医综合治疗50例腰椎间盘突出症.实用医学杂志，1995，11(7)：484
9.皇甫跃，王丽，龚予建.药物配合手法治疗腰椎间盘突出症.按摩与导引，1996，2：20
10.马荣连.综合治疗腰椎间盘突出症120例.南京中医药大学学报，1996，1：51
, 百拇医药
11.舒谦.综合治疗腰椎间盘突出症56例临床报告.湖北中医学院学报，1997，2：36
12.陈世忠.综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例.新中医，1997，9：22
13.魏友碧，张金芝.综合疗法治疗腰椎间盘突出症.第三军医大学学报，1993，6：553
14.陈丽娜，胡坚勇，孙幼贞.腰椎间盘突出症物理综合治疗的观察.中华理疗杂志，1994，4：245
15.方周林，俞冬生，李玲，等.分期综合治疗腰椎间盘突出症104例疗效分析.按摩与导引，1996，1：33
16.刘群.综合治疗腰椎间盘突出症50例.北京中医杂志，1995，2：46
17.夏粉仙.综合治疗腰椎间盘突出症41例.上海针灸杂志，1997，5：17
18.靳晓平，罗才贵.综合治疗腰椎间盘突出症35例小结.中医正骨，1997，2：46
19.马宝鸾.综合治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛330例.安徽中医学院学报，1995，4：13
20.孙大新.综合治疗腰椎间盘突出症伴腰腿痛224例疗效分析.浙江中西结合杂志，1997，5：296
21.蒋东明.综合保守治疗腰椎间盘突出症600例.南京中医药大学学报，1995，3：41
(收稿：1998-8-19), 百拇医药
单位：广西中医学院二附院 (530011 南宁)
关键词：
中国中医骨伤科990225 腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾患。自1934年以来，人类已陆续运用常规手术、显微外科手术、有限手术(髓核化学溶解疗法、经皮激光腰椎间盘切除术)治疗本病，在临床上取得了一定的疗效，但也存在着不少并发症、适应证范围相对较小、疗效评估不一等问题。因而在非手术治疗方面仍不断进行探索。笔者通过电脑检索，查阅了1993～1997年国内22种期刊，将有关腰椎间盘突出症非手术综合疗法文献34篇，就其具体方法运用、疗效、存在问题作一概述。
1 治疗方法
1.1 常用治疗方法 经统计34篇文献中共采用了二十余种具体治疗方法，其中常见的九种治疗方法见表1。
, 百拇医药
表1 常用的九种治疗方法 方法
使用医院(家)
占%
牵引
30
88.24
手法
29
85.29
封闭
20
58.82
中药内服
, 百拇医药
17
50.00
针灸
11
32.35
理疗
9
26.47
功能锻炼
8
23.53
西药
7
, http://www.100md.com
20.59
中药外敷
5
14.71
1.1.1 牵引 电动液压牵引最为常用，有22家医院采用，该方法牵引量易调整且恒定，每天牵引1～2次，每次0.5～1小时。3家医院采用骨盆带持续牵引，牵引重量不易调整且不同程度消耗。其他的牵引方法有：住院病床与牵引床合一的气动牵引床，[1]优点是卧床制动休息与腰椎牵引相结合；手摇式牵引床，重量80～120kg，[2]此牵引重量超过100kg值得商榷；三维多功能牵引床，可利用其转角功能改变突出物与受压神经根的空间位置关系从而剥离粘连，解除神经受压症状。[3]
1.1.2 手法 手法运用最多的是推拿按摩(11家医院)和斜(旋)搬复位(10家医院)，二者相结合有4家医院。其他手法种类的有快速震颤按压法，即牵引15分钟时医者用双手根部重叠于腰椎病变部位，进行频率约200次/分快速震颤按压，[4]如此高的频率非熟练者难以操作。此外还有穴位点按法、[5]正脊大推拿[6]等手法。
, 百拇医药
1.1.3 封闭 共有20家医院采用了封闭治疗方法，其中采用硬膜外封闭8家医院，骶管封闭7家医院，神经根阻滞封闭3家医院，痛点封闭2家医院。封闭的药物基本相同：普鲁卡因(利多卡因)、糖皮质激素、维生素B1、B12，个别医院还加用当归、丹参注射液。
1.1.4 中药内服 使用的16家医院用法大不相同，大体可分为三种情况：一是不分型，治则为活血化瘀、滋补肝肾组方用药的。[7，8]二是根据分期施治，有分急性期(清热解毒、行气活血、利水止痛)和缓解期(补益肝肾、益气和血、通络止痛)二期辨证用药，[9]也有分急性期(凉血化瘀、利水消肿)，缓解期(着重舒筋通络)，恢复期(补益肝肾、强壮筋骨)三期辨证用药。[10]三是根据分型治疗：有分血瘀气滞型(活血化瘀、舒筋理气)、虚寒型(祛风散寒、通络止痛)、肾亏型(补肾壮骨、通络止痛)三型辨证用药；[11]也有在此基础上分为四型辨证施治。[12]
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1.1.5 其他常用手法 针灸穴位多选肾俞、大肠俞、承山、关元、委中、昆仑、环跳、腰部阿是穴。理疗多采用热熨、频谱、TDP、超短波电疗法。功能锻炼方要进行腰背肌、直腿抬高等下肢肌肉锻炼。西药可分为消炎镇痛、脱水、神经营养及能量几类用药。
1.2 少用的治疗方法 小刀针、水针、脉冲电针各有2家医院使用，亦有用体外反搏、[13]动态干扰抽吸同步电疗法、[14]踩跷法[15]用于治疗本病。
