妊娠合并急性胰腺炎三例治疗体会
作者：陈彤
单位：武汉市第二医院(430014)
关键词：
临床外科杂志990241
妊娠合并急性胰腺炎较少见,但病情较严重,母婴病死率可超过30%[1]。为了探讨其发病特点以作出早期诊断和治疗,降低母婴病死率,现将我5年收治的3例妊娠合并急性胰腺炎的治疗体会总结如下。
临床资料
例1,30岁。孕40周,无诱因下腹疼痛1小时于入院。平素健康,家族中有胰腺炎病例。孕妇体重70 kg,腹部无压痛反跳痛,胎心正常,有宫缩。白细胞15.0 g/L,静脉血静置后上层为乳白液。入院后第2天上午顺产一男婴,胎盘胎膜完整。产后仍有持续性右上腹痛,伴恶心、呕吐,检查未发现异常,臆断为宫缩痛。第4日上午因腹痛加重查尿淀粉酶32索氏单位(本院尿淀粉酶正常值为8～32索氏单位),血钙2.30 mmol/L,抗炎、止痛治疗。第3天上午(分娩后38小时)血压10.7/8.0 kPa,左上腹压痛反跳痛明显,以化脓性腹膜炎、休克原因待查行剖腹探查,腹腔内乳糜液1 500毫升,大网膜皂化坏死,胰腺弥漫性肿大,包膜皂化坏死样改变,行胰腺包膜松解,皂化大网膜切除,腹腔一次性灌洗加引流术,术后抗炎对症治疗,痊愈出院。
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例2,27岁。孕38周进食后下腹痛伴呕吐2小时入院。轻度妊高症未服用噻嗪类利尿剂。平素健康,家族中有胰腺炎病例。体重70 kg。右上腹压痛明显,胎心正常,有宫缩。白细胞20.3 g/L,中性90%,静置静脉血上层为乳白液,血淀粉酶10温氏单位。抗炎治疗。因腹痛加重以妊娠合并阑尾炎剖腹探查,腹腔内乳白液300毫升,冲洗后行剖宫术产一活女婴。探查腹腔仅阑尾轻度充血未发现其它异常,腹腔液淀粉酶4温氏单位,行阑尾切除术,上引流管。术后胃肠减压抗炎治疗,次日再查尿淀粉酶32索氏单位,血钙1.72 mmol/L。第3天产妇右上腹剧痛,压痛反跳痛明显,B超检查提示急性坏死性胰腺炎伴腹腔内积液。第4天(剖宫产术后56小时)因全腹疼痛以急性胰腺炎、腹膜炎手术。腹腔内乳糜液800毫升,大网膜皂化坏死,胰腺肿大,包膜皂化坏死,行胰腺包膜松解、皂化大网膜切除、腹腔冲洗加引流术,住院45天痊愈出院。
例3,30岁。孕40周下腹痛1小时入院。轻度妊高症未治疗。平素健康。无遗传病史。体重68 kg。腹部无压痛反跳痛,不规律宫缩。白细胞13.0 g/L,血淀粉酶8温氏单位,血钙1.90 mmol/L,未作特殊治疗。入院后24小时,因腹痛加重,静脉血静置上层为乳白液,急查尿淀粉酶32索氏单位,B超提示胰腺炎,行禁食、胃肠减压、抗炎治疗。入院第2日晚因全腹痛行探查术,腹腔内乳糜液1 000毫升,冲洗后剖宫产一男婴,探查胰腺弥漫肿大,包膜皂化坏死,手术方式同前两例。住院30天痊愈出院。
, 百拇医药
讨论
急性胰腺炎发生在妊娠期占13%～14%。多在妊娠后期,诱因多为饮食,也可能与噻嗪类利尿剂有关。表现进餐后左上腹痛,早期血淀粉酶升高,后期尿淀粉酶升高。本组3例患者均与饮食有关,前2例有家族史,但腹痛均首发在下腹部,查血、尿淀粉酶均不高于正常,故有误诊。原因与忽略了诱因、家族史有关,也与将宫缩痛作为腹痛的唯一原因有关。也与子宫增大,腹部体征不明显有关。另外因为坏死性胰腺炎淀粉酶反而降低,故对血、尿淀粉酶正常而有症状者应同时参考血钙、血清脂肪酶值,宜查血脂、血胆固醇值,腹腔B超有助于诊断。该3例患者血钙均降低,未引起重视。例2患者探查时发现腹腔内乳糜液,阑尾充血,仅作阑尾切除,仍未明确诊断,以致第2次剖腹探查,这就要求产科医师除掌握本科知识外,对相关合并症应保持高度警惕,以免误诊。特别是对静置静脉血上层呈乳糜样者,应高度怀疑胰腺炎,此现象与血、尿淀粉酶、腹腔内乳糜液量的定量关系有待进一步研究。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版.北京:人民卫生出版社,1990,312.
