改良Shouldice法手术治疗腹股沟疝
作者：宋立艳 李佳 周东航 张永成
单位：佳木斯市中心医院
关键词：腹横筋膜；疝修补术
黑龙江医药科学990276
我院自1990-08～1996-12，采用改良Shouldice法手术治疗腹股沟疝256例，把修补的重点放在腹横筋膜层及其同类物的加强，效果满意，兹介绍如下。
1 临床资料
256例中，男234例，女22例。男女之比为10.6:1。发病年龄6个月～3岁36例，4～14岁53例，15～60岁115例，60岁52例。术后随访180例，复发2例，复发率为1.1%，发病情况见附表。
附表 发病部位及分类(例)
, 百拇医药
总数
右侧
左侧
双侧
易复疝
难复疝
嵌顿疝
复发疝
斜疝
226
152
60
14
, http://www.100md.com 180
7
36
3
直疝
30
19
8
3
25
0
0
5
2 手术方法
, http://www.100md.com
2.1 疝囊高位结扎
显露步骤与常规疝手术途径相同。游离疝囊周围结构，尽量剥离上提，一般疝囊颈可提至内环外2cm，行外荷包缝扎后，疝囊残端能回缩到腹膜外间隙。
2.2 紧缩内环
于提睾肌外侧，顺肌纤维方向纵行分开，用拉钩将弓状缘向上牵拉，暴露内环。如探及内环薄弱或缺损明显，遂将腹横筋膜悬吊带的上脚缝至下脚。若下脚较薄，可将上脚直接缝至髂耻束上，使修补后的内环通过小指尖。
2.3 腹横层重建
从内环口至耻骨结节处用丝线将腹横层间断折叠缝合至髂耻束上。探查深部结构，包括股鞘内侧股管是否有潜在间隙，应予封闭。缝合应坚持无张力修补的原则，如有张力则沿腹直肌外缘做足够长度的减张切口，以有效缓解张力为度。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 Gviffith[1]和Condon[2]亦指出疝突出是从腹壁的最内层薄弱处出来，非中层或外层。黄莛庭[3]报告，在某些复发疝再次手术的病例中发现，腹股沟后壁的修补完好无损，但疝囊仍有其深层突出。说明未修补腹横筋膜层，即使后壁修补完整，仍可以复发，因此，修复的重点必须放在腹横筋膜这个层次上，恢复解剖上的完整性和连续性。
3.2 腹模筋膜悬吊带和下缘增厚，形成一个向外上方开口的“U”形成钩形增厚结构，称腹横筋膜悬吊带。内环内侧缘增厚部较长称上脚，下缘增厚部较短称下脚，它与下方的髂耻束相延续[4]。悬吊带的两个脚均附着在浅面的腹模肌。当腹横肌收缩时将内歪拉向外上方，延长了腹肌沟管，增加了它的倾斜度，使内环升至腹横肌的下缘的上方，同时腹内斜肌下降，起到掩闭器作用。当悬吊带发育不良或撕裂时，加之“掩闭器作用”的减弱或消失，即易发生斜疝。针对这一病理改变，我们在术中修补上、下脚，缩短了其长度，增强了悬吊带的上提作用。
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3.3 腹横层和髂耻束
以往修补腹股沟管后壁时，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨核韧带上，这种缝合方式术后张力大，易于撕裂，又由于属不同组织间缝合愈合力较差，故有较高的复发率。同时术中使用腹股沟韧带进行修补，而该韧带为悬索状结构，其后下方为腹环的前缘，修补后将其上提，使股管扩大，易发生股疝。而本术式将腹横层缝至髂耻束上，一是缝合无张力，二是均为同一胚胎来源的组织，其缝在一起容易愈合，大大地降低了疝术后的复发率。
3.4 本组病例经1～5年随访其复发率为1.1%，与Berliner[5]报告复发率1.3%相近。我们认为，本术式不仅加强及修补了腹股沟管的后壁，更确实可靠地修补了内环，同时并不破坏局部解剖关系。并且手术操作简便，复发率低，与传统术式10%左右的复发率相比效果明显，值得推广采用。
参考文献
, 百拇医药
1.Griffith CA. The marcy repair revisited. Surg clin North Am, 1984;64:215
2.Condon RE. Susgieal anatomy of the tvansversus abclaminis andtransversatis fascia. Ann Surg, 1971;173:1
3.黄莛庭,张庆林.腹股沟疝术后复发与外科治疗.普外临床,1988;3(3):147
4.舒强,徐恩多.腹横筋膜的解剖与疝修补术的意义.实用外科杂志,1992;12(3):125
5.Berliner SD. An approach to groin bermia. Surg clin N Am, 1984;64:197
(1997-05-29收稿 1997-06-05修回), 百拇医药