2 疗效
2.1 疗效标准 根据Watts标准，[1]《52种疾病中医诊疗与质控标准》，[11]参考王友仁标准[16]各一家医院，有5篇文献无疗效标准(又有治疗结果)，[8，17，18]其余26篇文献的疗效标准均为自定的。
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2.2 治疗结果 34篇文献用综合疗法共治疗腰椎间盘突出症4313例：优(痊愈)2797例(占64.85%)；良(显效)812例(占18.83%)；可(有效)478例(占有11.08%)；差(无效)226例(占5.2%)；优良率83.68%。
2.3 疗效对比分析 34篇文献中有5篇设有治疗对照组(单用针灸、理疗、牵引、牵引加推拿、封闭)，[14，15，17，19，20]其与综合疗法治疗组的疗效对比分析见表2。
表2 两组治疗结果比较
例数
优
良
可
差
, http://www.100md.com
优良率%
综合组
699
454
142
87
16
85.26
对照组
610
330
133
93
, http://www.100md.com
54
75.90
两组治疗优良率比较P<0.05，显著性差异，综合组疗效明显优于对照组。
3 结语
3.1 34篇文献统计用综合疗法治疗腰椎间盘突出症4313例，疗效优良率达83.68%，无效仅占5.24%，说明综合疗法疗效确切，适用于大部分椎间盘突出症患者。牵引、手法、封闭、中药内服是最常用的具体治疗方法。
3.2 疗效标准极不规范，根据或参考他人标准的仅有3篇文献，5篇文献无疗效标准，其余标准为自定，故在疗效评定上差异较大，疗效好的可全部获愈，[18]疗效相对较差的治疗优良率仅为55%。[21]为了能较为客观的评定疗效，亟待专业学组制定较为统一的疗效标准。
, 百拇医药
3.3 腰椎间盘突出症的发病机制为多因素，症状体征也不尽相同，单用某一、两种治疗方法难以提高疗效，综合治疗组疗效明显优于对照组，表明综合疗法正成为治疗本病的发展趋势。
3.4 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的基础疗法，可能由于众所周知的原因及方法简单，在多数文献中反而未予阐述(故本文未予统计)在临床治疗上应引以重视。
参考文献
1.辛本忠，李强.非手术综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症.中国中医骨伤科，1997，5(4)：40
2.吕文增.综合疗法治疗腰椎间盘突出症44例.安徽中医学院学报，1994，13(4)：22
3.朱进贵.牵引及综合治疗腰椎间盘突出症168例.中国骨伤杂志，1997，10(4)：36
, http://www.100md.com
4.徐能全.综合治疗腰椎间盘突出症45例.湖北中医杂志，1996，3：51
5.靳晓平，罗才贵.综合治疗腰椎间盘害出症35例小结.中医正骨，1997，9(3)：40
6.裴仁和，肖洪波.正脊大推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症.中医正骨，1997，9(3)：33
7.罗炎华，贺佐华.中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症25例疗效观察.康复与疗养杂志，1994，9(2)：71
8.黄送南.中医综合治疗50例腰椎间盘突出症.实用医学杂志，1995，11(7)：484
9.皇甫跃，王丽，龚予建.药物配合手法治疗腰椎间盘突出症.按摩与导引，1996，2：20
10.马荣连.综合治疗腰椎间盘突出症120例.南京中医药大学学报，1996，1：51
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11.舒谦.综合治疗腰椎间盘突出症56例临床报告.湖北中医学院学报，1997，2：36
12.陈世忠.综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例.新中医，1997，9：22
13.魏友碧，张金芝.综合疗法治疗腰椎间盘突出症.第三军医大学学报，1993，6：553
14.陈丽娜，胡坚勇，孙幼贞.腰椎间盘突出症物理综合治疗的观察.中华理疗杂志，1994，4：245
15.方周林，俞冬生，李玲，等.分期综合治疗腰椎间盘突出症104例疗效分析.按摩与导引，1996，1：33
16.刘群.综合治疗腰椎间盘突出症50例.北京中医杂志，1995，2：46
17.夏粉仙.综合治疗腰椎间盘突出症41例.上海针灸杂志，1997，5：17
18.靳晓平，罗才贵.综合治疗腰椎间盘突出症35例小结.中医正骨，1997，2：46
19.马宝鸾.综合治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛330例.安徽中医学院学报，1995，4：13
20.孙大新.综合治疗腰椎间盘突出症伴腰腿痛224例疗效分析.浙江中西结合杂志，1997，5：296
21.蒋东明.综合保守治疗腰椎间盘突出症600例.南京中医药大学学报，1995，3：41
(收稿：1998-8-19), 百拇医药