额叶癫痫40例的外科治疗
作者：刘宗惠 李士月 赵全军 林鸿 于雪
单位：100037 北京，中国人民解放军海军总医院神经外科
关键词：癫痫，额叶；神经外科手术
中华医学杂志990211 【摘要】 目的 探讨并比较额叶癫痫治疗方法及效果。方法 采用术中脑皮层电极(ECoG)探测定位，然后根据具体情况选用或联用胼胝体切开术(CCS)，局部痫灶切除及多软膜下横纤维切断(MST)。对双额叶痫灶或ECoG发现为双额叶同步放电者，应先完成胼胝体切开术，当痫灶位于额叶的主要功能区包括运动，语言区时，应采用MST，MST也可应用于一侧半球广泛弥散性痫灶的患者。40例额叶癫痫患者经上述2～3种方法联合治疗后，疗效满意。结果 术后一个月内，绝大多数患者痫性发作消失，无严重并发症，无手术死亡。随访6个月至3年，平均2.5年。发作消失的19例(48%)；发作每年少于3次或无真性发作11例(28%)；发作明显减轻6例(15%)；同术前无改善4例(10%)，有效率90%。结论 在皮层电极指导下采用痫灶切除并联合应用胼胝体切开或多软膜下横切是治疗额叶癫痫的有效方法。
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Surgical treatment of frontal lobe epilepsy—40 cases LIU Zonghui, LI Shiyue, ZHAO Quanjun, et al. Neurosurgical Center of PLA and Department of Neurosurgery, Navy General Hospital, Beijing 100037
【Abstract】 Objective To compare the methods and outcome of the treatment of frontal lobe epilepsy(FLE). Methods We combined such techniques, as intraoperative electrocorticography (ECoG), corpus callostomy(CCS), and multiple subpial transection(MST) to improve the surgical results. When preoperative semiology suggested the involvement of the bilateral frontal lobe or ECoG detected bilaterally synchronized epileptic discharges, anterior corpus callosotomy was performed before the main surgical procedure. MST was applied to the unresectable motor or involved speech zone. This technique was also useful for the treatment of widely disseminated epileptic zone. Satisfactory results wre obtained in surgical treatment of FLE.Results One month after operation, most patients were free from seizure. No severe complications and operative death occurred. Follow up lasted for 0.5 to 3 years(mean 2.5 years). Seizure free was noted in 19 patients(47.5%), seizure attack less than 3 times per year or no real attack in 11(27.5%)，significant reduction of seizure attack in 6(15%); and no change in 4(10%). The total effective rate was 90%.Conclusion Indicated by ECoG, combined resection with corpus callosotomy or multiple subpial transection is an effective method for FLE.
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【Key words】 Epilepsy, forntal lobe Neurosurgery
