二仙坚骨汤治疗老年性脊椎骨质疏松所致腰背部疼痛65例报告
作者：张贵有
单位：浙江省兰溪市人民医院 (321100 兰溪)
关键词：腰背疼痛；骨质疏松症/中医药疗法；二仙坚骨汤/治疗应用；病例报告
中国中医骨伤科990214 老年性脊椎骨质疏松所致的腰背部疼痛，在临床上颇为多见。笔者自1993～1996年采用二仙坚骨汤治疗该病65例，临床观察及随访结果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组65例中，男性16例，女49例；年龄最大78岁，最小56岁，平均66岁；病程最长2年，最短6天。其中16例伴有下肢麻木，22例身长明显短缩并呈圆背畸形，32例合并胸腰椎骨质增生，38例有不同程度椎体压缩性骨折(椎体1个节段压缩性骨折16例，2个节段10例，3个节段8例，4～5个节段2例，5个以上节段2例)。其临床表现均有不同程度腰背部疼痛，伴棘突压痛或叩击痛，腰部僵硬，弯腰活动受限。X线摄片提示：均有骨质疏松征象。
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2 治疗方法
本方由二仙汤加味而成，药用仙茅、仙灵脾各12g、当归15g、知母9g、川柏6g、巴戟天9g、生芪30g、熟地24g、炙自然铜、生龙骨、生牡蛎各24g(先煎)，炙内金9g。阴虚者加龟板、杞子；阳虚者加鹿角胶、苁蓉；气血二虚者加党参、茯苓、阿胶、紫河车，血瘀者加地鳖虫、参三七。每日1剂，水煎服，7剂为1疗程。
在接受治疗的同时，应加强腰背肌功能锻炼或户外活动，多食富含钙质和蛋白质的食物。
3 治疗结果
本组65例中，服药和最多为63剂，最少为21剂，平均为38剂。结果临床治愈34例(腰背部疼痛消失，棘突无叩击痛，活动自如，能参加正常的工作，随访一年未见复发)；有效27例(腰背部疼痛明显好转，活动基本正常，但病情反复，服用原方仍有效)；无效4例(服药3个疗程后，症状无明显改善)，总有效率为93.8%。
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4 病案举例
杨某，女，62岁，1993年2月15日初诊。腰部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利已有半年，伴眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。症见形体赢弱，精神萎顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰段椎体呈圆背畸形，T9～L4椎体棘突叩击痛(+)，舌淡胖苔薄，脉沉细。X线摄片提示：T7～L5椎体骨质普遍疏松，T11～L1椎体楔状改变，L1～L5椎体后缘唇样增生。症属腰背痛。端由脾肾亏虚，骨失温养。治拟补肾益脾、强筋壮骨，方用二仙坚骨汤加鹿角胶12g、肉豆蔻6g(后下)。
二诊：药进7剂，腰背部酸冷疼痛十去其五，下肢麻木，眩晕耳鸣，形寒肢冷显见转机，胃纳有加，二便近常，舌淡苔薄，脉虚细。法奏著效，治不更章。前方去肉豆蔻加川断再进14剂。
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三诊：二投补肾益脾，强筋壮骨之剂，腰背部酸冷疼痛，下肢麻木基本消失，形寒肢冷，眩晕耳鸣，精神萎顿近愈，活动近常，T9～L4棘突叩击痛(-)，舌淡苔薄，脉弦细。守上方再进14剂，以收全功。
5 体会
老年性骨质疏松症是单位体积内骨组织总量即骨量的绝对减少，使骨的结构改变和功能发生变化，从而出现周围骨骼的疼痛，体态变形等症状，且易发生骨折的病变。[1]导致本病发生的主要因素与钙吸收障碍，内分泌功能紊乱，营养不良等有关，其与祖国医学典藉中的“骨痿”症相类似。认为与肾、脾二脏功能虚衰极为密切。肾为先天之本，主骨生髓，肾脏精气充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；年老体弱，肾中精气亏虚则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨体枯槁，腰膝酸痛，脆弱无力。脾为后天之本，主百骸，先天之精有赖于脾胃运化水谷精微不断充养和化过；脾胃虚弱，运化乏力，先天精气无充养，日久则精亏髓空而百骸痿废。故治当益肾补脾，强筋壮骨。
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本方用二仙汤益肾坚骨，实验证明：其中仙灵脾具有雄性激素样作用，[2]既能抑制骨吸收，又能刺激衍化增生成骨细胞，产生较多的骨基质，使骨代谢转为正平衡，在有效地维持病骨骨量的同时，还能使已丢失的骨质得以一定程度的恢复。[3]熟地补肾填精，龙骨、牡蛎壮骨益髓，黄芪补气培元，鸡内金健脾固精，自然铜为接骨疗伤之要药，现代药理学证明：其为一个丰富的人体必需微量元素补给库。[4]富含的铜、铁、锌、锰等有利于病骨组织骨胶原合成，钙磷代谢及骨矿的沉积，[5]从而增强骨骼的生物力学的强度。诸药合用，使肾脾得以补益，骨体得以营养，骨骼得以修复，疼痛趋愈。
参考文献
1.刘忠厚.骨质疏松症.北京化学工业出版社，1992，131
2.李仪奎.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992，192～193
3.沈霖.补肾密骨液对实验性骨质疏松症的影响.中医正骨，1994，4(6)：3
4.高飞.铜与自然铜用于接骨的历史与现状.中医正骨，1998，1(10)：45
5.徐经采. 微量元素与骨骼.中国中医骨伤科杂志，1987，3(1)：55
