股骨髁上逆向交锁髓内钉在股骨远端骨折中的应用
作者：
单位：上海市第六人民医院骨科，上海 200233
关键词：股骨骨折；骨折固定术，髓内；交锁髓内钉
于晓雯 施慧鹏 翟伟韬 孙玉强 马荣 蒋于晓雯 施慧鹏 翟伟韬 孙玉强 马荣 蒋
目的 介绍用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法与优点。方法 应用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗29例患者(30个股骨)。新鲜粉碎性骨折采用Ⅰ期植骨, 陈旧性骨折合并膝关节僵硬者同时行膝关节粘连松解术。结果 29例均随访6个月以上 ,骨折愈合时间3～14个月(平均6个月)。按Kolmert功能评定标准,优良26例(89.7%),一般 2例(6.9%),差1例(3.4%)。结论 股骨髁上逆向交锁钉的应用扩大了髓内钉手术适应证，具有操作简便、固定牢靠、锁钉定位准确等优点,是治疗股骨远端骨折的有效方法。
, 百拇医药
【中图分类号】 R687.33
Application of intramedullary supracondylar nail in the treatment of distal femoral fracture
Yu Xiaowen, Shi Huipeng, Zhai Weitao, Sun Yuqiang, Ma Rong, Jiang Yao
(Department of Orthopaedics, The 6th People's Hospital of Shanghai, Shanghai 200233)
【Abstract】 Objective To introduce our clinical experience in applications of intramedullary supracondylar (IMSC) nail in the treatment of distal femoral fracture Methods 29 cases of the distal femoral fractures (30 femora) were treated with IMSC nail which were inserted retrograde the intercondylar notch of distal femur. The primary bone grafting was performed for fresh comminuted fractures while arthrolysis was done simultaneously in every old fracture with knee stiffness. Results 29 cases were followed up for more than 6 months and all fractures united 3 to 14 months (mean 6 months) after operation. The evaluation of the results by Kolmerts functional rating scale revealed good and excellent in 26 cases (89.7%), fair in two (6.9%) and poor in one (3.4%). No complications such as infection and nail break were noted in this group. Conclusion The use of supracondylar nail has widened indications of intramedullary nailing, presented with the advantages of simple performance, solid fixation and accurate screw location, and therefore become an effective therapy for distal femoral fracture.
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【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, intramedullary; supracondylar nail
股骨远端骨折由于髓腔大,骨皮质薄,尤其老年人骨质疏松,内固定困难,又邻近膝关节,容易发生膝关节僵硬,治疗效果常不令人满意,目前虽然有很多治疗方法,但都有不足之处。1997年1月～1998年3月我们应用Smith和Nephew公司提供的股骨髁上逆向交锁髓内(IMSC)钉治疗股骨远端骨折29例(30个股骨)，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组29例(30个股骨)，男18例(1例为双侧)，女11例，年龄28～60岁。新鲜骨折24例(25个股骨)；陈旧性骨折5 例,均为股骨下1/3骨折内固定术后(其中钢板螺钉断裂4例,交锁髓内钉断裂1例)。坠地伤3例，余均为车祸伤。骨折分类及同时伴有其它部位损伤情况见表1。