(Natl Med J China, 1999,79：115-117)
一般认为，额叶癫痫的手术疗效远比颞叶癫痫差，其原因是额叶痫灶的精确定位困难，影像学提供痫灶的线索少，额叶主要功能区痫灶又不能切除。如何提高疗效，近几年来我们重点研究了这一临床课题。
对象与方法
一、对象
1.250例顽固性癫痫患者为本院1994～1997年住院手术者，其中额叶癫痫40例(16%)。男30例，女10例。住院手术时年龄5～60岁，平均17岁，始发病年龄1～40岁，平均13岁。病程最短5年，最长35年，平均16年。
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2.可能病因：产伤7例，头部外伤4例，脑炎或高烧7例，先天性额叶囊肿4例，大脑发育不全4例，头颅发育不对称3例，余11例未找到有参考意义的病因。
3.发作类型与发作频率：精神运动发作8例，全身强直性大发作10例，姿势性扭曲抽搐6例，单纯限局性发作9例(无意识障碍5例，有意识障碍4例)，失神性小发作4例，复杂限局性发作3例。发作频率：从1～10次/日或1～10次/周到5～10次/月不等。
4.临床主要体征：精神障碍伴有智力迟钝12例(其中不能自理生活5例)，痉挛性轻偏瘫或偏瘫9例，躁狂性精神病4例(多次住精神病院)，一侧肢体肌萎缩或发育偏小走路跛行3例，语言不清3例。9例未发现明显定位性体征。
5.影像学检查：全部病例住院前后作过多次CT或MRI检查，示额叶有限局性病灶15例(软化、瘢痕、混杂病灶)，脑回异位4例，一侧大脑半球发育偏小3例，限局性囊肿4例，一侧大脑半球严重萎缩4例，10例未发现明显异常。20例发作间歇期与发作期行单光子发射计算机体层摄影(SPECT)检查，显示有发作间期局部脑血流灌注减少或发作期局部脑血流增多现象，经减影处理后分析对定位有一定的帮助。
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6.脑电图检查：所有病人虽在入院前都反复进行过多次各种形式的脑电图描记，确定为顽固性癫痫而住院求治，但术前为了明确痫灶的确切位置及范围，我们还是采用各种方法包括蝶骨、鼻腔、卵园孔电极、刺激诱发试验、睡眠脑电、24小时禁睡(夺脱睡眠)，24小时连续监测获取了额叶痫灶的可靠定位，为选择最佳手术入路提供了依据。
二、方法
1.手术原则：手术一律在全麻下进行。按术前的综合性定位分析选择适当的手术切口及开颅范围。开颅后先进行脑皮层痫灶定位检查，此时减少麻醉的深度，行痫灶手术时再加深。对一侧额叶多部位痫灶或一侧额叶广泛性痫灶，双额叶前半广泛性痫灶(伴蛛网膜增厚粘连)可在一次手术中处理；如为两侧大脑半球广泛性痫灶或多部位散在性痫灶，应先处理痫灶严重区或主要侧，术后半年或一年视恢复情况再处理对侧。
2.脑皮层电极探测：每例开颅后先行手术野内脑皮层电极探测，每个电极相距5 mm，呈密集式或地毯式布设，直接寻找痫波发放的异常活动区、波形及范围，用红黑色字码标记出痫波出现点并勾划出痫灶地域图，与术前检查结果相对照分析后决定手术方式与手术范围。当核心痫灶或病灶位于前额叶或额极，额叶前内基底区时可先切除之，其周边第二、三痫带区加用多软膜下横切；对双额叶痫灶广泛或核心灶散在应先行胼胝体前2/3切开术加多软膜下横切；对一侧大脑半球广泛萎缩或弥散性痫灶且在运动或其它功能区者可行广泛性粘连分离及多软膜下横切，以替代大脑半球或功能性半球切除。
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3.手术方法：本组40例中行右侧额叶手术13例，左侧21例，双侧6例。行单纯性额叶痫灶(软化、粘连、瘢痕灶)切除7例；胼胝体前2/3切开加一侧或双额叶前部多软膜下横切9例；额叶囊肿切除加周边多软膜下横切5例；双额叶前半多软膜 下横切6例；一侧额叶广泛性(运动语言区在内)多软膜下横切5例；一侧大脑半球广泛萎缩切除粘连带及多软膜下横切5例(替代半球切除)；胼胝体前2/3切开，双侧前扣带回切除加一侧额叶眶面切除3例。软膜下多处横切术的具体方法见文献[10]。
4.手术要点及注意事项：对核心痫灶的切除范围尽可能靠前或略小一些，力争多保留些正常脑细胞，痫灶周边靠近运动区者，应多采用软膜下横切以保护功能，阻止痫灶放电的扩散，注意保护皮层血管免遭损伤，特别对较大皮层回窦静脉要倍加保护勿损或电凝。多软膜横切术应在显微镜下操作，要顺从脑回自然走行方向作横向切割，间距5 mm，深度4 mm，尽量减少横切进刀小孔，防止损伤软膜上的小血管，过浅可使横纤维残留，过深易造成垂直柱及皮质下白质纤维束受损，一定要掌握其适当深度。横切完后再行皮层电极普遍复查，如发现某处仍残留棘尖波可补充横切，直到手术野可达及区内所有痫波皆完全消失而变为正常脑电活动节律时为止。对横切时偶遇的软膜小孔出血切忌用双极电凝烧灼，只可用小棉片压迫片刻多能自动止血，以减少术后新的致痫源形成。
