综合疗法治疗腰椎间盘突出症600例
作者：肖明辉
单位：广东省农垦燕岭医院骨伤科，广州市沙河燕都路 510507
关键词：椎间盘移位；中医疗法；舒筋整复手法；中药疗法
新中医990217 笔者用自创复位法结合中药辨治治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
共有病例800例，其中，治疗组600例，男420例，女180例；对照组200例，男120例，女80例。两组患者年龄分布分别为25～34岁192例和64例；35～42岁258例和86例；50岁以上150例和50例。所有病例均经腰椎CT或X线检查确诊为腰椎间盘突出症，均有不同程度的腰痛或下肢放射痛，休息后症状稍缓，活动或腹压增加时疼痛加剧，直腿抬高试验阳性。肢体肌肉萎缩和足趾肌力减弱521例，各占65.17%和65%；髂腱或跟腱反射减弱或消失有337例，各占42.1%和42%；腰椎侧弯畸形、骨盆倾斜共有602例，各占80.16%和65.5%。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 手法复位：患者俯卧床上，术者立其身旁。第1步按法：以双手的拇指掌面侧自患者的上背沿脊椎两旁足太阳膀胱经第2条经线，自上而下地按摩到骶部，连续6～10次。第2步压法：双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始，治棘突(即督脉)，向下按压至腰骶部，左手于按压中稍向足侧用力，连续6～10次。第3步揉法：单手张开虎口，拇指中指分别置于患者两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力约1～2min。第4步推法：以两手大鱼际自患者腰部中线向两侧左右分推5～6次。第5步循经点穴法：用双手拇指以指尖点患者的肾俞、关元俞、环跳、委中、承山、太溪、昆仑等穴，指力由轻到重，约5min。第6步旋转复位法(以右侧为例)：患者端坐椅上，两足分开与肩同宽，面对椅背。术者立于患者背后，左手拇指压位棘突，右手掌压在患者右侧的颈根部，助手协助保持患者正坐姿势，术者右手牵拉患者颈部使上半身前屈60°～90°，向右侧旋转，同时左手拇指从右侧向左侧按压棘突，当听到“喀啪”一声，或感到棘突有微移动时，手法完毕。再用同样手法，向左侧旋转1次。
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辨证施治：在临床上将腰椎间盘突出症分为3型。气滞血瘀兼湿热型：多见于急性损伤，腰腿痛呈持续性，强迫性脊椎侧弯，行动困难，压痛明显，腰肌丰满，舌淡红、苔薄黄微腻，脉弦数或涩。治以活血化瘀，舒筋理气止痛，方用二妙汤加味方：苍术、黄柏、两面针、川牛膝、当归尾、桃仁、木通、川萆各10g，土茯苓20g，赤芍15g，甘草6g，丹参30g。肾虚型：腰腿痛时间较长，反复发作，疼痛缠绵，遇劳加重，体质虚弱，全身乏力，精神萎靡，面色苍白，气短，夜尿多，男子遗精、阳萎，妇女白带多或经期推迟量少，脉细缓。治以补肾，强壮筋骨，通络止痛，方用金匮肾气丸加味。处方：熟地黄15g，山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、桂枝、两面针各10g，附子8g，茯苓、怀牛膝各12g。寒湿型：多发于青年人，有慢性腰腿痛病史。疼痛较剧，日轻夜重，遇寒加重，得热减轻，腿痛而麻木不仁，舌苔白滑，脉迟细。治以温化寒湿，通络止痛，方用乌头汤加减。处方：白芍、制草乌、制川乌、威灵仙各10g，铁包金、黄芪、独活各15g，秦艽、桑寄生各12g，麻黄6g，大枣 3枚，生姜3片，甘草5g。
, http://www.100md.com 2.2 对照组 用牵引、腰椎管内注入普鲁卡因封闭方法。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：症状完全消失，阳性体征阴转，恢复工作者；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，可从事一般性工作者；无效：经治疗后症状有所改善，但不久复发或症状体征无明显改善者。