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1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前摄股骨X线片，估计使用IMSC钉的直径、长度以及固定的入径。IMSC有钉5孔、多孔(7～12孔)两种类型，外径有11 cm12 mm、13 mm，长度有15 cm、20 cm、25 cm。根据骨折类型和粉碎程度选用合适的IMSC钉。
1.2.2 手术入路 根据关节面骨折粉碎程度和复位情况选择闭合进钉或开放进钉。
1.2.2.1 开放进钉 仰卧位，屈膝30°～ 40°, 膝前正中切口和髌内侧切口进入膝关节，显露骨折端，先行关节内骨折的复位和固定，但需保留足够的空间允许IMSC钉通过。IMSC钉由髁间窝后交叉韧带起点的前方进入，弧形骨锥钻入干骺端，插入导针，扩大髓腔后，选用小于扩髓
1 mm的IMSC钉与瞄准器安装在一起，沿导针将IMSC钉导入髓腔直至其远端沉入关节面下1～2 mm，之后锁定2～3枚远侧的交锁螺钉，再锁定 2枚近侧的交锁螺钉，拆除瞄准器，检查膝关节的活动范围和骨折端的稳定性，冲洗伤口，置负压引流，关闭切口。
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1.2.2.2 经皮置钉 最佳适应证是无累及关节内的单纯性股骨髁上骨折或伴轻度的关节内粉碎类型(M
ller A2～A3，B2，C1～C2)。先行髁间骨折复位，采用 2.4 mm的2根导针横向穿过髁间骨折线,沿导针打入2枚 6.5 mm的空心螺钉，2根导针前后间距至少>14 mm，以保留两者之间有足够的空间允许IMSC钉通过。膝前正中切口5～6 cm，垂直切开髌韧带，C形臂透视机下定位，髁间窝后交叉韧带起点的前方进入，然后打入IMSC钉。
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1.2.2.3 植松质骨 新鲜粉碎性骨折采用Ⅰ期植骨；陈旧性骨折合并膝关节僵硬者，植骨同时行膝关节粘连松解。术后24～48 h可作CPM锻炼，根据骨折固定稳定性来决定活动范围，粉碎性骨折行小幅度CPM锻炼，在良好骨痂形成之前不负重。
2 结果
29例均随访6个月以上, 骨折愈合时间3～14个月，平均6个月。按Kolmert功能评定标准评判, 优良26例(89.7%), 一般2例(6.9%), 差1例(3.4%)。无伤口感染、断钉等并发症(图1～4)。膝关节活动范围见表1。交锁螺钉周围疼痛3例(骨折愈合后，拔除锁钉，疼痛消失)；膝关节疼痛2例，系IMSC钉未完全埋入关节面下，在屈膝达90°时与髌骨面发生撞击导致髌股关节炎，拔除IMSC钉后，疼痛消失；1例髁间粉碎骨折，因固定两髁间的1枚螺栓脱落造成骨折片移位，导致骨延迟愈合, 经重新固定植骨后愈合。
, 百拇医药 表1 29例骨折分类、伴有其它部位的损伤情况及随访结果
病例
Müller分类
同时伴有其它部位的损伤
随访时间(月)
膝关节活动度(°)
1
A1，闭合
股骨颈、胫腓骨骨折
7
5～95
2
, 百拇医药
C3，闭合
Colles骨折
8
10～90
3
陈旧性股骨骨折*
钢板断裂、膝关节粘连
10
5～90
4
A1，闭合
10
0～130
, 百拇医药
5
A2，闭合
10
10～95
6
C1，闭合
颅底骨折
9
0～120
7
C3，开放
股骨上1/3骨折
8
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0～70
8
A2，闭合
胫腓骨骨折
7
0～95
9
A2，开放
7
0～110
10
A3，闭合
7
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0～120
11
左：C2
颅底骨折、硬膜下血肿
12
0～100
右：C3
12
5～60
12
C1，闭合
Galeazzi骨折
6
, 百拇医药
0～120
13
C2，闭合
髌骨骨折
6
0～95
14
A3，闭合
12
0～130
15
B2，闭合
13
, 百拇医药
0～110
16
C2，闭合
髋臼骨折伴股骨头中央性脱位
14
0～120
17
陈旧性股骨骨折*
钢板断裂膝关节粘连
6
5～90
18
A3，闭合
, 百拇医药
14
0～100
19
陈旧性股骨骨折*
螺钉断裂、膝关节粘连
6
0～90
20
陈旧性股骨骨折*
交锁髓内钉断裂、膝关节粘连
11
0～105
21
, 百拇医药
A3，闭合
10
0～105
22
C1，闭合
胫腓骨、Monteggia骨折
6
0～100
23
A2，闭合
8
0～105
24
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C2，闭合
多发性肋骨骨折
7
0～120
25
陈旧性股骨骨折*
钢板螺钉断裂
11
0～125
26
C1，闭合
脑外伤
7
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0～105
27
A3，闭合
骨盆骨折
6
0～120
28
C1，闭合
膝前交叉韧带损伤
8
0～100
29
A1，闭合
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9
0～120
*陈旧性股骨骨折不参照Mller分型
图1 股骨远端骨折术前X线片
图2 股骨远端骨折术后3周X线片
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图3 术后3个月深蹲
图4 术后3个月患肢单足站立
3 讨论