, 百拇医药
5.手术切除组织的病理学检查：对25例切除的组织行病理学检查结果：神经胶质畸变3例，慢性炎变伴钙化及神经细胞变性3例，胶质增生5例，瘢痕性病变伴铁沉积5例，小血管异常增生3例，蛛网膜囊肿3例，表皮样囊肿1例，小AVMS 1例，寄生虫病1例[2，3]。
结 果
1.术后近期疗效及并发症：术后一个月内绝大多数病人的痫性发作消失，临床症状明显改善，精神症状显著减轻，术前的奇异行为及躁狂现象多数变轻或消失，痉挛瘫肢体多变松软。本组未出现严重并发症，无偏瘫发生，无手术死亡。4例术后体温偏高，脑脊液细胞数增多经腰穿放液注药治疗2周内皆恢复正常。4例术后1周后出现过1～2次痫性发作但很快消失。
2.术后随访结果：全部病例都得到门诊或通信、电话随访，随访期6个月至3年，平均2.5年。结果按国际癫痫会议统一标准分为4级：Ⅰ级：发作消失(术后或术后一年以上无发作)，19例(47.5%)；Ⅱ级：术后每年发作少于3次或无真性发作，11例(27.5%)；Ⅲ级：发作明显减少，其频率减少80%以上，6例(15%)；Ⅳ级：发作减少少于70%或同术前无改善，4例(10%)。本组疗效已接近颞叶癫痫的手术疗效，取得了满意的结果。
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讨 论
1.关于额叶癫痫的临床特征：由于额叶在颅内体积最大且许多传入与传出纤维与边缘系统相连，故额叶复杂限局性发作多与颞叶发作相似[1，2]。额叶的痫性发作很快引起双侧额叶同步性放电扩散，故定位较为困难。CT、MRI通常不能完全提供痫灶定位线索，痫灶位于额叶的主要功能区时又无法手术切除致使其手术治疗成为难题。因此，多年来人们一直在寻找额叶癫痫的定位方法及有效的手术治疗措施，以提高治疗效果[3]。Luders等[4]和Williamson等[5]提出额叶癫痫的临床特征是：发作频率每日多次，持续时间短暂，常少于60秒，突然发作并在发作结束时有相对短的发作后意识朦胧，表现复杂性运动自动症如脚划圈、身体旋转，及性欲自动症、奇异性哭笑喊叫类似精神病或癔病样发作。Mihara等[6]按国际分类把额叶痫灶的位置分为7个区，即辅助运动区、胼胝体、前额极、双额外侧、额岛盖、运动皮层、额眶区。Laskowitz等[7]指出额叶癫痫发作一般多在晚间，时间短暂，常伴有发声喊叫或意识保留，语言停顿，头向对侧旋转，眼球偏斜，上肢外旋屈曲，这多提示其发作源于辅助运动区。如发作起源于内侧额叶结构如扣带回，则可产生情感及复杂性自动症如恐惧、交感性紧张等。本组40例中表现有精神症状及行为异常者17例，15岁以下儿童12例中智力低下最严重且伴有奇异行为，另外姿势性或阵挛性强直发作占总数60%以上。
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2.关于额叶癫痫手术方法的选择：过去对额叶癫痫多主张采用痫灶切除，不能切除者采用胼胝体切开术，但长远及大宗病例分析复发率较高[4，5，8]。Shimizu[2]对额叶癫痫提出的下列治疗方案很有帮助，我们作些改良(图1)。脑皮层电极探查后(1)双额叶痫灶应行CCS；(2) 痫灶位于不能切除之运动、语言区时应行MST，增厚的蛛网膜纤维带行剥离切除；(3)MST也应用于广泛性播散性新皮质的痫灶。
图1 额叶癫痫手术治疗方案示意图
我们认为，对痫灶位于前额叶或额极时可行局部痫灶或皮质切除，但对痫灶广泛或为双额叶痫灶应采用2～3种联合方法手术，以胼胝体切开为基础加作一侧或双侧额叶的多软膜下横切。
3.关于皮层电极在额叶癫痫手术中的使用意义与方法：皮层电极的术中应用给医师提供手术切除范围或横纤维切断部位的最可靠根据。Shimizu[2]指出，因额叶癫痫没有标准的手术方式，故术中有效的ECoG定位是必需的，术中反复进行ECoG能充分找出痫灶放电活动范围从而快速作出精确诊断。Laskowitz[7]报道13例额叶癫痫用ECoG完成了精确定位，指出术中反复进行皮层脑电检查对确定切除范围很重要。自把MST应用于治疗功能区癫痫以来，ECoG已成为多软膜下横切范围确定及复查痫灶是否已完全切开的有效方法。我们的研究与临床经验证明，这一方法可广泛应用于癫痫手术[9，10]。采用MST处理累及皮层运动、语言区的痫灶时，用ECoG来监测，既可靠又安全，值得在额叶癫痫手术中推广使用。
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参考文献 1 Chauvel P.The frontal lobe seizures and epilepsies. Epilepsia, 1997,38:2-3.
