非手术治疗股骨粗隆间骨折194例
作者：张跃余佩琦
单位：广东省新会市中医院，新会市会城镇惠民东路49号 529100
关键词：股骨骨折；中西医结合疗法；骨牵引复位法；中药疗法
新中医990215 我院自1984年1月～1993年12月10年期间共收治股骨粗隆间骨折病人212例，其中非手术治疗194例，取得满意疗效，兹总结如下。
1 临床资料
194例中，男85例，女109例；年龄60～69岁112例，70～79岁51例，80～89岁28例，90岁以上3例，平均78岁。骨折类型：顺粗隆间型94例，顺粗隆间粉碎型70例，反粗隆间型17例，粗隆下型13例。其中140例合并其他病症，主要是心脏病、高血压病、脑血管病、呼吸道疾病、肝肾功能差等。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
入院后常规检查血常规，出、凝血时间，血型、大小便常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等。对患者首先给予镇静、止痛治疗，并在局麻下行患肢胫骨结节牵引或股骨髁上牵引术，牵引重量根据患者肌肉力量强弱及体重大小而定，一般用6～8kg，同时将患肢放在布朗氏架上呈外展位，足尖向上，防止外旋畸型。牵引后定期作床边X线摄片，视复位情况调整外展角度及牵引重量。牵引时间平均为45天。同时对并存病进行积极对症治疗，特别是对存在有心血管疾病的病人请内科医生会诊，进行药物治疗，防患未然。对有感染倾向患者进行预防性抗生素治疗。并积极应用中医中药，根据中医伤科3期辨证施治的原则，早期予活血化瘀，行气止痛，使用我院协定处方肢伤Ⅰ方；中期予补益肝肾，接骨续筋，用肢伤Ⅱ方；后期予补益气血，用补血复元汤。每日1剂，水煎服。在牵引期间，要求患者经常坐起，指导患者进行上肢的功能锻炼，并练习患侧膝、踝关节的活动。护理上定期按摩腰骶及轻拍背部，鼓励咳嗽。本组病人出院时187例，死亡7例，住院时间平均60天。
, 百拇医药
3 治疗结果
187例经非手术治疗后，骨折部位的疼痛1周后消失。全部骨性愈合，无延迟愈合或不愈合。去牵引后继续床上活动4～6周开始练习行走。其中骨折功能对位良好141例，仍有向上移位23例，髋内翻23例。187例平均随访12个月。其中优良(无痛，功能正常，生活自理)136例，尚好(轻痛、跛行，功能稍差，生活自理)30例，差(仍痛，步行及生活不能自理)21例。
4 讨论
4.1 老年人体弱多病，脏器代偿机能差，应激能力及免疫功能均低下，发生骨折，对老人是一种严重创伤，迫使老人卧床不起，因而引起肺炎、褥疮、泌感、脑血管意外等并发症。加上疼痛刺激可使心血管疾病加重，死亡率高。因此，如何减少并发症和降低死亡率，是一个重要课题。笔者认为，对老年人骨折的治疗要积极慎重，要尽快减轻骨折引起的疼痛，其次要避免因长期卧床带来的并发症，同时要尽早恢复功能，争取达到伤前生活自理能力。用手术方法治疗股骨粗隆间骨折，虽在改进手术方法和固定器械方面作了许多尝试，但至今未取得令人满意的效果。而非手术治疗股骨粗隆间骨折的报道较少，其死亡率和并发症并不比手术疗法高，尤其是国内报道的死亡率远较国外为低。
4.2 老年患者能否顺利治愈出院，关键是防止并发症的出现。本组病例死亡率低，并发症少，功能恢复好，主要是：①重视并发症和并存病，给予积极的中西医结合治疗。因此，合理预防性使用抗生素对老年患者是必要的。有脑血管疾病者，应适当使用止痛药，吸氧及应用改善脑血管的药物。②精心护理，防止老年人因长期卧床而易发生的各种并发症。如鼓励患者咳嗽排痰，增加肺活量，防止坠积性肺炎。骨折疼痛缓解后应尽早让病人坐起，有利于防止肺炎。加强皮肤护理，定期按摩擦背，帮助及鼓励病人活动肢体，预防静脉血栓及关节僵硬，使病人更快进入正常康复过程。注意患者心理状态与情绪，体贴关心病人，增强战胜疾病的信心。
(收稿日期：1998-08-28), http://www.100md.com
