当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肝胆疾病 > 肝硬化 > 腹水
编号:10230477
肝硬化腹水治验1则
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第2期
     作者:罗新建

    单位:广东省深圳市红十字会医院,深圳市华强北路(518029)

    关键词:

    新中医990233 黄某,男,36岁,1996年11月13日入院。住院号:57519。腹部胀满反复发作3年,加重1月伴尿少。患者于1993年7月间开始出现腹部胀满,神疲乏力,食欲不振,尿少,在广州某医院确诊为肝硬化,门脉高压伴腹水。经护肝、利尿等综合治疗,腹水一度消退出院。后腹水时有反复,在门诊用保肝利尿药和中药治疗,腹水始终不能退尽。近1月来,腹部胀满加重,不能平卧,神疲纳呆,便干尿少。入院体查:神志清楚,发育中等,营养差,形体消瘦,面色萎黄不泽,白睛微黄,胸前区可见4~5粒大小不等的散在蜘蛛痣。腹部膨隆,腹围85cm,腹壁静脉曲张,腹部移动性浊音(+++),肝脏触诊不清,脾大于左肋下3cm,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:肝功能:TBIL31.4μmol/L,DBIL8.9μmol/L,ALT 正常,TP72g/L,A 39g/L,G33g/L,乙肝病毒标记物HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HCVAb(-)。血常规:WBC3.3×109/L,RBC3.62×1012/L,Hb94g/L,BPC76×109/L。肾功能:CO2-CP20mmol/L,BUN5.4mmol/L,Ccr97mmol/L。蛋白电泳:A46g/L,α15.7g/L,α21.7g/L,β8.6g/L,γ34g/L。入院后给予低脂肪高蛋白饮食,能量合剂、复方丹参注射液静滴,间断输注白蛋白,口服氨体舒通、双氢克尿塞。同时予以辨证论治。症见:腹部膨隆如鼓,青筋显露,胸前区可见蜘蛛痣,形体消瘦,神疲纳呆,面色萎黄不泽,白睛微黄,便干尿少,舌质嫩红黯、苔根部白腻而厚,脉细弦濡。证属肝肾阴虚,气滞血瘀,脾虚水聚。治以扶正祛邪,活血利水。处方:黄芪45g,枸杞子、牡丹皮各12g,鳖甲(先煎)、茯苓、茵陈各30g,猪苓、泽泻、车前子、赤芍、白芍、大腹皮各15g,陈皮、柴胡各10g。水煎服,每日1剂。经以上综合治疗,尿量逐渐增多,腹水消退,治疗月余,复查B超,腹水消失。精神好转,体力增加,饮食、二便正常,患者出院。
, 百拇医药
    按:肝硬化腹水是临床比较难治的病症。腹水的消退与多种因素有关。肝实质损害程度常与腹水的顽固呈平行关系。肝功能愈差,腹水愈难消退,反之,肝功能损害较轻或改善时,腹水消退也较顺利。本例除重视基础治疗外,包括休息,足够的热量,护肝,补充多种维生素,限制钠和水的摄入,提高血浆蛋白水平,预防和控制各种并发症的发生,利尿剂的合理应用等。还根据患者阴阳气血的盛衰,水湿壅滞的标实辨证施治。本例水臌,表现为腹水迁延数年之久,消而复起,腹大如鼓。究其成因乃湿热疫毒内侵,日久肝郁失疏,脾失健运,湿浊蕴阻,气滞血瘀。治疗以扶正为主,补气健脾,行气活血,调养肝肾。方中黄芪补气健脾以帅血行,白芍、赤芍味酸入肝,凉血活血,缓急柔肝;鳖甲、枸杞子、牡丹皮滋养肝肾而软坚;茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水,甘淡而不伤正;柴胡、陈皮、大腹皮疏肝行气,通中州枢纽;茵陈、车前子清热祛湿退黄,利水消肿而不伤阴。本方立意平和,扶正不碍邪,祛邪不伤正。利水不伤阴,气旺中州运,腹水自消。

    (收稿日期:1998-09-10), http://www.100md.com


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肝胆疾病 > 肝硬化 > 腹水