结扎加缝合法闭合支气管残端18例体会
作者：王旭 吴远志 徐晖
单位：武汉钢铁公司第二职工医院胸外科(430085)
关键词：
临床外科杂志990240
我院从1996年起对肺叶切除病人开展支气管残端结扎加缝合法,取得较好疗效,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组病例中男10例,女8例。均在全麻下行肺叶或全肺切除术。其中右上肺切除2例,右下肺切除4例,右中下肺切除2例,左上肺切除4例,左下肺切除2例,全肺切除2例。
二、手术方法:用大圆针穿7号双丝线,在紧靠切除支气管近端分叉处,于软骨环间,缝于支气管腔外上、下缘的周围结缔组织,环绕支气管结扎。在结扎线的肺侧,用支气管钳夹住支气管,距结扎线远侧约0.5 cm处切断支气管,移去病肺。支气管残端内壁粘膜用石炭酸液烧灼,继用酒精和盐水处理,检查残端无漏气后,再用4号丝线间断全层缝合残端,进针处距切缘0.4 cm,针距0.3 cm,最后用周围组织包埋残端。手术中注意游离支气管或清扫隆突下淋巴结时勿损伤支气管动脉,以免影响残端愈合。其次,结扎线缝扎支气管壁时不可穿透进入管腔。切断支气管壁时宜先切前壁,再切后壁,以防后壁保留过短而缩脱。
三、结果:按上述方法手术的病人,均恢复顺利,无支气管胸膜瘘等并发症发生。
讨论
支气管结扎加缝合法的优点是残端处理牢固,不易发生支气管胸膜瘘。结扎法保证支气管残端严密闭合,其愈合方式为残端瘢痕化,而非支气管内膜的愈合,与用支气管残端闭合器闭合技术和效果相近。先结扎残端,远端支气管钳夹后再切开,可防止肺内分泌物溢出而污染胸腔。此外 ,结扎缝线未贯穿管腔,使粘膜对缝线的反应性降低,术后痰血量少,持续时间短,不会发生术后晚期咯出残端缝线等。结扎后的支气管残端呈喇叭口样外张,可防止结扎线滑脱,再行残端间断缝合,大大加强了残端耐压力程度,使术后鼓励病人咳嗽排痰无残端漏气之顾虑。结扎线与缝合线之间仅0.1 cm间距,基本上消灭了残腔,支气管内壁粘膜经烧灼后遭到破坏,丧失分泌功能,无积液、感染之虞,从而使残端瘘的发生降低到了最低限度。
收稿日期:1998-07-23
修回日期:1998-11-23, http://www.100md.com
单位：武汉钢铁公司第二职工医院胸外科(430085)
关键词：
临床外科杂志990240
我院从1996年起对肺叶切除病人开展支气管残端结扎加缝合法,取得较好疗效,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组病例中男10例,女8例。均在全麻下行肺叶或全肺切除术。其中右上肺切除2例,右下肺切除4例,右中下肺切除2例,左上肺切除4例,左下肺切除2例,全肺切除2例。
二、手术方法:用大圆针穿7号双丝线,在紧靠切除支气管近端分叉处,于软骨环间,缝于支气管腔外上、下缘的周围结缔组织,环绕支气管结扎。在结扎线的肺侧,用支气管钳夹住支气管,距结扎线远侧约0.5 cm处切断支气管,移去病肺。支气管残端内壁粘膜用石炭酸液烧灼,继用酒精和盐水处理,检查残端无漏气后,再用4号丝线间断全层缝合残端,进针处距切缘0.4 cm,针距0.3 cm,最后用周围组织包埋残端。手术中注意游离支气管或清扫隆突下淋巴结时勿损伤支气管动脉,以免影响残端愈合。其次,结扎线缝扎支气管壁时不可穿透进入管腔。切断支气管壁时宜先切前壁,再切后壁,以防后壁保留过短而缩脱。
三、结果:按上述方法手术的病人,均恢复顺利,无支气管胸膜瘘等并发症发生。
讨论
支气管结扎加缝合法的优点是残端处理牢固,不易发生支气管胸膜瘘。结扎法保证支气管残端严密闭合,其愈合方式为残端瘢痕化,而非支气管内膜的愈合,与用支气管残端闭合器闭合技术和效果相近。先结扎残端,远端支气管钳夹后再切开,可防止肺内分泌物溢出而污染胸腔。此外 ,结扎缝线未贯穿管腔,使粘膜对缝线的反应性降低,术后痰血量少,持续时间短,不会发生术后晚期咯出残端缝线等。结扎后的支气管残端呈喇叭口样外张,可防止结扎线滑脱,再行残端间断缝合,大大加强了残端耐压力程度,使术后鼓励病人咳嗽排痰无残端漏气之顾虑。结扎线与缝合线之间仅0.1 cm间距,基本上消灭了残腔,支气管内壁粘膜经烧灼后遭到破坏,丧失分泌功能,无积液、感染之虞,从而使残端瘘的发生降低到了最低限度。
收稿日期:1998-07-23
修回日期:1998-11-23, http://www.100md.com