单位：佳木斯市中心医院
关键词：腹横筋膜；疝修补术
黑龙江医药科学990276
我院自1990-08～1996-12，采用改良Shouldice法手术治疗腹股沟疝256例，把修补的重点放在腹横筋膜层及其同类物的加强，效果满意，兹介绍如下。
1 临床资料
256例中，男234例，女22例。男女之比为10.6:1。发病年龄6个月～3岁36例，4～14岁53例，15～60岁115例，60岁52例。术后随访180例，复发2例，复发率为1.1%，发病情况见附表。
附表 发病部位及分类(例)
, 百拇医药
总数
右侧
左侧
双侧
易复疝
难复疝
嵌顿疝
复发疝
斜疝
226
152
60
14
, http://www.100md.com 180
7
36
3
直疝
30
19
8
3
25
0
0
5
2 手术方法
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2.1 疝囊高位结扎
显露步骤与常规疝手术途径相同。游离疝囊周围结构，尽量剥离上提，一般疝囊颈可提至内环外2cm，行外荷包缝扎后，疝囊残端能回缩到腹膜外间隙。
2.2 紧缩内环
于提睾肌外侧，顺肌纤维方向纵行分开，用拉钩将弓状缘向上牵拉，暴露内环。如探及内环薄弱或缺损明显，遂将腹横筋膜悬吊带的上脚缝至下脚。若下脚较薄，可将上脚直接缝至髂耻束上，使修补后的内环通过小指尖。
2.3 腹横层重建
从内环口至耻骨结节处用丝线将腹横层间断折叠缝合至髂耻束上。探查深部结构，包括股鞘内侧股管是否有潜在间隙，应予封闭。缝合应坚持无张力修补的原则，如有张力则沿腹直肌外缘做足够长度的减张切口，以有效缓解张力为度。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 Gviffith[1]和Condon[2]亦指出疝突出是从腹壁的最内层薄弱处出来，非中层或外层。黄莛庭[3]报告，在某些复发疝再次手术的病例中发现，腹股沟后壁的修补完好无损，但疝囊仍有其深层突出。说明未修补腹横筋膜层，即使后壁修补完整，仍可以复发，因此，修复的重点必须放在腹横筋膜这个层次上，恢复解剖上的完整性和连续性。
3.2 腹模筋膜悬吊带和下缘增厚，形成一个向外上方开口的“U”形成钩形增厚结构，称腹横筋膜悬吊带。内环内侧缘增厚部较长称上脚，下缘增厚部较短称下脚，它与下方的髂耻束相延续[4]。悬吊带的两个脚均附着在浅面的腹模肌。当腹横肌收缩时将内歪拉向外上方，延长了腹肌沟管，增加了它的倾斜度，使内环升至腹横肌的下缘的上方，同时腹内斜肌下降，起到掩闭器作用。当悬吊带发育不良或撕裂时，加之“掩闭器作用”的减弱或消失，即易发生斜疝。针对这一病理改变，我们在术中修补上、下脚，缩短了其长度，增强了悬吊带的上提作用。
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3.3 腹横层和髂耻束
以往修补腹股沟管后壁时，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨核韧带上，这种缝合方式术后张力大，易于撕裂，又由于属不同组织间缝合愈合力较差，故有较高的复发率。同时术中使用腹股沟韧带进行修补，而该韧带为悬索状结构，其后下方为腹环的前缘，修补后将其上提，使股管扩大，易发生股疝。而本术式将腹横层缝至髂耻束上，一是缝合无张力，二是均为同一胚胎来源的组织，其缝在一起容易愈合，大大地降低了疝术后的复发率。
3.4 本组病例经1～5年随访其复发率为1.1%，与Berliner[5]报告复发率1.3%相近。我们认为，本术式不仅加强及修补了腹股沟管的后壁，更确实可靠地修补了内环，同时并不破坏局部解剖关系。并且手术操作简便，复发率低，与传统术式10%左右的复发率相比效果明显，值得推广采用。
参考文献
, 百拇医药
1.Griffith CA. The marcy repair revisited. Surg clin North Am, 1984;64:215
2.Condon RE. Susgieal anatomy of the tvansversus abclaminis andtransversatis fascia. Ann Surg, 1971;173:1
3.黄莛庭,张庆林.腹股沟疝术后复发与外科治疗.普外临床,1988;3(3):147
4.舒强,徐恩多.腹横筋膜的解剖与疝修补术的意义.实用外科杂志,1992;12(3):125
5.Berliner SD. An approach to groin bermia. Surg clin N Am, 1984;64:197
(1997-05-29收稿 1997-06-05修回), 百拇医药