交锁髓内钉常采用闭合复位、闭合进钉技术，具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡少、骨折愈合率高、感染率低等优点，是目前骨折内固定中比较好的方法之一〔1～3〕 。以往的顺行钉技术较适合股骨髁以上的骨折，对髁间骨折治疗比较困难，自IMSC钉问世以来，髁间骨折治疗相应显得简单易行。IMSC钉由Green，Seligson和Henry〔4〕设计，最初用于治疗全膝置换术后股骨髁上骨折患者，而后被广泛应用于股骨髁间、股骨髁上骨折以及治疗失败的股骨远端骨折〔4～6〕。本组应用Smith和Nephew公司提供的股骨髁上逆向交锁髓内钉，有以下体会：
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3.1 操作简便 曾有报道〔3，7〕股骨髁上骨折用钢板治疗，手术时间为308 min，失血量1 184 ml。本组病例大部分为车祸和坠地伤，其中伴有多发性损伤 13例，病情较严重，由于该技术锁钉定位准确，无需借助X线透视，因此大大缩短了手术时间并减少术中失血， 本组平均手术时间为95 min，平均失血量为350 ml。
3.2 固定确切 因为有增加髓腔内压和引起脂肪栓塞的危险〔7〕，部分动物实验和小型临床报道中,有的学者〔8〕建议用不扩髓的交锁髓内钉。但对于股骨远端的骨折，报道〔9，10〕认为扩髓有利于骨折愈合。本组病例中所有的股骨均经扩髓后进钉，保证IMSC钉与髓腔有密切接触，增加股骨断端的稳定。本组手术时强调关节面准确的复位和固定，将关节侧的骨折块与股骨干稳定固定，术后即可行CPM锻炼，有利于膝关节功能恢复。本组膝关节平均活动度为100°。
3.3 减轻创伤 非髓内钉固定的股骨髁上、髁间骨折的切开复位内固定(例如髁上加压钢板)，需要一个较大的切口和较广泛的剥离断端周围组织。这不仅有增加出血量、延长手术时间的问题，手术创伤造成的后期瘢痕又是某些并发症如伸膝装置粘连的原因。而IMSC钉由于髓内进钉可避免过量剥离，尤其在闭合复位时优势更加明显。另有经皮置钉技术，避免不必要的切口和断端的暴露，减少了软组织的分离及血供的破坏，有利于骨折愈合及减少伤口并发症。本组有1例采用Guerra〔6〕等的关节镜下髁间凹定位术，逆行进钉固定，我们认为这是有前途的微创方法，将作进一步总结。
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3.4 扩大适应证 IMSC钉不仅是治疗新鲜的股骨髁间、股骨髁上骨折的最佳选择，也可用于治疗陈旧性的股骨远端骨折。本组有 5例为原方法失败的陈旧性股骨远端骨折，其中钢板螺钉断裂 4例,交锁髓内钉断裂 1例，采用IMSC钉固定及植骨方法治疗，均获得骨性愈合，对伴有膝关节僵硬者同时行粘连松解亦收到满意的效果。
3.5 减少并发症 本组无伤口感染、骨髓炎、肺栓塞、断钉等并发症，亦无骨折畸形愈合、神经麻痹等并发症。骨延迟愈合1例，经重新固定植骨后愈合。与以往的报道〔9，10〕类似,最多见的并发症是远端锁钉或骨栓突出引起的局部症状。本组3例,移去锁钉或骨栓后，症状消失。其次,膝前疼痛较常见，原因为髓内钉未完全埋入关节面下，本组1例,在屈膝达90°时与髌骨面发生撞击导致髌股关节炎。骨折愈合后拔除IMSC钉，疼痛缓解。
作者简介：于晓雯，女，46岁，副主任医师。研究方向：创伤骨科
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参考文献
1 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1993；13(3)：173～175
2 Henry SL, Green S, Seligson D. The intramedullary supracondylar nail. Proc AAOS 57th annual Meeting. New Orleans: Louisiana, 1990;(1)：8～12
3 Emme S, Lucas H, David Saligson, Stephen L Henry. Intramedullary supracondylar nailing of femural fractures: a primary report of the GSH supracondylar nail. Clin Orthop, 1993;(296):200～206
, 百拇医药
4 Seligson D, Henry SL. Intramedullary supracondylar nail. Surgical technique. Memphis Smith & Nephew Richards, NJ, 1990:2～9
5 Dominguez I,Moro Rodriguez E, De Pedro Moro JA, et al. Antegrade nailing for fractures of the distal femur. Clin Orthop, 1998;(350):74～79
6 Guerra JJ, Della Valle CJ, Corcoran TA, et al. Arthroscopically assisted placement of a supracondylar intramedullary nail: operative thechnique. Arthroscopy, 1995;11(2):239～244
, 百拇医药
7 Pape H, Regal G. Influence of thoracic trauma and primary femural intramedullary nailing on the incidence of ARDS in multiple trauma patients. Injury, 1993;24(suppl 3):82～103