单位：广东省新会市中医院，新会市会城镇惠民东路49号 529100
关键词：股骨骨折；中西医结合疗法；骨牵引复位法；中药疗法
新中医990215 我院自1984年1月～1993年12月10年期间共收治股骨粗隆间骨折病人212例，其中非手术治疗194例，取得满意疗效，兹总结如下。
1 临床资料
194例中，男85例，女109例；年龄60～69岁112例，70～79岁51例，80～89岁28例，90岁以上3例，平均78岁。骨折类型：顺粗隆间型94例，顺粗隆间粉碎型70例，反粗隆间型17例，粗隆下型13例。其中140例合并其他病症，主要是心脏病、高血压病、脑血管病、呼吸道疾病、肝肾功能差等。
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2 治疗方法
入院后常规检查血常规，出、凝血时间，血型、大小便常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等。对患者首先给予镇静、止痛治疗，并在局麻下行患肢胫骨结节牵引或股骨髁上牵引术，牵引重量根据患者肌肉力量强弱及体重大小而定，一般用6～8kg，同时将患肢放在布朗氏架上呈外展位，足尖向上，防止外旋畸型。牵引后定期作床边X线摄片，视复位情况调整外展角度及牵引重量。牵引时间平均为45天。同时对并存病进行积极对症治疗，特别是对存在有心血管疾病的病人请内科医生会诊，进行药物治疗，防患未然。对有感染倾向患者进行预防性抗生素治疗。并积极应用中医中药，根据中医伤科3期辨证施治的原则，早期予活血化瘀，行气止痛，使用我院协定处方肢伤Ⅰ方；中期予补益肝肾，接骨续筋，用肢伤Ⅱ方；后期予补益气血，用补血复元汤。每日1剂，水煎服。在牵引期间，要求患者经常坐起，指导患者进行上肢的功能锻炼，并练习患侧膝、踝关节的活动。护理上定期按摩腰骶及轻拍背部，鼓励咳嗽。本组病人出院时187例，死亡7例，住院时间平均60天。
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3 治疗结果
187例经非手术治疗后，骨折部位的疼痛1周后消失。全部骨性愈合，无延迟愈合或不愈合。去牵引后继续床上活动4～6周开始练习行走。其中骨折功能对位良好141例，仍有向上移位23例，髋内翻23例。187例平均随访12个月。其中优良(无痛，功能正常，生活自理)136例，尚好(轻痛、跛行，功能稍差，生活自理)30例，差(仍痛，步行及生活不能自理)21例。
4 讨论
4.1 老年人体弱多病，脏器代偿机能差，应激能力及免疫功能均低下，发生骨折，对老人是一种严重创伤，迫使老人卧床不起，因而引起肺炎、褥疮、泌感、脑血管意外等并发症。加上疼痛刺激可使心血管疾病加重，死亡率高。因此，如何减少并发症和降低死亡率，是一个重要课题。笔者认为，对老年人骨折的治疗要积极慎重，要尽快减轻骨折引起的疼痛，其次要避免因长期卧床带来的并发症，同时要尽早恢复功能，争取达到伤前生活自理能力。用手术方法治疗股骨粗隆间骨折，虽在改进手术方法和固定器械方面作了许多尝试，但至今未取得令人满意的效果。而非手术治疗股骨粗隆间骨折的报道较少，其死亡率和并发症并不比手术疗法高，尤其是国内报道的死亡率远较国外为低。
4.2 老年患者能否顺利治愈出院，关键是防止并发症的出现。本组病例死亡率低，并发症少，功能恢复好，主要是：①重视并发症和并存病，给予积极的中西医结合治疗。因此，合理预防性使用抗生素对老年患者是必要的。有脑血管疾病者，应适当使用止痛药，吸氧及应用改善脑血管的药物。②精心护理，防止老年人因长期卧床而易发生的各种并发症。如鼓励患者咳嗽排痰，增加肺活量，防止坠积性肺炎。骨折疼痛缓解后应尽早让病人坐起，有利于防止肺炎。加强皮肤护理，定期按摩擦背，帮助及鼓励病人活动肢体，预防静脉血栓及关节僵硬，使病人更快进入正常康复过程。注意患者心理状态与情绪，体贴关心病人，增强战胜疾病的信心。
(收稿日期：1998-08-28), http://www.100md.com