盆腔手术前后血清电解质变化的动态观察
作者：吴翠华 吴绪峰
单位：湖北医科大学附属第二医院检验科、肿瘤科 武汉 430071
关键词：盆腔手术；血电解质；离子选择电极法；化学法
医学新知杂志990206 摘要 为了解盆腔手术前后血清电解质变化及其规律，于盆腔手术前24～48 h及术后48～72 h分别抽取静脉血，用离子选择电极法测定血清钾、钠、氯的水平，用全自动生化分析仪检测血浆钙离子浓度 。结果显示：术后血钾、钠显著低于术前(P<0.01, P<0.05)，血氯、钙几乎无变化(P均>0.05)。说明盆腔手术后3 d内每日至少应补充氯化钠9 g，如果患者术后48～72 h还不能进食，应及时补充氯化钾。钙的补充适合于大手术后的患者，尤其是输血后的患者。血氯的变化不明显，术后每日补充足够的氯化钠即可。
Dynamic Observation on Blood Electrolytes
, http://www.100md.com
Pre-and Post-operotion of Pelvis
Wu Cuihua Wu Xufeng
Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan, 430071
Abstract To observe the changing and level of blood electrolyte before and after pelvic operation. Taking the blood sample at 24～48 hours pre-operation and at 48～72 hours post-operation for testing. Level of blood K and Na have been declined obviously than that before operation (P<0.01, P<0.05), Cl and Ca not declined. Patients should be given NaCl 9 g at least post operation in 3rd days and after that given KCl was administered according to patients diet. Ca could be given to those patients performed a radical pelvic operation.
, 百拇医药
Key words Pelvic operation; Blood electrolyte; Ion sensitive electrodes; Chemistry
手术是治疗妇科肿瘤最主要的方法，对于手术前、后各种并发症的处理，手术者比较注意，文献报道也较多，但对手术后电解质代谢的变化及其规律，文献报道甚少。为研究盆腔手术后电解质变化及其规律，我们对1998年全年收治的妇科肿瘤患者进行了连续检测，以了解其动态变化，并探讨其临床意义，现将结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 检测对象 本组研究的病例为1998年全年收治的妇科肿瘤患者，共56例，年龄42～62(平均48.5±5.6)岁，因妇瘤疾病分别行下列手术：子宫全切术、次广泛子宫切除术、广泛子宫切除术及卵巢癌肿瘤细胞缩减术。患者在术前24～48 h及术后48～72 h分别抽取静脉血2 ml。术前检查血、尿、粪三大常规，胸部X光检查，心电图检查，肝、肾功能检查、血生化暨电解质检查等。所有患者术前一般情况良好，血电解质在正常范围内。术后患者给予抗炎、对症及支持治疗，术后6 h进水，术后2～3 d胃肠功能恢复后进食、3 d内不补钾、不使用利尿剂。术后3 d根据检查结果，再决定是否补钾。手术当日及恢复进食之前，每日补充氯化钠9 g。本组患者术后恢复较好，7 d伤口拆线出院或行术后放、化疗。
, 百拇医药
1.2 材料 AVL 983～S试剂，测定钙的邻甲酚酞络合酮试剂。AVL 983-S离子选择分析仪，CL-7200全自动生化分析仪。采用保灵曼标准质控血清。
1.3 测定方法及质控
(1)钾、钠、氯测定法。取静脉血2 ml，分离血清，采用AVL 983-S电解质分析仪，自动化检测血清钾、钠、氯含量。
(2)血浆钙测定法。取静脉血清2 ml抗凝，取血浆在CL-7200全自动生化分析仪上检测钙离子浓度。
(3)室内质控。每日采用保灵曼标准质控血清试剂，进行室内质控，仪器、操作及方法学确认无误。
1.4 统计学处理 数据统计方法采用配对资料的t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组患者手术前后血清电解质测定结果及统计处理见附表。
附表 盆腔手术前后血清电解质测定结果(mmol/L，n=56) 电解质
手术前后差均
(
)±标准误(S)
t值
P值
钾
0.66±0.19
3.54
, http://www.100md.com
<0.01
钠
2.36±0.86
2.74
<0.05
氯
1.87±1.02
1.83
>0.05
钙
0.10±0.06
1.67
>0.05
, http://www.100md.com
上述检测结果，经配对t检验示手术前后血钾和血钠有明显的变化，而血氯和血钙水平无明显变化(P>0.05)。
3 讨论