8 Moed BR, Watson JT. Retrograde intramedullary nailing, without reaming, of fractures of the femoral shaft in multiply injuried patients. J Bone Joint Surg (Am), 1995;77(10):1 520～1 527
9 Tornetta P 3rd, Tiburzi D. The treatment of femural shaft fractures using intramedullary interlocked nails with and without reaming: a preliminary report. J Orthop Trauma, 1997;11(2):89～92
10 Kropfl A, Naglik H, Primaresi C, et al. Unreamed intramedullary nailing of femoral fracture. J Trauma, 1995;38(5):717～726
1998-12-22收稿，1999-03-26修回, http://www.100md.com
单位：上海市第六人民医院骨科，上海 200233
关键词：股骨骨折；骨折固定术，髓内；交锁髓内钉
于晓雯 施慧鹏 翟伟韬 孙玉强 马荣 蒋于晓雯 施慧鹏 翟伟韬 孙玉强 马荣 蒋
目的 介绍用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法与优点。方法 应用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗29例患者(30个股骨)。新鲜粉碎性骨折采用Ⅰ期植骨, 陈旧性骨折合并膝关节僵硬者同时行膝关节粘连松解术。结果 29例均随访6个月以上 ,骨折愈合时间3～14个月(平均6个月)。按Kolmert功能评定标准,优良26例(89.7%),一般 2例(6.9%),差1例(3.4%)。结论 股骨髁上逆向交锁钉的应用扩大了髓内钉手术适应证，具有操作简便、固定牢靠、锁钉定位准确等优点,是治疗股骨远端骨折的有效方法。
, 百拇医药
【中图分类号】 R687.33
Application of intramedullary supracondylar nail in the treatment of distal femoral fracture
Yu Xiaowen, Shi Huipeng, Zhai Weitao, Sun Yuqiang, Ma Rong, Jiang Yao
(Department of Orthopaedics, The 6th People's Hospital of Shanghai, Shanghai 200233)
【Abstract】 Objective To introduce our clinical experience in applications of intramedullary supracondylar (IMSC) nail in the treatment of distal femoral fracture Methods 29 cases of the distal femoral fractures (30 femora) were treated with IMSC nail which were inserted retrograde the intercondylar notch of distal femur. The primary bone grafting was performed for fresh comminuted fractures while arthrolysis was done simultaneously in every old fracture with knee stiffness. Results 29 cases were followed up for more than 6 months and all fractures united 3 to 14 months (mean 6 months) after operation. The evaluation of the results by Kolmerts functional rating scale revealed good and excellent in 26 cases (89.7%), fair in two (6.9%) and poor in one (3.4%). No complications such as infection and nail break were noted in this group. Conclusion The use of supracondylar nail has widened indications of intramedullary nailing, presented with the advantages of simple performance, solid fixation and accurate screw location, and therefore become an effective therapy for distal femoral fracture.