3.2 治疗结果 治疗组600例，临床治愈372例，好转170例，无效58例，临床治愈率62%，总有效率90%；对照组200例，临床治愈72例，好转70例，无效58例，临床治愈率36%，总有效率71%。 两组临床治愈率、总有效率相比较，经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
3.3 止痛效果 治疗组600例，7天内止痛230例，7～15天内止痛300例，1年内复发28例；对照组200例，7天内止痛40例，7～15天内止痛140例，1年内复发32例。止痛效果治疗组优于对照组(P<0.05)。
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4 病案举例
李某，男，28岁，医生。自诉：腰腿痛2年，日轻夜重，得热痛减，右下肢时而麻木，曾在某医院CT扫描(CT号10240)，诊断：L5～S1椎间盘偏右突出。体查：脊椎未见明显畸形，双侧腰肌紧张，L5～S1棘突右旁压痛，无放射，右侧直腿抬高试验40°，阳性，左侧直腿抬高试验阴性，舌苔白滑，脉迟细。诊为L5～S1腰椎间盘突出症。用上述治疗方法，一次复位成功，拟温化寒湿、通络止痛法。方用乌头汤加减，连续10剂，上述症状完全消失，随访1年未见复发。
5 讨论
从治疗组和对照组两种方法比较来看，对照组短期内止痛效果略好于治疗组，但复发率甚多，用笔者自创手法结合辨证论治，复发率低，属标本同治，不失为腰椎间盘突出症的一种好的治法。腰椎间盘突出症所反映出来的症状多数表现在足太阳膀胱经上，自创手法运用循足太阳膀胱经取穴、按摩，起到通经活络作用，使肌腱松弛，疼痛减轻。同时通过手法，用手外力使突出的椎间盘组织复位。椎间盘突出的组织复位后，进一步应用中药辨证施治，通过活血化瘀、舒筋活络、理气止痛、祛风散寒和补肾、强筋壮骨，促进椎间盘突出部位和周围组织炎症吸收，消肿并修复韧带，而达到痊愈的目的。
(修改日期：1998-12-01), http://www.100md.com
单位：广东省农垦燕岭医院骨伤科，广州市沙河燕都路 510507
关键词：椎间盘移位；中医疗法；舒筋整复手法；中药疗法
新中医990217 笔者用自创复位法结合中药辨治治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
共有病例800例，其中，治疗组600例，男420例，女180例；对照组200例，男120例，女80例。两组患者年龄分布分别为25～34岁192例和64例；35～42岁258例和86例；50岁以上150例和50例。所有病例均经腰椎CT或X线检查确诊为腰椎间盘突出症，均有不同程度的腰痛或下肢放射痛，休息后症状稍缓，活动或腹压增加时疼痛加剧，直腿抬高试验阳性。肢体肌肉萎缩和足趾肌力减弱521例，各占65.17%和65%；髂腱或跟腱反射减弱或消失有337例，各占42.1%和42%；腰椎侧弯畸形、骨盆倾斜共有602例，各占80.16%和65.5%。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 手法复位：患者俯卧床上，术者立其身旁。第1步按法：以双手的拇指掌面侧自患者的上背沿脊椎两旁足太阳膀胱经第2条经线，自上而下地按摩到骶部，连续6～10次。第2步压法：双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始，治棘突(即督脉)，向下按压至腰骶部，左手于按压中稍向足侧用力，连续6～10次。第3步揉法：单手张开虎口，拇指中指分别置于患者两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力约1～2min。第4步推法：以两手大鱼际自患者腰部中线向两侧左右分推5～6次。第5步循经点穴法：用双手拇指以指尖点患者的肾俞、关元俞、环跳、委中、承山、太溪、昆仑等穴，指力由轻到重，约5min。第6步旋转复位法(以右侧为例)：患者端坐椅上，两足分开与肩同宽，面对椅背。术者立于患者背后，左手拇指压位棘突，右手掌压在患者右侧的颈根部，助手协助保持患者正坐姿势，术者右手牵拉患者颈部使上半身前屈60°～90°，向右侧旋转，同时左手拇指从右侧向左侧按压棘突，当听到“喀啪”一声，或感到棘突有微移动时，手法完毕。再用同样手法，向左侧旋转1次。