2 Shimizu,H. Surgical treatment of frontal lobe epilepsy. Epilepsia, 1997,38:54-57.
3 Crespel A, Baldy-Moulinier M, Coubes P. The relationship between sleep and epilepsy in frontal and temporal lobe epilepsies: practical and physiopathologic considerations. Epilepsia, 1998,39:150-157.
4 Luders HO, Harold H, Morris Ⅲ. Frontal lobe epilepsies: epilepsy Surgery. Raven press. Ltd New York, 1992,185-195.
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5 Williamson PD, Spencer DD, Spencer SS, et al. Complex partial seizures of frontal lobe origin. Ann Neurol, 1985,18:497-504.
6 Mihara T, Tottori T, Matsuda K, et al. Analysis of seizure manifestations of “pure” frontal lobe origin, Epilepsia, 1997,38:42-47.
7 Laskowitz DT, Sperling MR, French JA, et al. The syndrome of frontal lobe epilepsy: characteristics and surgical management. Neurology, 1995,45:780-787.
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8 Sengoku A, Toichi M, Murai T. Comparison of psychotic states in patients with idiopathic generalized epilepsy and temporal lobe epilepsy. Epilepsia 1997;38:22-25.
9 刘宗惠，赵全军，李士月，等.多处软膜下横纤维切断术治疗顽固性功能区癫痫的实验及临床应用.中华神经外科杂志，1994，10：38-41.
10 Zonghui L, Quanjun Z, Shiyue L, et al. Multiple subpial transection for treatment of intractable epilepay. Chin Med J, 1995,108:539-541.
(收稿：1998-07-20 修回：1998-11-30), 百拇医药
单位：100037 北京，中国人民解放军海军总医院神经外科
关键词：癫痫，额叶；神经外科手术
中华医学杂志990211 【摘要】 目的 探讨并比较额叶癫痫治疗方法及效果。方法 采用术中脑皮层电极(ECoG)探测定位，然后根据具体情况选用或联用胼胝体切开术(CCS)，局部痫灶切除及多软膜下横纤维切断(MST)。对双额叶痫灶或ECoG发现为双额叶同步放电者，应先完成胼胝体切开术，当痫灶位于额叶的主要功能区包括运动，语言区时，应采用MST，MST也可应用于一侧半球广泛弥散性痫灶的患者。40例额叶癫痫患者经上述2～3种方法联合治疗后，疗效满意。结果 术后一个月内，绝大多数患者痫性发作消失，无严重并发症，无手术死亡。随访6个月至3年，平均2.5年。发作消失的19例(48%)；发作每年少于3次或无真性发作11例(28%)；发作明显减轻6例(15%)；同术前无改善4例(10%)，有效率90%。结论 在皮层电极指导下采用痫灶切除并联合应用胼胝体切开或多软膜下横切是治疗额叶癫痫的有效方法。
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Surgical treatment of frontal lobe epilepsy—40 cases LIU Zonghui, LI Shiyue, ZHAO Quanjun, et al. Neurosurgical Center of PLA and Department of Neurosurgery, Navy General Hospital, Beijing 100037