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【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, intramedullary; supracondylar nail
股骨远端骨折由于髓腔大,骨皮质薄,尤其老年人骨质疏松,内固定困难,又邻近膝关节,容易发生膝关节僵硬,治疗效果常不令人满意,目前虽然有很多治疗方法,但都有不足之处。1997年1月～1998年3月我们应用Smith和Nephew公司提供的股骨髁上逆向交锁髓内(IMSC)钉治疗股骨远端骨折29例(30个股骨)，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组29例(30个股骨)，男18例(1例为双侧)，女11例，年龄28～60岁。新鲜骨折24例(25个股骨)；陈旧性骨折5 例,均为股骨下1/3骨折内固定术后(其中钢板螺钉断裂4例,交锁髓内钉断裂1例)。坠地伤3例，余均为车祸伤。骨折分类及同时伴有其它部位损伤情况见表1。
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1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前摄股骨X线片，估计使用IMSC钉的直径、长度以及固定的入径。IMSC有钉5孔、多孔(7～12孔)两种类型，外径有11 cm12 mm、13 mm，长度有15 cm、20 cm、25 cm。根据骨折类型和粉碎程度选用合适的IMSC钉。
1.2.2 手术入路 根据关节面骨折粉碎程度和复位情况选择闭合进钉或开放进钉。
1.2.2.1 开放进钉 仰卧位，屈膝30°～ 40°, 膝前正中切口和髌内侧切口进入膝关节，显露骨折端，先行关节内骨折的复位和固定，但需保留足够的空间允许IMSC钉通过。IMSC钉由髁间窝后交叉韧带起点的前方进入，弧形骨锥钻入干骺端，插入导针，扩大髓腔后，选用小于扩髓
1 mm的IMSC钉与瞄准器安装在一起，沿导针将IMSC钉导入髓腔直至其远端沉入关节面下1～2 mm，之后锁定2～3枚远侧的交锁螺钉，再锁定 2枚近侧的交锁螺钉，拆除瞄准器，检查膝关节的活动范围和骨折端的稳定性，冲洗伤口，置负压引流，关闭切口。, 百拇医药
1.2.2.2 经皮置钉 最佳适应证是无累及关节内的单纯性股骨髁上骨折或伴轻度的关节内粉碎类型(M
ller A2～A3，B2，C1～C2)。先行髁间骨折复位，采用 2.4 mm的2根导针横向穿过髁间骨折线,沿导针打入2枚 6.5 mm的空心螺钉，2根导针前后间距至少>14 mm，以保留两者之间有足够的空间允许IMSC钉通过。膝前正中切口5～6 cm，垂直切开髌韧带，C形臂透视机下定位，髁间窝后交叉韧带起点的前方进入，然后打入IMSC钉。, http://www.100md.com
1.2.2.3 植松质骨 新鲜粉碎性骨折采用Ⅰ期植骨；陈旧性骨折合并膝关节僵硬者，植骨同时行膝关节粘连松解。术后24～48 h可作CPM锻炼，根据骨折固定稳定性来决定活动范围，粉碎性骨折行小幅度CPM锻炼，在良好骨痂形成之前不负重。
2 结果
29例均随访6个月以上, 骨折愈合时间3～14个月，平均6个月。按Kolmert功能评定标准评判, 优良26例(89.7%), 一般2例(6.9%), 差1例(3.4%)。无伤口感染、断钉等并发症(图1～4)。膝关节活动范围见表1。交锁螺钉周围疼痛3例(骨折愈合后，拔除锁钉，疼痛消失)；膝关节疼痛2例，系IMSC钉未完全埋入关节面下，在屈膝达90°时与髌骨面发生撞击导致髌股关节炎，拔除IMSC钉后，疼痛消失；1例髁间粉碎骨折，因固定两髁间的1枚螺栓脱落造成骨折片移位，导致骨延迟愈合, 经重新固定植骨后愈合。
, 百拇医药 表1 29例骨折分类、伴有其它部位的损伤情况及随访结果
病例
Müller分类
同时伴有其它部位的损伤
随访时间(月)
膝关节活动度(°)
1
A1，闭合
股骨颈、胫腓骨骨折
7
5～95
2
, 百拇医药
C3，闭合
Colles骨折
8
10～90
3
陈旧性股骨骨折*
钢板断裂、膝关节粘连
10
5～90
4
A1，闭合
10
0～130
, 百拇医药
5
A2，闭合
10
10～95
6
C1，闭合
颅底骨折
9
0～120
7
C3，开放
股骨上1/3骨折
8
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0～70
8
A2，闭合
胫腓骨骨折
7
0～95
9
A2，开放
7
0～110
10
A3，闭合
7
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0～120
11
左：C2
颅底骨折、硬膜下血肿
12
0～100
右：C3
12
5～60
12
C1，闭合
Galeazzi骨折
6
, 百拇医药
0～120
13
C2，闭合
髌骨骨折
6
0～95
