自拟舒胆汤治疗胆石症75例疗效观察
作者：潘国良潘靖波
单位：广东省佛山市石湾医院，佛山市石湾镇三友南路(528031)
关键词：胆结石；中药疗法；＠舒胆汤；治疗应用；利胆剂和胆汁分泌促进药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990209 提 要 运用自拟方舒胆汤结合辨证分型加减，治疗胆石症75例。结果：治愈45例，好转2例，总有效率为62.7%。认为本病是因湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，气滞血瘀或酒食过度而成。治疗以清热利胆为原则，酌情选加化瘀药有促进排石效果。
胆石症是一种常见病，近年来随着生活水平不断提高，饮食营养结构改变，胆石症病人明显增加。笔者以自拟中药舒胆汤治疗本病，取得一定疗效，兹报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组共75例，其中男30例，女45例。16岁以下1例，17～35岁18例，36～45岁19例，46～60岁14例，61岁以上23例。年龄最小15岁，最大80岁。学生1例，工人45例，农民23例，干部6例。合并胆囊炎13例，肝炎6例，肝吸虫、肝硬化各1例，胃溃疡5例。
1.2 诊断标准 本组病例依据腹部B超或CT、胆造影显示胆道有结石图像，并结合症状特征、血、尿及肝功能各项检查确诊。胆囊结石52例(其中单发46例，多发6例)，胆总管结石3例，肝内胆管结石7例，肝内肝管结石2例，其他为泥沙堆状结石11例(其中胆囊9例，肝内胆管、胆总管各1例)。结石大小：横径0.5cm以下34例，0.6～0.8cm 16例，0.9～1.5cm 14例，11例泥沙堆状结石在1～2.5mm内。
1.3 分型 分湿热、瘀滞2型。
湿热型(27例) 症见右上腹痛，发热，黄疸，尿黄短，便秘，舌红、苔黄或厚白腻，脉滑数。
, 百拇医药
瘀滞型(48例) 症见右胁间发作隐痛或进食肥腻后胃脘不适，右上腹轻度深压痛，一般无黄疸及发热，舌苔薄白，脉弦。
2 治疗方法
以自拟舒胆汤治疗。方药组成：柴胡、枳壳各10g，茵陈、金钱草各30g，鸡内金、郁金、山楂、路路通各15g，甘草5g。加减：湿热型加栀子、黄芩、龙胆草、溪黄草；瘀滞型的加皂角刺、合欢皮、桃仁、徐长卿、青皮等；便秘加大黄；疼痛加延胡索、三七、七叶莲、川楝子；胃脘不适加羊草结、白芍、佛手；呕吐加竹茹、厚朴、法半夏；脾虚加党参、白术、茯苓。
每日1剂，复渣再煎服。治疗45天为1疗程，治疗3个疗程统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：B超或CT复查原来结石图像消失，临床症状消失。好转：原来多发结石有1块以上消失，临床症状明显减轻。无效：治疗3个疗程以上结石大小、位置及数量无变化。
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3.2 治疗结果 治愈45例，占60%；好转2例，占2.7%；无效28例，占37.3%。总有效率为62.7%。
3.3 结石部位、大小、数量疗效对比 单发结石58例，治愈32例(其中胆囊结石46例，治愈23例；胆总管结石3例，治愈2例；肝内胆管肝管结石9例，治愈7例)。胆囊多发结石6例，治愈4例。泥沙堆状结石11例，治愈9例。块状结石横径0.5cm以下34例，治愈22例；0.6～0.8cm16例，治愈12例；0.9～1.5cm14例，治愈2例。
4 病案举例
廖某，男，30岁，1986年9月15日初诊。主诉：右上腹阵发性疼痛，口苦，尿黄已3个月，3年前曾患甲型肝炎。本院B超报告为右肝内胆管0.6cm×0.8cm结石。西医诊为肝内胆管结石，中医诊为胁痛，证属湿热型。治以清热疏肝，利胆排石。用自拟舒胆汤加栀子、羊草结、王不留行等药治疗近2个月，症状消失，先后2次B超复查，原来胆结石图像消失，治愈。
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5 体会
胆石症属中医胁痛、黄疸范畴，中医古代文献虽然没有胆石症之名，但有不少类似胆石症症状和治疗记载。如《灵枢.胀论篇》有“胆胀”与“肝胀”。《伤寒论》有大柴胡汤、茵陈蒿汤等治疗热结在里，湿热黄疸的方剂。现代研究证实本类方药有一定利胆、消炎及排石作用。
本症病因为湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，气滞血瘀或酒食过度而成。临床辨证可分3型：湿热型、瘀滞型、血毒型。血毒型类似于胆石症合并急性胆囊炎、中毒性休克者，本组无此类患者。
使用自拟舒胆汤，辨证加减治疗本病，主要以清热利胆为治则，配合理气舒肝，活血化瘀，通里攻下，健脾益气，消积排石诸法，按各型及症状变化而选用。方以茵陈清热利胆，鸡内金、山楂消积，共为方中主药；柴胡、郁金、枳壳理气疏肝，金钱草、路路通排石。临床中根据症情选用活血化瘀药如桃仁、泽兰、皂角刺、徐长卿、丹参等有促进排石效果。由于服治胆结石药时间较长，应注意病人体质，如出现气虚、脾虚时应酌情配以党参、白术、茯苓、山药、谷芽等药。
胆石症的治疗，一般小结石与泥沙样结石用中药排石疗效较好，大于0.7cm之胆结石排出有困难。如果是反复发作或因结石阻塞引起胆道感染的应考虑手术治疗。