【Abstract】 Objective To compare the methods and outcome of the treatment of frontal lobe epilepsy(FLE). Methods We combined such techniques, as intraoperative electrocorticography (ECoG), corpus callostomy(CCS), and multiple subpial transection(MST) to improve the surgical results. When preoperative semiology suggested the involvement of the bilateral frontal lobe or ECoG detected bilaterally synchronized epileptic discharges, anterior corpus callosotomy was performed before the main surgical procedure. MST was applied to the unresectable motor or involved speech zone. This technique was also useful for the treatment of widely disseminated epileptic zone. Satisfactory results wre obtained in surgical treatment of FLE.Results One month after operation, most patients were free from seizure. No severe complications and operative death occurred. Follow up lasted for 0.5 to 3 years(mean 2.5 years). Seizure free was noted in 19 patients(47.5%), seizure attack less than 3 times per year or no real attack in 11(27.5%)，significant reduction of seizure attack in 6(15%); and no change in 4(10%). The total effective rate was 90%.Conclusion Indicated by ECoG, combined resection with corpus callosotomy or multiple subpial transection is an effective method for FLE.
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【Key words】 Epilepsy, forntal lobe Neurosurgery
(Natl Med J China, 1999,79：115-117)
一般认为，额叶癫痫的手术疗效远比颞叶癫痫差，其原因是额叶痫灶的精确定位困难，影像学提供痫灶的线索少，额叶主要功能区痫灶又不能切除。如何提高疗效，近几年来我们重点研究了这一临床课题。
对象与方法
一、对象
1.250例顽固性癫痫患者为本院1994～1997年住院手术者，其中额叶癫痫40例(16%)。男30例，女10例。住院手术时年龄5～60岁，平均17岁，始发病年龄1～40岁，平均13岁。病程最短5年，最长35年，平均16年。
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2.可能病因：产伤7例，头部外伤4例，脑炎或高烧7例，先天性额叶囊肿4例，大脑发育不全4例，头颅发育不对称3例，余11例未找到有参考意义的病因。
3.发作类型与发作频率：精神运动发作8例，全身强直性大发作10例，姿势性扭曲抽搐6例，单纯限局性发作9例(无意识障碍5例，有意识障碍4例)，失神性小发作4例，复杂限局性发作3例。发作频率：从1～10次/日或1～10次/周到5～10次/月不等。