(收稿：1998-7-1), http://www.100md.com
单位：浙江省兰溪市人民医院 (321100 兰溪)
关键词：腰背疼痛；骨质疏松症/中医药疗法；二仙坚骨汤/治疗应用；病例报告
中国中医骨伤科990214 老年性脊椎骨质疏松所致的腰背部疼痛，在临床上颇为多见。笔者自1993～1996年采用二仙坚骨汤治疗该病65例，临床观察及随访结果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组65例中，男性16例，女49例；年龄最大78岁，最小56岁，平均66岁；病程最长2年，最短6天。其中16例伴有下肢麻木，22例身长明显短缩并呈圆背畸形，32例合并胸腰椎骨质增生，38例有不同程度椎体压缩性骨折(椎体1个节段压缩性骨折16例，2个节段10例，3个节段8例，4～5个节段2例，5个以上节段2例)。其临床表现均有不同程度腰背部疼痛，伴棘突压痛或叩击痛，腰部僵硬，弯腰活动受限。X线摄片提示：均有骨质疏松征象。
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2 治疗方法
本方由二仙汤加味而成，药用仙茅、仙灵脾各12g、当归15g、知母9g、川柏6g、巴戟天9g、生芪30g、熟地24g、炙自然铜、生龙骨、生牡蛎各24g(先煎)，炙内金9g。阴虚者加龟板、杞子；阳虚者加鹿角胶、苁蓉；气血二虚者加党参、茯苓、阿胶、紫河车，血瘀者加地鳖虫、参三七。每日1剂，水煎服，7剂为1疗程。
在接受治疗的同时，应加强腰背肌功能锻炼或户外活动，多食富含钙质和蛋白质的食物。
3 治疗结果
本组65例中，服药和最多为63剂，最少为21剂，平均为38剂。结果临床治愈34例(腰背部疼痛消失，棘突无叩击痛，活动自如，能参加正常的工作，随访一年未见复发)；有效27例(腰背部疼痛明显好转，活动基本正常，但病情反复，服用原方仍有效)；无效4例(服药3个疗程后，症状无明显改善)，总有效率为93.8%。
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4 病案举例
杨某，女，62岁，1993年2月15日初诊。腰部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利已有半年，伴眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。症见形体赢弱，精神萎顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰段椎体呈圆背畸形，T9～L4椎体棘突叩击痛(+)，舌淡胖苔薄，脉沉细。X线摄片提示：T7～L5椎体骨质普遍疏松，T11～L1椎体楔状改变，L1～L5椎体后缘唇样增生。症属腰背痛。端由脾肾亏虚，骨失温养。治拟补肾益脾、强筋壮骨，方用二仙坚骨汤加鹿角胶12g、肉豆蔻6g(后下)。
二诊：药进7剂，腰背部酸冷疼痛十去其五，下肢麻木，眩晕耳鸣，形寒肢冷显见转机，胃纳有加，二便近常，舌淡苔薄，脉虚细。法奏著效，治不更章。前方去肉豆蔻加川断再进14剂。
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三诊：二投补肾益脾，强筋壮骨之剂，腰背部酸冷疼痛，下肢麻木基本消失，形寒肢冷，眩晕耳鸣，精神萎顿近愈，活动近常，T9～L4棘突叩击痛(-)，舌淡苔薄，脉弦细。守上方再进14剂，以收全功。
5 体会
老年性骨质疏松症是单位体积内骨组织总量即骨量的绝对减少，使骨的结构改变和功能发生变化，从而出现周围骨骼的疼痛，体态变形等症状，且易发生骨折的病变。[1]导致本病发生的主要因素与钙吸收障碍，内分泌功能紊乱，营养不良等有关，其与祖国医学典藉中的“骨痿”症相类似。认为与肾、脾二脏功能虚衰极为密切。肾为先天之本，主骨生髓，肾脏精气充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；年老体弱，肾中精气亏虚则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨体枯槁，腰膝酸痛，脆弱无力。脾为后天之本，主百骸，先天之精有赖于脾胃运化水谷精微不断充养和化过；脾胃虚弱，运化乏力，先天精气无充养，日久则精亏髓空而百骸痿废。故治当益肾补脾，强筋壮骨。
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本方用二仙汤益肾坚骨，实验证明：其中仙灵脾具有雄性激素样作用，[2]既能抑制骨吸收，又能刺激衍化增生成骨细胞，产生较多的骨基质，使骨代谢转为正平衡，在有效地维持病骨骨量的同时，还能使已丢失的骨质得以一定程度的恢复。[3]熟地补肾填精，龙骨、牡蛎壮骨益髓，黄芪补气培元，鸡内金健脾固精，自然铜为接骨疗伤之要药，现代药理学证明：其为一个丰富的人体必需微量元素补给库。[4]富含的铜、铁、锌、锰等有利于病骨组织骨胶原合成，钙磷代谢及骨矿的沉积，[5]从而增强骨骼的生物力学的强度。诸药合用，使肾脾得以补益，骨体得以营养，骨骼得以修复，疼痛趋愈。
参考文献
1.刘忠厚.骨质疏松症.北京化学工业出版社，1992，131
2.李仪奎.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992，192～193
3.沈霖.补肾密骨液对实验性骨质疏松症的影响.中医正骨，1994，4(6)：3
4.高飞.铜与自然铜用于接骨的历史与现状.中医正骨，1998，1(10)：45
5.徐经采. 微量元素与骨骼.中国中医骨伤科杂志，1987，3(1)：55
(收稿：1998-7-1), http://www.100md.com