3.1 血钾变化及其意义 水与电解质的平衡受许多因素控制，如下丘脑的口渴中枢、肾脏对尿液的浓缩与稀释、脑垂体后叶分泌的抗利尿激素的调节、肾上腺分泌的醛固酮调节以及药物对水电解质代谢的影响等。一般认为，术后由于组织分解代谢加强，血钾水平会出现不同程度的上升[1]，因此，术后3 d内一般不主张补钾。研究表明，如果术后2～3 d不补钾，患者亦未恢复进食，将出现明显的血钾水平降低，并有少数患者出现严重的低钾血症(<3.0mmol/L)。临床经验提示，低钾的纠正在患者不能恢复进食的情况下是比较困难和需要一定时间的，而由于上述各种调节因素的存在，很少出现高钾血症。因此，我们认为对行盆腔手术后的患者，如果术后2～3 d不能进食，在监测血钾降低时，应及时补钾，一般补充每日生理需要量。
, 百拇医药
3.2 血钠的变化及其意义 钠的体内代谢不同于钾的代谢，术后患者只要每日按生理需要量+累积损失量补充，48～72 h能正常进食，一般不至于出现低钠血症。研究表明，手术前后血钠水平有明显的变化，即术后血钠明显低于术前(P<0.01)，但在术后每日补充氯化钠9 g的情况下，仅1例出现低钠血症(血钠值134.3mmol/L)。因此，对于盆腔手术后的患者，术后每日补充氯化钠9 g是比较恰当的。
3.3 血氯的变化及其意义 在静脉输液过程中常常要考虑补充9.0 g/L的盐水，它在提供等渗钠离子的同时也补充了足够的氯离子，因此，在术后补液过程中和血钠浓度正常的情况下，外加机体自身通过氯平衡调节，一般不至于出现低氯状态。研究还表明，在患者无呕吐及腹泻的情况下，每日补充氯化钠9 g，手术前后血氯水平无明显变化(P>0.05)，均未出现术后低氯血症及高血氯症。这提示术后48～72 h补充一定量的氯化钠(如9 g)即可。
3.4 血钙变化及其意义 血钙代谢除了受上述各种因素的调节以外，它还受甲状腺分泌的降钙素及甲状旁腺分泌的甲状旁腺素的调节，而较少受手术的影响。本组病例在术后未补充钙的情况下测定血钙水平，结果表明，手术前后血钙无明显的变化(P>0.05)，仅有个别病例出现低钙血症(最低值1.99 mmol/L)。出现血钙测定值较低的病例是那些盆腔手术较大、术中输血较多的患者。因此，对于一般术后的病例，可以考虑不予补钙，但对于大手术后的患者，在监测血钙的前提下，若血钙降低时，应考虑补钙。
总之，对手术前后血电解质代谢的结果表明，术后血钾和血钠的降低很明显，在术后3 d内，至少应每日补充氯化钠9 g左右；如果患者术后48～72 h还不能进食，应及时补充氯化钾；而钙的补充适合于那些大手术后，尤其是输血后的患者。血氯的变化不明显，术后每日只要补充足够的氯化钠即可。术后患者定期检测血钾、钠、氯、钙水平，供临床医师及时准确纠正电解质平衡紊乱状态，实属必要。
参考文献
1 陈敏章，蒋朱明主编.临床水与电解质平衡.北京：人民卫生出版社，1980.1～37
(1998-12-10 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院检验科、肿瘤科 武汉 430071
关键词：盆腔手术；血电解质；离子选择电极法；化学法
医学新知杂志990206 摘要 为了解盆腔手术前后血清电解质变化及其规律，于盆腔手术前24～48 h及术后48～72 h分别抽取静脉血，用离子选择电极法测定血清钾、钠、氯的水平，用全自动生化分析仪检测血浆钙离子浓度 。结果显示：术后血钾、钠显著低于术前(P<0.01, P<0.05)，血氯、钙几乎无变化(P均>0.05)。说明盆腔手术后3 d内每日至少应补充氯化钠9 g，如果患者术后48～72 h还不能进食，应及时补充氯化钾。钙的补充适合于大手术后的患者，尤其是输血后的患者。血氯的变化不明显，术后每日补充足够的氯化钠即可。
Dynamic Observation on Blood Electrolytes
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Pre-and Post-operotion of Pelvis
Wu Cuihua Wu Xufeng
Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan, 430071
Abstract To observe the changing and level of blood electrolyte before and after pelvic operation. Taking the blood sample at 24～48 hours pre-operation and at 48～72 hours post-operation for testing. Level of blood K and Na have been declined obviously than that before operation (P<0.01, P<0.05), Cl and Ca not declined. Patients should be given NaCl 9 g at least post operation in 3rd days and after that given KCl was administered according to patients diet. Ca could be given to those patients performed a radical pelvic operation.