(修回日期：1998-09-08), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市石湾医院，佛山市石湾镇三友南路(528031)
关键词：胆结石；中药疗法；＠舒胆汤；治疗应用；利胆剂和胆汁分泌促进药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990209 提 要 运用自拟方舒胆汤结合辨证分型加减，治疗胆石症75例。结果：治愈45例，好转2例，总有效率为62.7%。认为本病是因湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，气滞血瘀或酒食过度而成。治疗以清热利胆为原则，酌情选加化瘀药有促进排石效果。
胆石症是一种常见病，近年来随着生活水平不断提高，饮食营养结构改变，胆石症病人明显增加。笔者以自拟中药舒胆汤治疗本病，取得一定疗效，兹报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组共75例，其中男30例，女45例。16岁以下1例，17～35岁18例，36～45岁19例，46～60岁14例，61岁以上23例。年龄最小15岁，最大80岁。学生1例，工人45例，农民23例，干部6例。合并胆囊炎13例，肝炎6例，肝吸虫、肝硬化各1例，胃溃疡5例。
1.2 诊断标准 本组病例依据腹部B超或CT、胆造影显示胆道有结石图像，并结合症状特征、血、尿及肝功能各项检查确诊。胆囊结石52例(其中单发46例，多发6例)，胆总管结石3例，肝内胆管结石7例，肝内肝管结石2例，其他为泥沙堆状结石11例(其中胆囊9例，肝内胆管、胆总管各1例)。结石大小：横径0.5cm以下34例，0.6～0.8cm 16例，0.9～1.5cm 14例，11例泥沙堆状结石在1～2.5mm内。
1.3 分型 分湿热、瘀滞2型。
湿热型(27例) 症见右上腹痛，发热，黄疸，尿黄短，便秘，舌红、苔黄或厚白腻，脉滑数。
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瘀滞型(48例) 症见右胁间发作隐痛或进食肥腻后胃脘不适，右上腹轻度深压痛，一般无黄疸及发热，舌苔薄白，脉弦。
2 治疗方法
以自拟舒胆汤治疗。方药组成：柴胡、枳壳各10g，茵陈、金钱草各30g，鸡内金、郁金、山楂、路路通各15g，甘草5g。加减：湿热型加栀子、黄芩、龙胆草、溪黄草；瘀滞型的加皂角刺、合欢皮、桃仁、徐长卿、青皮等；便秘加大黄；疼痛加延胡索、三七、七叶莲、川楝子；胃脘不适加羊草结、白芍、佛手；呕吐加竹茹、厚朴、法半夏；脾虚加党参、白术、茯苓。
每日1剂，复渣再煎服。治疗45天为1疗程，治疗3个疗程统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：B超或CT复查原来结石图像消失，临床症状消失。好转：原来多发结石有1块以上消失，临床症状明显减轻。无效：治疗3个疗程以上结石大小、位置及数量无变化。
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3.2 治疗结果 治愈45例，占60%；好转2例，占2.7%；无效28例，占37.3%。总有效率为62.7%。
3.3 结石部位、大小、数量疗效对比 单发结石58例，治愈32例(其中胆囊结石46例，治愈23例；胆总管结石3例，治愈2例；肝内胆管肝管结石9例，治愈7例)。胆囊多发结石6例，治愈4例。泥沙堆状结石11例，治愈9例。块状结石横径0.5cm以下34例，治愈22例；0.6～0.8cm16例，治愈12例；0.9～1.5cm14例，治愈2例。
4 病案举例
廖某，男，30岁，1986年9月15日初诊。主诉：右上腹阵发性疼痛，口苦，尿黄已3个月，3年前曾患甲型肝炎。本院B超报告为右肝内胆管0.6cm×0.8cm结石。西医诊为肝内胆管结石，中医诊为胁痛，证属湿热型。治以清热疏肝，利胆排石。用自拟舒胆汤加栀子、羊草结、王不留行等药治疗近2个月，症状消失，先后2次B超复查，原来胆结石图像消失，治愈。
, 百拇医药
5 体会
胆石症属中医胁痛、黄疸范畴，中医古代文献虽然没有胆石症之名，但有不少类似胆石症症状和治疗记载。如《灵枢.胀论篇》有“胆胀”与“肝胀”。《伤寒论》有大柴胡汤、茵陈蒿汤等治疗热结在里，湿热黄疸的方剂。现代研究证实本类方药有一定利胆、消炎及排石作用。
本症病因为湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，气滞血瘀或酒食过度而成。临床辨证可分3型：湿热型、瘀滞型、血毒型。血毒型类似于胆石症合并急性胆囊炎、中毒性休克者，本组无此类患者。
使用自拟舒胆汤，辨证加减治疗本病，主要以清热利胆为治则，配合理气舒肝，活血化瘀，通里攻下，健脾益气，消积排石诸法，按各型及症状变化而选用。方以茵陈清热利胆，鸡内金、山楂消积，共为方中主药；柴胡、郁金、枳壳理气疏肝，金钱草、路路通排石。临床中根据症情选用活血化瘀药如桃仁、泽兰、皂角刺、徐长卿、丹参等有促进排石效果。由于服治胆结石药时间较长，应注意病人体质，如出现气虚、脾虚时应酌情配以党参、白术、茯苓、山药、谷芽等药。
胆石症的治疗，一般小结石与泥沙样结石用中药排石疗效较好，大于0.7cm之胆结石排出有困难。如果是反复发作或因结石阻塞引起胆道感染的应考虑手术治疗。
(修回日期：1998-09-08), http://www.100md.com