14
A3，闭合
12
0～130
15
B2，闭合
13
, 百拇医药
0～110
16
C2，闭合
髋臼骨折伴股骨头中央性脱位
14
0～120
17
陈旧性股骨骨折*
钢板断裂膝关节粘连
6
5～90
18
A3，闭合
, 百拇医药
14
0～100
19
陈旧性股骨骨折*
螺钉断裂、膝关节粘连
6
0～90
20
陈旧性股骨骨折*
交锁髓内钉断裂、膝关节粘连
11
0～105
21
, 百拇医药
A3，闭合
10
0～105
22
C1，闭合
胫腓骨、Monteggia骨折
6
0～100
23
A2，闭合
8
0～105
24
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C2，闭合
多发性肋骨骨折
7
0～120
25
陈旧性股骨骨折*
钢板螺钉断裂
11
0～125
26
C1，闭合
脑外伤
7
, http://www.100md.com
0～105
27
A3，闭合
骨盆骨折
6
0～120
28
C1，闭合
膝前交叉韧带损伤
8
0～100
29
A1，闭合
, http://www.100md.com
9
0～120
*陈旧性股骨骨折不参照M
ller分型图1 股骨远端骨折术前X线片
图2 股骨远端骨折术后3周X线片
, 百拇医药
图3 术后3个月深蹲
图4 术后3个月患肢单足站立
3 讨论
交锁髓内钉常采用闭合复位、闭合进钉技术，具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡少、骨折愈合率高、感染率低等优点，是目前骨折内固定中比较好的方法之一〔1～3〕 。以往的顺行钉技术较适合股骨髁以上的骨折，对髁间骨折治疗比较困难，自IMSC钉问世以来，髁间骨折治疗相应显得简单易行。IMSC钉由Green，Seligson和Henry〔4〕设计，最初用于治疗全膝置换术后股骨髁上骨折患者，而后被广泛应用于股骨髁间、股骨髁上骨折以及治疗失败的股骨远端骨折〔4～6〕。本组应用Smith和Nephew公司提供的股骨髁上逆向交锁髓内钉，有以下体会：
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3.1 操作简便 曾有报道〔3，7〕股骨髁上骨折用钢板治疗，手术时间为308 min，失血量1 184 ml。本组病例大部分为车祸和坠地伤，其中伴有多发性损伤 13例，病情较严重，由于该技术锁钉定位准确，无需借助X线透视，因此大大缩短了手术时间并减少术中失血， 本组平均手术时间为95 min，平均失血量为350 ml。
3.2 固定确切 因为有增加髓腔内压和引起脂肪栓塞的危险〔7〕，部分动物实验和小型临床报道中,有的学者〔8〕建议用不扩髓的交锁髓内钉。但对于股骨远端的骨折，报道〔9，10〕认为扩髓有利于骨折愈合。本组病例中所有的股骨均经扩髓后进钉，保证IMSC钉与髓腔有密切接触，增加股骨断端的稳定。本组手术时强调关节面准确的复位和固定，将关节侧的骨折块与股骨干稳定固定，术后即可行CPM锻炼，有利于膝关节功能恢复。本组膝关节平均活动度为100°。
3.3 减轻创伤 非髓内钉固定的股骨髁上、髁间骨折的切开复位内固定(例如髁上加压钢板)，需要一个较大的切口和较广泛的剥离断端周围组织。这不仅有增加出血量、延长手术时间的问题，手术创伤造成的后期瘢痕又是某些并发症如伸膝装置粘连的原因。而IMSC钉由于髓内进钉可避免过量剥离，尤其在闭合复位时优势更加明显。另有经皮置钉技术，避免不必要的切口和断端的暴露，减少了软组织的分离及血供的破坏，有利于骨折愈合及减少伤口并发症。本组有1例采用Guerra〔6〕等的关节镜下髁间凹定位术，逆行进钉固定，我们认为这是有前途的微创方法，将作进一步总结。
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3.4 扩大适应证 IMSC钉不仅是治疗新鲜的股骨髁间、股骨髁上骨折的最佳选择，也可用于治疗陈旧性的股骨远端骨折。本组有 5例为原方法失败的陈旧性股骨远端骨折，其中钢板螺钉断裂 4例,交锁髓内钉断裂 1例，采用IMSC钉固定及植骨方法治疗，均获得骨性愈合，对伴有膝关节僵硬者同时行粘连松解亦收到满意的效果。
3.5 减少并发症 本组无伤口感染、骨髓炎、肺栓塞、断钉等并发症，亦无骨折畸形愈合、神经麻痹等并发症。骨延迟愈合1例，经重新固定植骨后愈合。与以往的报道〔9，10〕类似,最多见的并发症是远端锁钉或骨栓突出引起的局部症状。本组3例,移去锁钉或骨栓后，症状消失。其次,膝前疼痛较常见，原因为髓内钉未完全埋入关节面下，本组1例,在屈膝达90°时与髌骨面发生撞击导致髌股关节炎。骨折愈合后拔除IMSC钉，疼痛缓解。
作者简介：于晓雯，女，46岁，副主任医师。研究方向：创伤骨科
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1998-12-22收稿，1999-03-26修回, http://www.100md.com