收稿日期:1998-09-18
修回日期:1998-11-16, 百拇医药
单位：武汉市第二医院(430014)
关键词：
临床外科杂志990241
妊娠合并急性胰腺炎较少见,但病情较严重,母婴病死率可超过30%[1]。为了探讨其发病特点以作出早期诊断和治疗,降低母婴病死率,现将我5年收治的3例妊娠合并急性胰腺炎的治疗体会总结如下。
临床资料
例1,30岁。孕40周,无诱因下腹疼痛1小时于入院。平素健康,家族中有胰腺炎病例。孕妇体重70 kg,腹部无压痛反跳痛,胎心正常,有宫缩。白细胞15.0 g/L,静脉血静置后上层为乳白液。入院后第2天上午顺产一男婴,胎盘胎膜完整。产后仍有持续性右上腹痛,伴恶心、呕吐,检查未发现异常,臆断为宫缩痛。第4日上午因腹痛加重查尿淀粉酶32索氏单位(本院尿淀粉酶正常值为8～32索氏单位),血钙2.30 mmol/L,抗炎、止痛治疗。第3天上午(分娩后38小时)血压10.7/8.0 kPa,左上腹压痛反跳痛明显,以化脓性腹膜炎、休克原因待查行剖腹探查,腹腔内乳糜液1 500毫升,大网膜皂化坏死,胰腺弥漫性肿大,包膜皂化坏死样改变,行胰腺包膜松解,皂化大网膜切除,腹腔一次性灌洗加引流术,术后抗炎对症治疗,痊愈出院。
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例2,27岁。孕38周进食后下腹痛伴呕吐2小时入院。轻度妊高症未服用噻嗪类利尿剂。平素健康,家族中有胰腺炎病例。体重70 kg。右上腹压痛明显,胎心正常,有宫缩。白细胞20.3 g/L,中性90%,静置静脉血上层为乳白液,血淀粉酶10温氏单位。抗炎治疗。因腹痛加重以妊娠合并阑尾炎剖腹探查,腹腔内乳白液300毫升,冲洗后行剖宫术产一活女婴。探查腹腔仅阑尾轻度充血未发现其它异常,腹腔液淀粉酶4温氏单位,行阑尾切除术,上引流管。术后胃肠减压抗炎治疗,次日再查尿淀粉酶32索氏单位,血钙1.72 mmol/L。第3天产妇右上腹剧痛,压痛反跳痛明显,B超检查提示急性坏死性胰腺炎伴腹腔内积液。第4天(剖宫产术后56小时)因全腹疼痛以急性胰腺炎、腹膜炎手术。腹腔内乳糜液800毫升,大网膜皂化坏死,胰腺肿大,包膜皂化坏死,行胰腺包膜松解、皂化大网膜切除、腹腔冲洗加引流术,住院45天痊愈出院。
例3,30岁。孕40周下腹痛1小时入院。轻度妊高症未治疗。平素健康。无遗传病史。体重68 kg。腹部无压痛反跳痛,不规律宫缩。白细胞13.0 g/L,血淀粉酶8温氏单位,血钙1.90 mmol/L,未作特殊治疗。入院后24小时,因腹痛加重,静脉血静置上层为乳白液,急查尿淀粉酶32索氏单位,B超提示胰腺炎,行禁食、胃肠减压、抗炎治疗。入院第2日晚因全腹痛行探查术,腹腔内乳糜液1 000毫升,冲洗后剖宫产一男婴,探查胰腺弥漫肿大,包膜皂化坏死,手术方式同前两例。住院30天痊愈出院。
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讨论
急性胰腺炎发生在妊娠期占13%～14%。多在妊娠后期,诱因多为饮食,也可能与噻嗪类利尿剂有关。表现进餐后左上腹痛,早期血淀粉酶升高,后期尿淀粉酶升高。本组3例患者均与饮食有关,前2例有家族史,但腹痛均首发在下腹部,查血、尿淀粉酶均不高于正常,故有误诊。原因与忽略了诱因、家族史有关,也与将宫缩痛作为腹痛的唯一原因有关。也与子宫增大,腹部体征不明显有关。另外因为坏死性胰腺炎淀粉酶反而降低,故对血、尿淀粉酶正常而有症状者应同时参考血钙、血清脂肪酶值,宜查血脂、血胆固醇值,腹腔B超有助于诊断。该3例患者血钙均降低,未引起重视。例2患者探查时发现腹腔内乳糜液,阑尾充血,仅作阑尾切除,仍未明确诊断,以致第2次剖腹探查,这就要求产科医师除掌握本科知识外,对相关合并症应保持高度警惕,以免误诊。特别是对静置静脉血上层呈乳糜样者,应高度怀疑胰腺炎,此现象与血、尿淀粉酶、腹腔内乳糜液量的定量关系有待进一步研究。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版.北京:人民卫生出版社,1990,312.
收稿日期:1998-09-18
修回日期:1998-11-16, 百拇医药