善得定治疗消化道外瘘12例报告
作者：王守军 施浩 袁补全 潘益富
单位：江苏省徐州市第四人民医院普外科(221009)
关键词：
临床外科杂志990237
自从1982年Bauer人工合成善得定以来,应用善得定治疗消化道外科疾病已有10余年历史,并已有不少报道。我院自1993年6月开始将善得定应用于临床,其中在TPN和/或肠道要素膳基础上应用善得定治疗消化道外瘘共12例,疗效满意,效果肯定,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组患者共12例,男6例,女6例,最大年龄71岁,最小32岁,平均年龄49.2岁。瘘的原因、部位、瘘出量及疗程见附表。
, 百拇医药 附表 本组病人瘘的原因、类型、瘘出量及疗程
致瘘原因及瘘类型
治疗前漏出量
(毫升/天)
疗程
(天)
例1
外伤性十二指肠瘘
2 000
21
例2
全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘
, 百拇医药
200
7
例3
胆总管切开取石拔T管术后胆瘘
1 200
8
例4
外伤性胰腺损伤胰瘘
200
6
例5
胰头癌胰十二指肠切除术后胰瘘
200
, http://www.100md.com
7
例6
胰头癌胰十二指肠切除术后胰瘘
150
7
例7
壶腹部癌胰十二指肠切除术后胰瘘
300
7
例8
胆总管下段癌胰十二指肠切除术后胰瘘
250
7
, 百拇医药
例9
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
400
14
例10
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
250
7
例11
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
300
10
例12
, 百拇医药
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
300
12
二、给药方法及治疗效果:在纠正水电解质平衡失调、抗感染、补充营养、TPN和/或肠道要素膳基础上,所有瘘口均行双套管或橡胶管持续引流,记录24小时患者引流量,在瘘的第2～5天开始应用善得定0.1 mg,每8小时1次,皮下注射,疗程6～21天。应用善得定后第2天引流量即开始逐渐减少,一般于用药后3～5天引流量下降50%～80%,瘘口最短于应用善得定6天、最长21天后治愈,效果满意,治愈率100%。讨论
消化道外瘘(胰瘘、胆瘘、肠瘘、吻合口瘘)为腹部外科常见的最严重的并发症之一,据文献报道,病死率高达10%～30%。传统的治疗方法如禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、TPN、抗感染、局部灌洗引流、抗胆碱能药物应用等综合治疗,瘘口愈合时间约1～3个月以上,而本组应用善得定治疗消化道外瘘12例,在用药后第2天引流量开始减少,3～5天后引流量下降50%～80%,瘘管闭合时间为6～21天,平均9.4天,与文献报道基本一致,瘘口闭合时间明显短于传统治疗方法。善得定治疗消化道外瘘在于其能明显抑制胰腺外分泌,肠促胰泌素和胆囊收缩素对胰腺分泌功能的影响,减少胰液的分泌量,减少淀粉酶、脂肪酶及蛋白酶的分泌,降低血清淀粉酶水平,且作用显著。另外,它还能明显减少胃液、小肠液、胆汁分泌,降低瘘口排出的肠液及胆汁量,促进消化道瘘口的愈合。且副作用小,本组治愈率100%。但下列情况可能影响瘘管愈合:①机体营养状况;②感染;③远端梗阻;④唇状瘘;⑤异物存在;⑥主胰管断离或狭窄。善得定治疗过程中偶见恶心、呕吐、一过性腹泻、腹胀等,我们有1例病人出现恶心、腹胀,停药后即缓解。
收稿日期:1998-03-31
修回日期:1998-05-30, http://www.100md.com
单位：江苏省徐州市第四人民医院普外科(221009)
关键词：
临床外科杂志990237
自从1982年Bauer人工合成善得定以来,应用善得定治疗消化道外科疾病已有10余年历史,并已有不少报道。我院自1993年6月开始将善得定应用于临床,其中在TPN和/或肠道要素膳基础上应用善得定治疗消化道外瘘共12例,疗效满意,效果肯定,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组患者共12例,男6例,女6例,最大年龄71岁,最小32岁,平均年龄49.2岁。瘘的原因、部位、瘘出量及疗程见附表。
, 百拇医药 附表 本组病人瘘的原因、类型、瘘出量及疗程
致瘘原因及瘘类型
治疗前漏出量
(毫升/天)
疗程
(天)
例1
外伤性十二指肠瘘
2 000
21
例2
全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘
, 百拇医药
200
7
例3
胆总管切开取石拔T管术后胆瘘
1 200
8
例4
外伤性胰腺损伤胰瘘
200
6
例5
胰头癌胰十二指肠切除术后胰瘘
200
, http://www.100md.com
7
例6
胰头癌胰十二指肠切除术后胰瘘
150
7
例7
壶腹部癌胰十二指肠切除术后胰瘘
300
7
例8
胆总管下段癌胰十二指肠切除术后胰瘘
250
7
, 百拇医药
例9
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
400
14
例10
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
250
7
例11
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
300
10
例12
, 百拇医药
坏死性胰腺炎清创术后胰瘘
300
12
二、给药方法及治疗效果:在纠正水电解质平衡失调、抗感染、补充营养、TPN和/或肠道要素膳基础上,所有瘘口均行双套管或橡胶管持续引流,记录24小时患者引流量,在瘘的第2～5天开始应用善得定0.1 mg,每8小时1次,皮下注射,疗程6～21天。应用善得定后第2天引流量即开始逐渐减少,一般于用药后3～5天引流量下降50%～80%,瘘口最短于应用善得定6天、最长21天后治愈,效果满意,治愈率100%。讨论
消化道外瘘(胰瘘、胆瘘、肠瘘、吻合口瘘)为腹部外科常见的最严重的并发症之一,据文献报道,病死率高达10%～30%。传统的治疗方法如禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、TPN、抗感染、局部灌洗引流、抗胆碱能药物应用等综合治疗,瘘口愈合时间约1～3个月以上,而本组应用善得定治疗消化道外瘘12例,在用药后第2天引流量开始减少,3～5天后引流量下降50%～80%,瘘管闭合时间为6～21天,平均9.4天,与文献报道基本一致,瘘口闭合时间明显短于传统治疗方法。善得定治疗消化道外瘘在于其能明显抑制胰腺外分泌,肠促胰泌素和胆囊收缩素对胰腺分泌功能的影响,减少胰液的分泌量,减少淀粉酶、脂肪酶及蛋白酶的分泌,降低血清淀粉酶水平,且作用显著。另外,它还能明显减少胃液、小肠液、胆汁分泌,降低瘘口排出的肠液及胆汁量,促进消化道瘘口的愈合。且副作用小,本组治愈率100%。但下列情况可能影响瘘管愈合:①机体营养状况;②感染;③远端梗阻;④唇状瘘;⑤异物存在;⑥主胰管断离或狭窄。善得定治疗过程中偶见恶心、呕吐、一过性腹泻、腹胀等,我们有1例病人出现恶心、腹胀,停药后即缓解。
收稿日期:1998-03-31
修回日期:1998-05-30, http://www.100md.com