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辨证施治：在临床上将腰椎间盘突出症分为3型。气滞血瘀兼湿热型：多见于急性损伤，腰腿痛呈持续性，强迫性脊椎侧弯，行动困难，压痛明显，腰肌丰满，舌淡红、苔薄黄微腻，脉弦数或涩。治以活血化瘀，舒筋理气止痛，方用二妙汤加味方：苍术、黄柏、两面针、川牛膝、当归尾、桃仁、木通、川萆各10g，土茯苓20g，赤芍15g，甘草6g，丹参30g。肾虚型：腰腿痛时间较长，反复发作，疼痛缠绵，遇劳加重，体质虚弱，全身乏力，精神萎靡，面色苍白，气短，夜尿多，男子遗精、阳萎，妇女白带多或经期推迟量少，脉细缓。治以补肾，强壮筋骨，通络止痛，方用金匮肾气丸加味。处方：熟地黄15g，山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、桂枝、两面针各10g，附子8g，茯苓、怀牛膝各12g。寒湿型：多发于青年人，有慢性腰腿痛病史。疼痛较剧，日轻夜重，遇寒加重，得热减轻，腿痛而麻木不仁，舌苔白滑，脉迟细。治以温化寒湿，通络止痛，方用乌头汤加减。处方：白芍、制草乌、制川乌、威灵仙各10g，铁包金、黄芪、独活各15g，秦艽、桑寄生各12g，麻黄6g，大枣 3枚，生姜3片，甘草5g。
, http://www.100md.com 2.2 对照组 用牵引、腰椎管内注入普鲁卡因封闭方法。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：症状完全消失，阳性体征阴转，恢复工作者；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，可从事一般性工作者；无效：经治疗后症状有所改善，但不久复发或症状体征无明显改善者。
3.2 治疗结果 治疗组600例，临床治愈372例，好转170例，无效58例，临床治愈率62%，总有效率90%；对照组200例，临床治愈72例，好转70例，无效58例，临床治愈率36%，总有效率71%。 两组临床治愈率、总有效率相比较，经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
3.3 止痛效果 治疗组600例，7天内止痛230例，7～15天内止痛300例，1年内复发28例；对照组200例，7天内止痛40例，7～15天内止痛140例，1年内复发32例。止痛效果治疗组优于对照组(P<0.05)。
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4 病案举例
李某，男，28岁，医生。自诉：腰腿痛2年，日轻夜重，得热痛减，右下肢时而麻木，曾在某医院CT扫描(CT号10240)，诊断：L5～S1椎间盘偏右突出。体查：脊椎未见明显畸形，双侧腰肌紧张，L5～S1棘突右旁压痛，无放射，右侧直腿抬高试验40°，阳性，左侧直腿抬高试验阴性，舌苔白滑，脉迟细。诊为L5～S1腰椎间盘突出症。用上述治疗方法，一次复位成功，拟温化寒湿、通络止痛法。方用乌头汤加减，连续10剂，上述症状完全消失，随访1年未见复发。
5 讨论
从治疗组和对照组两种方法比较来看，对照组短期内止痛效果略好于治疗组，但复发率甚多，用笔者自创手法结合辨证论治，复发率低，属标本同治，不失为腰椎间盘突出症的一种好的治法。腰椎间盘突出症所反映出来的症状多数表现在足太阳膀胱经上，自创手法运用循足太阳膀胱经取穴、按摩，起到通经活络作用，使肌腱松弛，疼痛减轻。同时通过手法，用手外力使突出的椎间盘组织复位。椎间盘突出的组织复位后，进一步应用中药辨证施治，通过活血化瘀、舒筋活络、理气止痛、祛风散寒和补肾、强筋壮骨，促进椎间盘突出部位和周围组织炎症吸收，消肿并修复韧带，而达到痊愈的目的。
(修改日期：1998-12-01), http://www.100md.com