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编号:10230499
温阳摄血汤治疗老年尿血32例
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第2期
     作者:刘昭坤

    单位:山东建材学院分院卫生所,淄博市博山区白虎山路33号 255200

    关键词:

    新中医990243 笔者以自拟温阳摄血汤治疗32例脾肾阳虚尿血症老年患者,效果满意,现总结如下。

    1 临床资料

    本组32例,男21例,女11例,其中住院12例,门诊20例;年龄最小60岁,最大90岁;病程最短4天,最长31天,其中10天之内者19例,11~20天8例,21~31天5例,平均11.8天;均经中西药治疗而疗效不著。经辨证脾肾阳虚者26例,阳虚兼脾肺气虚而下陷者6例。本组病例全部经检查排除肾炎、泌尿生殖系感染及结石、癌瘤等。临床表现多有头晕体倦,腰膝痠软,夜尿多,肢冷,面色白,舌淡少苔,脉细弱。尿检可见红细胞(+~++)。
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    2 治疗方法

    温阳摄血汤药物组成:肉苁蓉、黄芪、白芍各30g,山茱萸12g,熟附子(先煎)、甘草各10g。加减法:气虚下陷者加升麻10g,柴胡3g,重用黄芪至60g,症甚者再加人参15g;大便溏者加赤石脂30g,罂粟壳、五味子各10g;纳呆者加砂仁6g。病情轻者每日服1剂,水煎2次分服;重者日服2剂,分2~4次温服。4天为1疗程。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 痊愈:血尿及症状完全消失,实验室检查正常,1年内无复发者。显效:血尿及症状完全消失,实验室检查正常,1年内偶有复发,以本法仍能治愈者。无效:血尿及症状虽然基本消失,但实验室检查尿中仍有红细胞(±~++)。

    3.2 治疗结果 本组32例,经治4个疗程,痊愈25例,占78%;显效5例,占16%;无效2例,占6%。总有效率为94%。其中3例服药1剂肉眼血尿消失,7例服药2剂肉眼血尿消失;疗程最短4天,最长16天,平均7.5天。
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    4 病案举例

    朱某,女,79岁,1994年1月12日初诊。尿血16天,每次排尿均鲜红,无血丝、血块,无尿痛、尿频,唯夜尿增多。形瘦神怯,纳呆口淡,面黄少华,头晕耳鸣,四肢凉,大便溏,每日2次,少腹下坠。曾去多间医院就诊,双肾B超及膀胱镜检查均无异常。屡用抗生素、止血剂及中药(多为凉血止血之品)治疗罔效。刻诊症如前,舌淡、苔白,脉沉细弱。查:T36.8℃,BP20/12kPa。尿常规:红细胞满视野,蛋白(++)。综其脉证及以往治疗,辨证为脾肾阳虚,下元衰惫,肾气不固,血随气下而尿血。治宜温阳摄血,方以温阳摄血汤加味。处方:肉苁蓉30g,山茱萸12g,熟附子(先煎)、炙甘草各10g,黄芪、白芍、赤石脂各30g,升麻6g。每日1剂,水煎分2次服。次日复诊:药后当晚尿血明显减轻,色呈淡红,尿量及次数均较前减少。继进3剂,尿色转常,查尿常规无异常,病告痊愈。随访2年无复发。

    5 体会

    尿血之因有寒、热、虚、实、风、火、气、瘀之说,内涉五脏以及膀胱、小肠诸腑。本方仅限于老年脾肾阳虚,或兼气虚下陷型的治疗,绝非为统治尿血之方。《内经》云:肾开窍于二阴,脾统血。《医学衷中参西录》曰:“命门相火衰弱,乏吸摄之力,以致肾脏不能封固,血随小便而脱出也”。又曰:“脾虚不能统血而溺血者……太阴之不升也”。此乃本组老年尿血病机之要,治宜温补脾肾之阳,升举下陷之气,以期肾脏封固,脾气统摄,尿血自止。方中之肉苁蓉甘而微温,咸而质润,具有温阳而不燥,滋润而不腻之特点,据报道肉苁蓉对膀胱炎、膀胱出血有止血之用,故用本品温补肾阳以摄血而为君药;山茱萸性温入肾,酸涩止血而为臣药;年老阳衰气弱,故以附子、黄芪温阳补气;又因以上4味其性偏温,恐有化热伤阴动血之弊,故以白芍补血敛阴,并与甘草相伍,酸甘化阴,能补阴血,甘草又善调和诸药,共为佐使之品。全方共奏温阳摄血之功而无伤阴动血之虑,以其治疗老年肾阳不足,气衰不固,血随气下之尿血者多获效。本方所论及之尿血,近似乎现代医学之特发性血尿,诊断要点为病者全身状况良好,无泌尿生殖系病的其他症状,各项检查均未发现血尿的原因。西药治疗多不理想,而中医以传统的辨证求因、审因论治为原则,运用有是症用是药的灵活方法,临床取得满意疗效。

    (修回日期:1998-09-21), http://www.100md.com