4.临床主要体征：精神障碍伴有智力迟钝12例(其中不能自理生活5例)，痉挛性轻偏瘫或偏瘫9例，躁狂性精神病4例(多次住精神病院)，一侧肢体肌萎缩或发育偏小走路跛行3例，语言不清3例。9例未发现明显定位性体征。
5.影像学检查：全部病例住院前后作过多次CT或MRI检查，示额叶有限局性病灶15例(软化、瘢痕、混杂病灶)，脑回异位4例，一侧大脑半球发育偏小3例，限局性囊肿4例，一侧大脑半球严重萎缩4例，10例未发现明显异常。20例发作间歇期与发作期行单光子发射计算机体层摄影(SPECT)检查，显示有发作间期局部脑血流灌注减少或发作期局部脑血流增多现象，经减影处理后分析对定位有一定的帮助。
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6.脑电图检查：所有病人虽在入院前都反复进行过多次各种形式的脑电图描记，确定为顽固性癫痫而住院求治，但术前为了明确痫灶的确切位置及范围，我们还是采用各种方法包括蝶骨、鼻腔、卵园孔电极、刺激诱发试验、睡眠脑电、24小时禁睡(夺脱睡眠)，24小时连续监测获取了额叶痫灶的可靠定位，为选择最佳手术入路提供了依据。
二、方法
1.手术原则：手术一律在全麻下进行。按术前的综合性定位分析选择适当的手术切口及开颅范围。开颅后先进行脑皮层痫灶定位检查，此时减少麻醉的深度，行痫灶手术时再加深。对一侧额叶多部位痫灶或一侧额叶广泛性痫灶，双额叶前半广泛性痫灶(伴蛛网膜增厚粘连)可在一次手术中处理；如为两侧大脑半球广泛性痫灶或多部位散在性痫灶，应先处理痫灶严重区或主要侧，术后半年或一年视恢复情况再处理对侧。
2.脑皮层电极探测：每例开颅后先行手术野内脑皮层电极探测，每个电极相距5 mm，呈密集式或地毯式布设，直接寻找痫波发放的异常活动区、波形及范围，用红黑色字码标记出痫波出现点并勾划出痫灶地域图，与术前检查结果相对照分析后决定手术方式与手术范围。当核心痫灶或病灶位于前额叶或额极，额叶前内基底区时可先切除之，其周边第二、三痫带区加用多软膜下横切；对双额叶痫灶广泛或核心灶散在应先行胼胝体前2/3切开术加多软膜下横切；对一侧大脑半球广泛萎缩或弥散性痫灶且在运动或其它功能区者可行广泛性粘连分离及多软膜下横切，以替代大脑半球或功能性半球切除。
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3.手术方法：本组40例中行右侧额叶手术13例，左侧21例，双侧6例。行单纯性额叶痫灶(软化、粘连、瘢痕灶)切除7例；胼胝体前2/3切开加一侧或双额叶前部多软膜下横切9例；额叶囊肿切除加周边多软膜下横切5例；双额叶前半多软膜 下横切6例；一侧额叶广泛性(运动语言区在内)多软膜下横切5例；一侧大脑半球广泛萎缩切除粘连带及多软膜下横切5例(替代半球切除)；胼胝体前2/3切开，双侧前扣带回切除加一侧额叶眶面切除3例。软膜下多处横切术的具体方法见文献[10]。
4.手术要点及注意事项：对核心痫灶的切除范围尽可能靠前或略小一些，力争多保留些正常脑细胞，痫灶周边靠近运动区者，应多采用软膜下横切以保护功能，阻止痫灶放电的扩散，注意保护皮层血管免遭损伤，特别对较大皮层回窦静脉要倍加保护勿损或电凝。多软膜横切术应在显微镜下操作，要顺从脑回自然走行方向作横向切割，间距5 mm，深度4 mm，尽量减少横切进刀小孔，防止损伤软膜上的小血管，过浅可使横纤维残留，过深易造成垂直柱及皮质下白质纤维束受损，一定要掌握其适当深度。横切完后再行皮层电极普遍复查，如发现某处仍残留棘尖波可补充横切，直到手术野可达及区内所有痫波皆完全消失而变为正常脑电活动节律时为止。对横切时偶遇的软膜小孔出血切忌用双极电凝烧灼，只可用小棉片压迫片刻多能自动止血，以减少术后新的致痫源形成。
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5.手术切除组织的病理学检查：对25例切除的组织行病理学检查结果：神经胶质畸变3例，慢性炎变伴钙化及神经细胞变性3例，胶质增生5例，瘢痕性病变伴铁沉积5例，小血管异常增生3例，蛛网膜囊肿3例，表皮样囊肿1例，小AVMS 1例，寄生虫病1例[2，3]。
结 果
1.术后近期疗效及并发症：术后一个月内绝大多数病人的痫性发作消失，临床症状明显改善，精神症状显著减轻，术前的奇异行为及躁狂现象多数变轻或消失，痉挛瘫肢体多变松软。本组未出现严重并发症，无偏瘫发生，无手术死亡。4例术后体温偏高，脑脊液细胞数增多经腰穿放液注药治疗2周内皆恢复正常。4例术后1周后出现过1～2次痫性发作但很快消失。