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Key words Pelvic operation; Blood electrolyte; Ion sensitive electrodes; Chemistry
手术是治疗妇科肿瘤最主要的方法，对于手术前、后各种并发症的处理，手术者比较注意，文献报道也较多，但对手术后电解质代谢的变化及其规律，文献报道甚少。为研究盆腔手术后电解质变化及其规律，我们对1998年全年收治的妇科肿瘤患者进行了连续检测，以了解其动态变化，并探讨其临床意义，现将结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 检测对象 本组研究的病例为1998年全年收治的妇科肿瘤患者，共56例，年龄42～62(平均48.5±5.6)岁，因妇瘤疾病分别行下列手术：子宫全切术、次广泛子宫切除术、广泛子宫切除术及卵巢癌肿瘤细胞缩减术。患者在术前24～48 h及术后48～72 h分别抽取静脉血2 ml。术前检查血、尿、粪三大常规，胸部X光检查，心电图检查，肝、肾功能检查、血生化暨电解质检查等。所有患者术前一般情况良好，血电解质在正常范围内。术后患者给予抗炎、对症及支持治疗，术后6 h进水，术后2～3 d胃肠功能恢复后进食、3 d内不补钾、不使用利尿剂。术后3 d根据检查结果，再决定是否补钾。手术当日及恢复进食之前，每日补充氯化钠9 g。本组患者术后恢复较好，7 d伤口拆线出院或行术后放、化疗。
, 百拇医药
1.2 材料 AVL 983～S试剂，测定钙的邻甲酚酞络合酮试剂。AVL 983-S离子选择分析仪，CL-7200全自动生化分析仪。采用保灵曼标准质控血清。
1.3 测定方法及质控
(1)钾、钠、氯测定法。取静脉血2 ml，分离血清，采用AVL 983-S电解质分析仪，自动化检测血清钾、钠、氯含量。
(2)血浆钙测定法。取静脉血清2 ml抗凝，取血浆在CL-7200全自动生化分析仪上检测钙离子浓度。
(3)室内质控。每日采用保灵曼标准质控血清试剂，进行室内质控，仪器、操作及方法学确认无误。
1.4 统计学处理 数据统计方法采用配对资料的t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组患者手术前后血清电解质测定结果及统计处理见附表。
附表 盆腔手术前后血清电解质测定结果(mmol/L，n=56) 电解质
手术前后差均
(
)±标准误(S)t值
P值
钾
0.66±0.19
3.54
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<0.01
钠
2.36±0.86
2.74
<0.05
氯
1.87±1.02
1.83
>0.05
钙
0.10±0.06
1.67
>0.05
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上述检测结果，经配对t检验示手术前后血钾和血钠有明显的变化，而血氯和血钙水平无明显变化(P>0.05)。
3 讨论
3.1 血钾变化及其意义 水与电解质的平衡受许多因素控制，如下丘脑的口渴中枢、肾脏对尿液的浓缩与稀释、脑垂体后叶分泌的抗利尿激素的调节、肾上腺分泌的醛固酮调节以及药物对水电解质代谢的影响等。一般认为，术后由于组织分解代谢加强，血钾水平会出现不同程度的上升[1]，因此，术后3 d内一般不主张补钾。研究表明，如果术后2～3 d不补钾，患者亦未恢复进食，将出现明显的血钾水平降低，并有少数患者出现严重的低钾血症(<3.0mmol/L)。临床经验提示，低钾的纠正在患者不能恢复进食的情况下是比较困难和需要一定时间的，而由于上述各种调节因素的存在，很少出现高钾血症。因此，我们认为对行盆腔手术后的患者，如果术后2～3 d不能进食，在监测血钾降低时，应及时补钾，一般补充每日生理需要量。
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3.2 血钠的变化及其意义 钠的体内代谢不同于钾的代谢，术后患者只要每日按生理需要量+累积损失量补充，48～72 h能正常进食，一般不至于出现低钠血症。研究表明，手术前后血钠水平有明显的变化，即术后血钠明显低于术前(P<0.01)，但在术后每日补充氯化钠9 g的情况下，仅1例出现低钠血症(血钠值134.3mmol/L)。因此，对于盆腔手术后的患者，术后每日补充氯化钠9 g是比较恰当的。
3.3 血氯的变化及其意义 在静脉输液过程中常常要考虑补充9.0 g/L的盐水，它在提供等渗钠离子的同时也补充了足够的氯离子，因此，在术后补液过程中和血钠浓度正常的情况下，外加机体自身通过氯平衡调节，一般不至于出现低氯状态。研究还表明，在患者无呕吐及腹泻的情况下，每日补充氯化钠9 g，手术前后血氯水平无明显变化(P>0.05)，均未出现术后低氯血症及高血氯症。这提示术后48～72 h补充一定量的氯化钠(如9 g)即可。
3.4 血钙变化及其意义 血钙代谢除了受上述各种因素的调节以外，它还受甲状腺分泌的降钙素及甲状旁腺分泌的甲状旁腺素的调节，而较少受手术的影响。本组病例在术后未补充钙的情况下测定血钙水平，结果表明，手术前后血钙无明显的变化(P>0.05)，仅有个别病例出现低钙血症(最低值1.99 mmol/L)。出现血钙测定值较低的病例是那些盆腔手术较大、术中输血较多的患者。因此，对于一般术后的病例，可以考虑不予补钙，但对于大手术后的患者，在监测血钙的前提下，若血钙降低时，应考虑补钙。
总之，对手术前后血电解质代谢的结果表明，术后血钾和血钠的降低很明显，在术后3 d内，至少应每日补充氯化钠9 g左右；如果患者术后48～72 h还不能进食，应及时补充氯化钾；而钙的补充适合于那些大手术后，尤其是输血后的患者。血氯的变化不明显，术后每日只要补充足够的氯化钠即可。术后患者定期检测血钾、钠、氯、钙水平，供临床医师及时准确纠正电解质平衡紊乱状态，实属必要。
参考文献
1 陈敏章，蒋朱明主编.临床水与电解质平衡.北京：人民卫生出版社，1980.1～37
(1998-12-10 收稿), http://www.100md.com