2.术后随访结果：全部病例都得到门诊或通信、电话随访，随访期6个月至3年，平均2.5年。结果按国际癫痫会议统一标准分为4级：Ⅰ级：发作消失(术后或术后一年以上无发作)，19例(47.5%)；Ⅱ级：术后每年发作少于3次或无真性发作，11例(27.5%)；Ⅲ级：发作明显减少，其频率减少80%以上，6例(15%)；Ⅳ级：发作减少少于70%或同术前无改善，4例(10%)。本组疗效已接近颞叶癫痫的手术疗效，取得了满意的结果。
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讨 论
1.关于额叶癫痫的临床特征：由于额叶在颅内体积最大且许多传入与传出纤维与边缘系统相连，故额叶复杂限局性发作多与颞叶发作相似[1，2]。额叶的痫性发作很快引起双侧额叶同步性放电扩散，故定位较为困难。CT、MRI通常不能完全提供痫灶定位线索，痫灶位于额叶的主要功能区时又无法手术切除致使其手术治疗成为难题。因此，多年来人们一直在寻找额叶癫痫的定位方法及有效的手术治疗措施，以提高治疗效果[3]。Luders等[4]和Williamson等[5]提出额叶癫痫的临床特征是：发作频率每日多次，持续时间短暂，常少于60秒，突然发作并在发作结束时有相对短的发作后意识朦胧，表现复杂性运动自动症如脚划圈、身体旋转，及性欲自动症、奇异性哭笑喊叫类似精神病或癔病样发作。Mihara等[6]按国际分类把额叶痫灶的位置分为7个区，即辅助运动区、胼胝体、前额极、双额外侧、额岛盖、运动皮层、额眶区。Laskowitz等[7]指出额叶癫痫发作一般多在晚间，时间短暂，常伴有发声喊叫或意识保留，语言停顿，头向对侧旋转，眼球偏斜，上肢外旋屈曲，这多提示其发作源于辅助运动区。如发作起源于内侧额叶结构如扣带回，则可产生情感及复杂性自动症如恐惧、交感性紧张等。本组40例中表现有精神症状及行为异常者17例，15岁以下儿童12例中智力低下最严重且伴有奇异行为，另外姿势性或阵挛性强直发作占总数60%以上。
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2.关于额叶癫痫手术方法的选择：过去对额叶癫痫多主张采用痫灶切除，不能切除者采用胼胝体切开术，但长远及大宗病例分析复发率较高[4，5，8]。Shimizu[2]对额叶癫痫提出的下列治疗方案很有帮助，我们作些改良(图1)。脑皮层电极探查后(1)双额叶痫灶应行CCS；(2) 痫灶位于不能切除之运动、语言区时应行MST，增厚的蛛网膜纤维带行剥离切除；(3)MST也应用于广泛性播散性新皮质的痫灶。
图1 额叶癫痫手术治疗方案示意图
我们认为，对痫灶位于前额叶或额极时可行局部痫灶或皮质切除，但对痫灶广泛或为双额叶痫灶应采用2～3种联合方法手术，以胼胝体切开为基础加作一侧或双侧额叶的多软膜下横切。
3.关于皮层电极在额叶癫痫手术中的使用意义与方法：皮层电极的术中应用给医师提供手术切除范围或横纤维切断部位的最可靠根据。Shimizu[2]指出，因额叶癫痫没有标准的手术方式，故术中有效的ECoG定位是必需的，术中反复进行ECoG能充分找出痫灶放电活动范围从而快速作出精确诊断。Laskowitz[7]报道13例额叶癫痫用ECoG完成了精确定位，指出术中反复进行皮层脑电检查对确定切除范围很重要。自把MST应用于治疗功能区癫痫以来，ECoG已成为多软膜下横切范围确定及复查痫灶是否已完全切开的有效方法。我们的研究与临床经验证明，这一方法可广泛应用于癫痫手术[9，10]。采用MST处理累及皮层运动、语言区的痫灶时，用ECoG来监测，既可靠又安全，值得在额叶癫痫手术中推广使用。
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参考文献 1 Chauvel P.The frontal lobe seizures and epilepsies. Epilepsia, 1997,38:2-3.
2 Shimizu,H. Surgical treatment of frontal lobe epilepsy. Epilepsia, 1997,38:54-57.
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(收稿：1998-07-20 修回：1998-11-30), 百拇医药